介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效

目的 探讨介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床疗效及影像学变化。方法 选取77例TCCF患者的临床资料,按照不同的手术治疗方法分为球囊辅助弹簧圈栓塞(球囊辅助组35例)、可脱性球囊栓塞(可脱性球囊组38例)、Willis覆膜支架栓塞(覆膜支架组4例),分析栓塞术后的影像学表现和预后。结果 77例患者共计手术84台次,行一次栓塞治疗70例,两次栓塞治疗7例。总体治愈率100%,颈内动脉通畅率97.4%。球囊辅助组与可脱性球囊组相比完全闭塞率、手术并发症发生率、一次性栓塞治愈率无明显差异。所有患者随访显示疗效可靠。结论 球囊辅助弹簧圈和可脱性球囊栓塞方法可作为治疗TCCF的首选方案,安全可靠。

左颈内外动脉外伤性断裂结扎再吻合1例与TCD检测

报告一例左颈内、外动脉外伤性断裂、结扎、再吻合的临床和经颅多普勒超声检查,提出动脉断离吻合的治疗时间窗和再灌注时间窗的重要性。及时地颞骨开窗减压术是治疗大块脑梗塞继发脑水肿中央疝的关键。TCD是监测病情的重要手段,本例意外地为TCD研究活体颈内动脉的阻塞,再通和临床特点提供了有力的旁证。

外伤性颈动脉海绵窦瘘的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段在诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘中的作用。资料与方法 回顾性分析15例颈动脉海绵窦瘘患者的各种影像学表现 ,其中CT、超声检查 15例 ,脑血管造影 12例 ,MRI检查 3例。结果 颈内动脉海绵窦瘘CT表现为 :眼球突出 ,眼上静脉扩张和海绵窦增大 (15 / 15 ) ,眶内软组织肿胀 (9/ 15 )和眼外肌肥厚 (10 / 15 )。MRI表现与CT大致相同 ,MRA可立体显示扩张的眼上静脉和瘘口 (2 / 3)。脑血管造影于动脉期可见患侧海绵窦扩大显影并眼上静脉逆向充盈显影 (12 / 12 ) ,并可见瘘口显示 (11/ 12 ) ,压迫患侧颈总动脉 ,健侧颈内动脉造影可见患侧颈内动脉和海绵窦显影 (9/ 12 )。经颅多普勒超声检查可显示眼上静脉和海绵窦区的异常血流信号(15 / 15 ) ,并能准确评价颈内动脉各段血流动力学改变。结论 各种影像学检查手段都有其优势和局限性 ,各种手段综合应用才能满足临床需要。

Willis覆膜支架治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的评价Willis覆膜支架血管内治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的疗效,强调保留和重建颈内动脉(ICA)的重要性。方法回顾性分析最近6年使用Willis覆膜支架治疗的12例外伤性TCCF,其中1例双侧瘘口。所有病例经可脱球囊治疗失败,术后1～60个月脑血管造影和临床随访评价其疗效。结果 小瘘口3个,多发瘘口2个,大的海绵窦腔和瘘口8个。其中完全盗血3例,存在骨折碎片2例,合并夹层2例。Willis覆膜支架成功治疗了所有难治性TCCF,11例保留ICA,其中3例重建了海绵窦段ICA,另1例闭塞了单侧ICA和瘘口。术中无一例患者血管破裂,未出现远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。术后6个月随访造影,10例瘘口完全闭塞、ICA通畅,支架内无明显狭窄,1例ICA闭塞。除外2例患者失明外,术后1 d～3个月其他病例症状均逐步改善,并最终消失。结论 Willis覆膜支架治疗难治性TCCF有效、安全,可以作为TCCF的一种重要的治疗方法。

可脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘188例

目的探讨根据外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)病变特点,采用可脱性球囊血管内栓塞治疗的临床疗效。方法对188例接受股动脉入路可脱性球囊栓塞治疗的TCCF患者临床资料进行回顾性分析,并对导致复发的危险因素作统计学分析。结果 188例TCCF患者经首次球囊栓塞治疗后有160例痊愈,22例临床症状有所好转,6例球囊栓塞失败,改用其它手术方案治疗。有3例发生并发症。术后1 d^5年有23例复发,接受二次手术后均成功。根据单因素分析和卡方检验或校正卡方检验,影响术后复发的因素为多枚球囊栓塞和术后有残瘘(P<0.05),患者性别、年龄、病程长短均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,球囊数量≥2枚(OR值7.80,95%CI 2.28~26.73,P=0.001)、术后即刻有残瘘(OR值10.46,95%CI 2.99~36.5,P=0.000)是影响复发的独立危险因素。结论可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、并发症少、安全可靠等优点,是TCCF首选治疗方法。多枚球囊栓塞和栓塞术后即刻有残瘘是导致复发的危险因素,其它危险因素尚待研究。

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并大量鼻衄的抢救与护理

目的总结 1 2例外伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)反复迟发性大量鼻衄的抢救和护理。方法 1 2例TCCF合并鼻衄患者入院前采用鼻腔填塞和颈动脉压迫止血。术前进行心理护理、生命体征的观察和维护 ,鼻腔填塞物的护理 ,眼球的保护等措施 ;有 1 1例行急诊脑血管造影和血管内治疗 ,术中采用闭塞TCCF的瘘口或闭塞颈内动脉的方法 ;术后有计划地拔除填塞物 ,继续护理眼球。结果 1例治疗前死亡 ,1 0例治愈 ,1例反复三次血管内治疗不成功 ,通过内窥镜直接用鼻腔内填塞获得成功。 8例视力受损的患者 ,4例有明显好转。结论此病症非常凶险 ,有效的护理工作为治疗争取时间提供良好的条件。 (图 巴娄 )

外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间的影响因素

目的探究球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间及其影响因素。方法选择我院神经外科2005年7月~2013年7月收治的87例球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘后动眼神经麻痹患者为观察对象,采用自编问卷收集患者的临床资料,采用SPSS19.0统计软件包进行临床资料分析。结果球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能完全恢复时间为1~6月,平均恢复时间为33.32±16.76 d。年龄、术前动眼神经麻痹程度、从外伤后动眼神经麻痹到接受治疗时间、球囊使用数量与患者动眼神经功能恢复时间呈正相关,外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口流量与患者动眼神经功能恢复时间呈负相关。结论球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间受多方面因素影响。

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤的临床特点及血管内介入治疗方法及疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2012年1月至2015年12月收治的10例TCCF合并假性动脉瘤的临床资料。10例均行血管内介入治疗,其中5例单纯应用血管内可脱球囊治疗,2例联合应用球囊及弹簧圈栓塞治疗,1例行球囊辅助Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗,2例行患侧颈内动脉闭塞术。结果术后无死亡病例。10例术后DSA证实海绵窦瘘及假性动脉瘤均未显影,未闭塞患侧颈内动脉的8例患侧颈内动脉无分支动脉损伤,保持通畅。术后随访6个月至2年,无再发鼻衄及神经功能障碍。结论对于TCCF合并假性动脉瘤,血管内介入治疗是理想的治疗方法,首选单纯应用血管内可脱球囊治疗,可脱球囊联合其他栓塞材料或单独使用其他栓塞材料是有效的补充。

颈动脉外伤处理原则

颈动脉外伤致伤原因多样,发病凶险,救治困难,致死、致残率高。与四肢动脉损伤不同,颈动脉所在地处"解剖要道",内侧相邻气管、食管、颈静脉,形成的血肿易压迫气管引起窒息;靶器官大脑非常重要,损伤引起大脑缺血,极易致残甚至死亡;周围还有迷走、舌下等重要颅神经,损伤本身或救治过程中保护不佳极易造成继发损伤,引起严重神经并发症;且颈动脉位置表浅、暴露于躯干以外,不易防护,容易受到创伤。颈动脉外伤救治属于临床公认难题,相关研究报道较少。建议基于"TOPIC"分型,对颈动脉外伤实施"ABC"救治原则。

