颈动脉内膜剥脱术后体重指数与早期预后的关系

目的针对肥胖与颈动脉内膜剥脱术(CEA)不良结局相关性的现有结果不一致,本研究旨在探讨体重指数升高与颈动脉内膜剥脱术后30 d并发症的相关性。方法这项队列研究包括2012-2022年邯郸市第一医院和邢台市人民医院收治的398例CEA患者。其中体重指数正常者(18.5-24.9 kg/m^(2))138例,超重者(25.0-29.9 kg/m^(2))188例,肥胖者(≥30 kg/m^(2))72例。采用Logistic回归分析评估超重和肥胖与CEA早期结局的相关性。结果CEA围手术期(30 d)内所有患者术后发生心肌梗死1例(0.25%)、卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)12例(3.0%),术后死亡2例(0.5%)。在其他并发症中,出血10例(2.5%),呼吸道术后并发症2例(0.5%),泌尿系并发症2例(0.5%),心脏并发症3例(0.75%),颅神经损伤4例(1.0%),13例(3.3%)患者需再次手术。围手术期(30 d)的结果在各组之间没有显著差异。与正常体重的患者相比,超重患者的出血频率显著减少(P<0.05)。结论超重和肥胖与死亡率增加、TIA、卒中、心肌梗死或轻微并发症以及CEA后再次手术无明显相关性。而出血却相反,与正常体重的患者相比,超重患者CEA后术区出血的发生率明显减少。

颈动脉开放性损伤患者的急救与术后并发症护理

报告5例颈动脉开放性损伤患者的急救与术后并发症护理。认为急救重点是迅速正确评估，保持呼吸道通畅，早期控制出血和抗休克治疗；急诊手术探查后严密观察病情，积极预防和治疗出血、窒息、脑缺血及再灌注损伤等并发症。经过23-91d治疗，全部患者均抢救存活。

血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的临床分析

目的探讨血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘并发症的防治,以提高血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的安全性。方法回顾性分析血管内栓塞治疗65例外伤性颈动脉海绵窦瘘,其中采用可脱性球囊58例,铂金微弹簧圈栓塞7例。球囊早脱1例,早泄2例,移位1例;颈内动脉闭塞所引起的脑缺血1例,血栓形成2例,血管痉挛2例,分别进行相应的处理。结果本组无死亡,一过性神经功能障碍3例,经积极处理后,预后良好。结论栓塞技术的提高,栓塞材料的改进,术中、术后发生情况的正确处理,有助于降低并发症的发生率。

探讨颈动脉开放性损伤患者急救与术后并发症的护理体会

目的研究颈动脉开放性损伤患者急救与术后并发症护理体会。方法入组对象为我院收治的32例颈动脉开放性损伤患者,随机分为两组各16例,参照组(16例)患者实施一般护理,研究组(16例)患者在参照组基础上实施并发症护理。对比两组急救成功率和护理前后术后并发症恢复情况。结果研究组急救和护理满意度为93.75%。参照组为75.00%,研究组高于参照组(P<0.05)。研究组住院时间和住院费用均少于参照组(P<0.05)。结论及时有效的急救措施和术后并发症的护理,可以提高颈动脉开放性损伤患者的生存率,缩短住院时间,减少住院费用。

颈动脉体瘤切除术后发生颅神经损伤的危险因素分析

目的探讨颈动脉体瘤(CBT)切除术后发生颅神经损伤(CNI)的危险因素。方法收集2015年1月至2020年12月于新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院就诊的238例行CBT切除术患者的临床资料,按照CBT切除术后CNI发生情况将其分为CNI组(n=57)和非CNI组(n=181)。记录所有患者的一般资料、影像学检查结果、实验室指标结果、临床特征、手术情况以及随访结果,分析CBT切除术后发生CNI的危险因素。结果两组患者Shamblin分型、颈外动脉结扎、高位病变、淋巴结切除数目、手术时间、失血量、术后住院时间、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素分析结果显示,ShamblinⅢ型、高位病变、颈外动脉结扎、淋巴结切除数目多、失血量﹥1000 ml均是CBT切除术后发生CNI的独立危险因素(P﹤0.05)。结论Shamblin分型较高、高位病变、颈外动脉结扎、淋巴结切除数目较多、术中失血量较多均是CBT切除术后发生CNI的危险因素,临床上应针对上述高危因素人群采取预防措施。

