颈动脉外膜剥脱术改善混合型脑瘫儿童的认知功能

目的:探讨颈动脉外膜剥脱术对混合型脑性瘫痪儿童脑认知功能的影响。方法:回顾性分析行颈动脉外膜剥脱术的混合型脑性瘫痪患儿78例(手术组)和进行康复治疗的混合型脑瘫患儿46例(对照组)的CT/MRI、脑电图、发育商(DQ)、SPECT的改变。结果:2组入院时DQ评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后或入院2周的DQ评分与入院时相比差异无统计学意义(P>0.05);手术组术后3个月、6个月的DQ评分与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),与入院时相比有显著性差异(P<0.01)。结论:颈动脉外膜剥脱术能改善混合型脑瘫儿童的认知功能。

星状神经节阻滞对痉挛型单侧脑瘫患儿颈动脉外膜剥脱术后康复效果的影响

目的探讨星状神经节阻滞对于经颈动脉外膜剥脱术治疗的痉挛型单侧脑瘫患儿康复效果的影响.方法选取2016年9月1日至2018年9月1日在新疆医科大学第二附属医院行颈动脉外膜剥脱术的痉挛型单侧脑瘫患儿65例,完全随机分为对照组(31例)和阻滞组(34例).对照组术后每周进行康复功能训练;阻滞组在对照组基础上每周进行1次对侧星状神经节阻滞治疗.2组患儿术前、术后1周、术后6个月进行患侧局部脑血流灌注加权成像(PWI)、磁共振波谱成像(MRS)检查,并评估精细运动功能评定量表(FMFM)和粗大运动功能测试量表(GMFM-66)评分.结果术后6个月,阻滞组患侧PWI检查额叶、中央前回、基底核、丘脑区域脑血流值明显高于对照组[(68.6±4.3)ml/(min·100 g)比(64.7±5.2)ml/(min·100 g)、(54.9±3.4)ml/(min·100 g)比(46.2±2.4)ml/(min·100 g)、(22.3±5.0)ml/(min·100 g)比(19.7±5.4)ml/(min·100 g)、(36.1±4.3)ml/(min·100 g)比(33.4±3.7)ml/(min·100 g)],差异均有统计学意义(均P<0.05).术后6个月,阻滞组患侧基底核和丘脑MRS代谢物峰高比率测定结果提示,阻滞组N-乙酰天门冬氨酸/胆碱化合物和N-乙酰天门冬氨酸/肌酸峰高比率明显高于对照组[(0.70±0.09)比(0.60±0.09)、(1.13±0.17)比(1.03±0.10)],差异均有统计学意义(均P<0.05).术后6个月,阻滞组FMFM评分和GMFM-66评分均明显高于对照组[(80±12)分比(74±11)分、(88±7)分比(83±6)分],差异均有统计学意义(均P<0.05).结论星状神经节阻滞治疗能够改善痉挛型单侧脑瘫患儿颈动脉外膜剥脱术后患侧大脑部分脑区血液供应情况,缓解患儿肢体痉挛,进一步改善患儿运动功能.

盐酸戊乙奎醚减少脑瘫患儿全身麻醉下颈动脉外膜剥脱术后口腔分泌物过多的临床观察

目的研究需要行颈动脉外膜剥脱术脑瘫患儿全身麻醉(全麻)诱导时给予盐酸戊乙奎醚预防术后口腔分泌物过多的效果。方法 2009年12月-2011年12月选择60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级的需要在全麻下行颈动脉外膜剥脱术的脑瘫患儿,随机分为两组,每组30例。A组于麻醉诱导时静脉注射阿托品10μg/kg,B组于麻醉诱导时静脉注射戊乙奎醚10μg/kg。分别记录两组的麻醉持续时间、入室心率、气管插管后10 min的心率差、停药后的拔管时间及拔管时口腔分泌物评分[采用视觉模拟评分法(VAS)]。结果两组相比,患儿麻醉持续时间、入室心率和停药后拔管时间差异均无统计学意义(P>0.05),而拔管时口腔分泌物的VAS评分差异有统计学意义(P<0.05),其中口腔分泌物过多(VAS>2分),A组为46.67%,B组为16.67%,B组比A组口腔分泌物更少,气管插管后10 min心率A组为(28.30±9.73)次/min,B组为(9.93±10.25)次/min,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸戊乙奎醚能够有效减少需要行颈动脉外膜剥脱术的脑瘫患儿术后口腔分泌物过多的情况,且比常规应用阿托品的效果更好。

脑瘫鼠行颈总动脉外膜剥脱术后颅内血流动力学变化的实验研究

目的探讨颈总动脉外膜剥脱术对脑性瘫痪(脑瘫)鼠颅内血流动力学变化的影响。方法将清洁级5日龄(P5)Wistar大鼠8窝制作为脑瘫鼠模型,并行颈总动脉外膜剥脱术,观察手术前后脑瘫鼠左大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉、颈总动脉和颈内动脉的血流动力学变化。结果术后脑瘫鼠颈总动脉和颈内动脉的血流平均速度均较术前升高(P<0.01),阻抗指数均较术前下降(P<0.001);经多普勒检测,大脑中动脉、大脑前动脉和大脑后动脉收缩期峰值流速、舒张期末血流速度及血流平均速度均较术前加快,脑血流量增加,阻抗指数下降(P<0.01)。结论颈总动脉外膜剥脱术能够持续有效地增加脑瘫鼠脑血流量。

外膜下剥脱术治疗9例颈动脉体瘤的体会

颈动脉体瘤是一种化学感受器肿瘤,生长在颈动脉分叉处.我科自1988～2000年共收治颈动脉体瘤9例,均行外膜下剥脱术,现报告如下.