血管内介入治疗外伤性颈动脉-海绵窦瘘存在的问题

目的 总结血管内介入治疗外伤性颈动脉-海绵窦瘘(TCCF)中存在的一些问题,探讨避免引起这些问题的技术方法。方法 以可脱性球囊栓塞治疗68例TCCF患者,共进行栓塞术75次。1例经颈部切开穿刺,以球囊栓塞;2例经眼静脉入路以微弹簧圈栓塞海绵窦,其余则经股动脉入路栓塞。 结果 颈内动脉通畅率为66.2％,有3例在瘘口近端闭塞颈内动脉,有5例在栓塞术后3 d内球囊过早泄漏,再次行栓塞术,1例栓塞瘘口后出现假性动脉瘤,1例出现眼静脉的动静脉瘘。结论 以可脱性球囊栓塞TCCF是可靠的方法,但目前球囊的性能有待提高,以微弹簧圈栓塞海绵窦瘘可提高颈内动脉通畅率,双侧股动脉穿刺置管可减少并发症。

外伤性颈动脉海绵窦瘘的诊疗进展

外伤性颈动脉海绵窦瘘（TCCF）是颅脑外伤后相对较少见的并发症之一，其发生率为0．17％-1．01％，约占颈内动脉海绵窦瘘（CCF）的75％。随着病情的进展，TCCF会导致功能障碍，例如失明及偏瘫，部分病例进展迅速，短期内导致神经功能的不可逆损害，甚至在短时间内死亡。本文主要就TC—CF的诊疗进展进行综述。

球囊辅助Onyx胶栓塞外伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的探讨球囊辅助Onyx胶栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(tranmatic carotid cavernous fistula,TCCF)的可靠性和安全性。方法应用球囊辅助Onyx胶栓塞治疗TCCF5例。结果5例均1次栓塞成功,保持颈内动脉通畅。结论对于一些可脱性球囊难以治愈的病例,采用球囊辅助-Onyx胶栓塞技术,不但能堵塞瘘口,而且能够保持颈内动脉通畅,安全可靠。

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗及其并发症防治

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内治疗的临床疗效、并发症产生的原因及防治措施。方法 2009年1月至2011年3月收治37例TCCF患者,单纯应用可脱球囊栓塞治疗31例,带膜支架植入治疗5例,1例未治疗自动出院。结果 36例患者全部血管内治疗成功,31例闭塞瘘口并保持颈内动脉通畅,5例行可脱球囊闭塞瘘口同时永久闭塞患侧颈内动脉;术中出现颈内动脉痉挛3例,术后脑缺血1例,高灌注3例,颈内动脉狭窄1例,均经对症治疗后均痊愈;2例术后第3天、第6天复发,再次行可脱球囊闭塞瘘口治愈。本组无手术死亡。术后随访2～6个月,均无瘘口再通,患者均恢复良好。结论单纯可脱球囊栓塞治疗TCCF效果良好,在可脱球囊治疗困难时,选用带膜支架植入治疗也是一个良好的选择;在降低血压情况下颈内动脉闭塞试验是评价能否可闭塞颈内动脉的金标准。预防并发症发生、处理好术后并发症可进一步提高治愈率。

眼征表现在对侧的外伤性颈动脉-海绵窦瘘一例

1 病例报告。病人，男性，60岁。因头部外伤术后8个月，左侧搏动性突眼伴颅内杂音3月余入院，入院前8个月头部计算机体层摄影(CT)证实右额颅骨骨折并脑内血肿行开颅血肿清除去骨瓣减压术，术后恢复尚好，遗留右眼失明。伤后5个月。

外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗

目的 总结外伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)治疗方法的选择、栓塞技术及疗效。方法 TCCF栓塞治疗 2 6例患者 ,经动脉入路 2 5例 ,经静脉入路 1例 ;用可脱性球囊栓塞瘘口 2 1例 ,行颈内动脉球囊闭塞术 3例 ,用微弹簧圈栓塞治疗 2例。结果 2 4例患者一次性栓塞成功 ,2例第 1次栓塞后因球囊早泄复发 ,再次经球囊栓塞后治愈。一次性栓塞治愈率 92 3 % ,颈内动脉畅通率 88 5 % (2 3/2 6)。随访 2～ 1 2个月 ,有 2例并发假性动脉瘤形成 ,1例症状明显行GDC栓塞治疗后治愈 ,另 1例无症状继续随访 ,本组无死亡及其他并发症。结论 经动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口是治疗TCCF的首选方法 ;对于球囊无法进入的小瘘口TCCF可选用微弹簧圈栓塞 ;若动脉入路不能或失败可行静脉入路栓塞瘘口 ;对于瘘口在放置多个球囊仍不能将瘘口栓塞的患者 。