颈动脉粥样硬化与急性Stanford A型主动脉夹层术后中枢神经系统并发症的相关性研究

目的:探讨颈动脉粥样硬化与急性Stanford A型主动脉夹层术后中枢神经系统并发症的相关性。方法:连续选择北京安贞医院2016年12月至2017年6月,接受孙氏手术(全弓替换+支架象鼻手术)的急性Stanford A型主动脉夹层(TAAD)患者76例,根据颈动脉超声结果将颈动脉粥样硬化者作为研究组,无颈动脉粥样硬化患者作为对照组。终点事件是30d内出现中枢神经系统并发症,包括永久性神经系统功能不全(PND)及短暂性神经系统功能不全(TND)。分别分析两组之间术前、术中基线资料。以Kaplan-Meier法描述两组术后30d内PND及TND的发生率。应用Cox比例风险模型估计术后发生PND及TND的风险比(HR)及其95%CI。结果:在观察期间,共有35例(46.1%)患者合并颈动脉粥样硬化。Kaplan-Meier分析结果显示,研究组PND发生率为22.8%(8/35),对照组PND发生率为4.9%(2/41);研究组TND发生率为34.3%(12/35),对照组PND发生率为14.6%(6/41),差异均有统计学意义(P<0.05)。经Cox模型分析,在调整年龄、深低温停循环时间、术前血肌酐水平后,与对照组相比,研究组的术后发生PND的HR=5.18,95%CI:1.07~25.18;术后发生TND的HR=3.78,95%CI:1.14~12.53,差异均有统计学意义(P<0.05)。讨论:伴有颈动脉粥样硬化的患者术后PND及TND发生率有增高风险,术前超声评估颈动脉,可能有利于及早制定治疗决策改善此类患者的预后。

颈动脉体瘤20例诊疗及手术并发症回顾分析

目的探讨颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT)的诊断、治疗经验和手术并发症的防治策略。方法回顾性分析2005年7月—2013年10月行手术治疗的20例颈动脉体瘤临床资料。结果本组主要表现为无痛性颈部肿物,5例伴咽部不适,2例声音低沉。均曾在外院就诊,其中5例误诊,误诊为淋巴结增大原因待查3例,颈淋巴结结核2例;6例明确诊断CBT,曾行肿物活检或尝试行肿瘤切除均失败;余9例高度怀疑CBT。20例均在我院经颈部计算机断层X线血管造影(CTA)或磁共振血管造影(MRA)检查诊断为CBT,其中双侧4例,单侧16例,共24个瘤体。20例均行手术治疗,除1个瘤体延伸至颅内未完整切除外,余23个瘤体均一期手术完整切除。围手术期无死亡发生,术后出现脑神经损伤表现13例。术后共14例获得随访,11例脑神经损伤中,7例经保守治疗完全或部分恢复,4例无明显恢复。结论 CBT临床易误诊,提示临床接诊无痛性颈部肿物应考虑CBT可能,及时行颈部CTA或MRA检查有助于诊断。早期确诊并选择适当的手术方案可减少并发症的发生。

颈动脉狭窄支架置入术的治疗时机、操作及并发症临床研究现状

颈动脉狭窄支架置入术的治疗时机尚未统一,适当的治疗时机应获得治疗效益与风险的平衡措施之一.熟练和规范的操作是手术成功和并发症少的关键.颈动脉支架置入术的并发症有脑栓塞、脑缺血损伤、脑血管痉挛、支架内狭窄及过度灌注综合征等.针对并发症产生的原因,采取防治措施,可有效减少术后卒中风险和死亡率,改善预后.