选择性脊神经后根切断术联合颈总动脉外膜剥脱术治疗混合型脑瘫疗效及对术后康复效果

分析选择性脊神经后根切断术联合颈总动脉外膜剥脱术治疗混合型脑瘫的疗效。方法:选择本院2020年3月-2021年10月收治的混合型脑瘫患儿42例,随机分为对照组(n=21,选择性脊神经后根切断术治疗)和研究组(n=21,选择性脊神经后根切断术联合颈总动脉外膜剥脱术治疗)。结果:治疗前二组患儿GMFM-66评分、肌张力比较无明显差异(P>0.05),治疗后,两组GMFM-66评分显著升高,肌张力均显著降低(P<0.05),且研究组GMFM-66粗大运动功能量表评分显著高于对照组,肌张力低于对照组(P<0.05),研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:选择性脊神经后根切断术联合颈总动脉外膜剥脱术治疗混合型脑瘫疗效确切,降低肌张力,改善肢体功能,值得推广。

右美托咪定用于儿童颈总动脉外膜剥脱术的脑保护效应研究

目的 探讨两种常用剂量右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对接受颈总动脉外膜剥脱术的脑性瘫痪患儿氧化应激指标、苏醒期躁动及脑保护的影响。方法 选取择期接受颈总动脉外膜剥脱术的脑性瘫痪患儿90例,按随机数字表法分为D1组(麻醉诱导前静脉注射DEX 0.4μg/kg),D2组(麻醉诱导前静脉注射DEX 0.8μg/kg),C组(麻醉诱导前静脉注射等量生理盐水),每组各30例。比较3组苏醒时间、拔管时间、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)[入手术室时(T0)、插管时(T1)、手术开始时(T2)、术中颈动脉外膜剥脱时(T3)、手术结束时(T4)、拔管时(T5)]、血氧饱和度(oxygen saturation of blood,SO_(2))、苏醒期躁动情况[到达麻醉恢复室时(Tp0)、5 min(Tp5)、10 min(Tp10)、25 min(Tp25)、40 min(Tp40)]及脑保护评价指标。结果 D2组苏醒时间、拔管时间均长于D1、C组(P <0.05)。在T1~T5,D1、D2组HR、MAP均低于C组(P <0.05)。3组SO_(2)差异无统计学意义(P> 0.05)。3组血浆肾上腺素和皮质醇水平T4时均高于T0时(P <0.05),且D1、D2组均低于C组(P <0.05)。Tp0~Tp40,D1、D2组苏醒期躁动发生率均低于C组(P <0.05)。3组血清中枢神经特异性蛋白、神经元特异性烯醇化酶水平术后6 h、术后12 h均高于T0时(P <0.05),D1、D2组水平均低于C组(P <0.05)。结论 对脑性瘫痪患儿行颈总动脉外膜剥脱术,诱导前静脉注射0.4μg/kg和0.8μg/kg两种常用剂量DEX,均能显著降低苏醒期躁动发生率,并稳定HR、MAP、SO_(2)等生理指标,发挥脑组织保护作用。0.4μg/kg剂量在缩短苏醒、拔管时间等方面效应均显著优于0.8μg/kg。

双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗小儿脑瘫流涎237例临床效果分析

目的：回顾性分析237例双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗小儿脑瘫流涎效果.方法：总结2007年2月至2010年2月所有接受双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术的237例患者,均完成术后6个月随访,根据流涎分级法确定是否改善.结果：治愈75例;显效56例;有效47例;总有效率为75.11%,5岁以上总有效率60.94%,术中出血1例,2例出现Honer综合征. 结论：双侧颈总动脉外膜交感神经网剥脱术治疗小儿脑瘫总体有效率在75.11%,完全控制率31.65%,无明显不良并发症,并可有智能语言障碍、斜视、吞咽进食困难、共济失调、手足徐动等症状的改善效果,故可推广应用于小儿脑瘫流涎症状的治疗,且应提倡早期手术治疗.

颈总动脉外膜剥脱术对脑瘫患儿颅内血流动力学变化的影响

探讨颈总动脉外膜剥脱术对脑瘫患儿颅内血流动力学变化的影响。方法:选取于2019年1月至11月期间来我院诊治的3-17岁的手足徐动型脑瘫患儿50例,所有患儿均行颈总动脉外膜剥脱术治疗,分析50例患儿术前、术后的颈总动脉血流速度、颈内动脉血流速度、大脑中动脉的血流速度、大脑前动脉血流速度及大脑后动脉血流速度。结果:术后,患儿的颈总动脉及颈内动脉Vm明显较术前升高,RI明显较术前降低,P<0.05。术后,50例患儿的大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉Vm、Vs、Vd较术前均明显升高,RI较术前均明显降低,以上数据与术前相比均有统计学差异,P<0.05。结论:颈总动脉外膜剥脱术可明显改善脑瘫患儿的颅内血流动力学。

脑瘫患儿手术前后脑血流量变化的MR-ASL评价分析

目的应用3.0T磁共振动脉自旋标记(ASL)技术对比正常儿童与行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后的脑瘫患儿脑血流量(CBF)发生的变化情况差异。方法应用Achieva/Intera PHILIPS 3.0T核磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前一周内、术后14天的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL等序列扫描,应用Mri Cloud后处理工作站获得被检者大脑双侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑区域的CBF值,使用配对t检验对数据进行统计学分析。结果正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善。结论通过磁共振ASL技术发现颈总动脉外膜交感神经网剥脱术是一种有效的治疗脑性瘫痪的手术方法,可以有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态,缓解患儿临床症状。

MR-ASL联合DTI评价脑瘫患儿手术前后的脑功能

目的应用3.0 T磁共振动脉自旋标记(ASL)与扩散张量成像(DTI)技术研究脑瘫患儿行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前后脑血流量(cerebral blood flow,CBF)及各向异性分数(fractionalanisotropy,FA)发生的变化情况。方法应用3.0 T磁共振仪对30例正常儿童与30例行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术前1周内、术后14 d的单侧痉挛型脑性瘫痪患儿进行常规序列、DWI、ASL、DTI等序列扫描,应用Mri Cloud后处理工作站获得被检者大脑患侧额叶、颞叶、顶叶、中央前回、内囊区域、基底节、丘脑、小脑等区域的CBF值、FA值,使用配对t检验对数据进行统计学分析。结果正常儿童与脑瘫患儿进行对比,脑瘫患儿患侧大脑皮质区、中央前回、基底节、内囊、小脑区运动相关区域CBF较低,差异有统计学意义;行颈总动脉外膜交感神经网剥脱术后脑瘫患儿患侧上述区域脑血流量有改善。正常儿童与脑瘫患儿进行对比,患儿患侧基底节区、豆状核、丘脑、内囊后肢区FA值较低;手术后患儿患侧基底节区、丘脑、内囊后肢较正常组的FA值有增加,差异有统计学意义。结论经磁共振ASL及DTI技术评估颈总动脉外膜交感神经网剥脱术可有效提高患儿脑血流量,改善大脑缺血缺氧状态。

应用CPVS术治疗的痉挛型脑瘫患儿血清IGF-1水平的变化及其与体格发育指标的关系研究

目的研究颈总动脉外膜交感神经网剥脱手术(CPVS)对脑性瘫痪(CP)患儿胰岛素样生长因子-1(IGF-1)以及运动功能的影响,探讨CPVS术前术后脑瘫患儿血清IGF-1水平与患儿年龄、身高、体质量等体格发育指标的关系。方法回顾性分析2019年8月—2020年11月新疆医科大学第二附属医院脑瘫中心收治的77例行单侧CPVS手术的痉挛型脑瘫患儿,对比患儿的术前术后肢体运动水平的改变及血清中IGF-1水平的影响,分析术前术后患儿血清IGF-1水平与年龄、身高、体质量等体格发育指标的相关性。将数据进行统计分析,以P<0.05认为有统计学意义。结果分别统计各年龄层患儿身高、体质量均值,发现其均值均低于标准值,各年龄段患儿术前IGF-1水平均值均低于正常儿童IGF-1参考值下限,行CPVS后各年龄段患儿IGF-1水平均值有所提升,均高于正常儿童IGF-1参考值下限,但低于正常儿童IGF-1参考中位数值(P<0.05),且患儿年龄、身高、体质量与术前IGF-1水平和术后IGF-1水平呈明显正相关,且存在统计学意义(P<0.05)。使用GMFM-88评分评估患儿手术前后肢体功能改善情况,术前评分均值为(72.19±10.60),术后提升至(81.22±9.55),差异有统计学意义(t=-16.727,P<0.05)。结论CPVS能够缓解脑瘫患儿肢体功能,并升高IGF-1水平,且患儿年龄、身高、体质量与术前和术后IGF-1水平呈明显正相关。

不同类型脑瘫患者个体化治疗研究进展

脑瘫是以未成熟大脑发生非进行性损伤为基础病理而引发的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群。据相关数据统计显示,截止2015年我国脑性瘫痪患者超过800万,发病率高达5.5%~7.8%,位居世界之首,不仅成为影响人们生活质量的重要疾病因素,同时也造成家属、社会经济负担的增加[1]。外科手术是目前痉挛性脑瘫临床治疗的有效方法,旨在对肌肉痉挛进行永久性解除的基础上纠正肢体与关节畸形,实现功能康复,改善患者预后。临床上因脑瘫类型不同,患者外科治疗目的不同,在手术类型的选择应因人而异,制定个体化手术方案。现将近年来国内外对不同类型脑瘫的手术选择综述如下。