包裹型颈动脉体瘤手术严重并发症救治

目的总结颈动脉体瘤手术并发症的救治经验。方法对12例(13侧)包裹型颈动脉体瘤病例治疗过程中的并发症进行回顾性临床分析。结果 4例术中颈动脉分叉处破裂,迷走神经部分切除1例,单侧舌咽、迷走、舌下神经损伤2例,其中1例伴发癫痫,双侧舌咽、迷走、舌下神经严重损伤1例,无偏瘫、死亡病例。结论充分理解颈动脉体瘤生长方式,术中娴熟的手术操作,是彻底切除肿瘤,保全动脉血管完整性,避免脑缺血的关键所在,但术后神经损伤的严重并发症切勿忽视。

2型糖尿病并发脑梗死患者同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化相关性分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)并发脑梗死患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平与颈动脉硬化水平的关系。方法:将2型糖尿病患者89例按是否合并脑梗死分为T2DM合并脑梗死组(45例)和单纯T_2DM组(44例),另选择来我院体检的健康人群30例作为对照组,对所有人群测量收缩压(SBP),舒张压(DBP),体重指数(BMI)并进行Hcy、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、颈动脉内-中膜厚度(IMT)等相关指标检测,分析同型半胱氨酸与IMT的相关性。结果:(1)T_2DM合并脑梗死组Hcy水平明显高于单纯T_2DM组和对照组,单纯T_2DM组Hcy水平高于对照组(P<0.01);(2)T_2DM并发脑梗死组TG水平明显高于单纯T_2DM组和正常对照组(P<0.01);(3)T2DM并发脑梗死组和单纯T_2DM组颈动脉超声均显示有不同程度硬化表现,但T_2DM并发脑梗死组的IMT、斑块检出率均高于单纯T_2DM组(P<0.05)和正常对照组(P<0.01)。相关性分析显示:Hcy是颈动脉硬化的危险因素。Hcy与IMT、HbA1C均呈正相关(P<0.05)。结论:高Hcy是T_2DM患者脑梗死的危险因素。

颈前路术中椎动脉袢状环突损伤致出血抢救成功1例

1案例介绍 患者男,72岁。颈5椎体骨折脱位伴不完全性脊髓损伤于2014-02-07全身麻醉下行颈前路减压植骨融合内固定术（图1）。术中应用椎板咬骨钳常规减压过程中突然汹涌出血、血色鲜红,瞬间出血量约1000 ml,

醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊预防颈动脉内膜切除术后脑高灌注综合征疗效及对缺血再灌注损伤的影响

目的观察醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊预防颈动脉内膜切除术(CEA)后脑高灌注综合征(CHS)的疗效及对缺血再灌注损伤的影响。方法将2016年1月—2019年1月在石家庄市第一医院及河北医科大学第二医院择期行CEA的76例患者随机分为2组,每组38例,2组给予常规围术期处理,对照组同时于术前3 d开始给予丁苯酞胶囊治疗,观察组给予醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊治疗,均用至术后7 d。记录2组动脉夹闭前、动脉开放后、术后3 d、术后7 d脑氧代谢指标、大脑中动脉(MCA)收缩期血流峰值速度(PSV)、炎性细胞因子和氧化应激指标,统计2组CAE术后CHS发生率。结果观察组CEA术后CHS发生率(7.89%)显著低于对照组(18.42%)(P<0.05);2组动脉开放后、术后3 d颈内静脉氧饱和度[Sjv(O2)]较动脉夹闭前显著降低(P均<0.05),观察组Sjv(O2)在术后7 d恢复正常,对照组在术后7 d仍显著低于动脉夹闭前(P<0.05);2组颈动静脉氧含量差值(Ca-jvO2)水平变化趋势与Sjv(O2)相反,观察组动脉开放后、术后3 d、术后7 d Sjv(O2)均显著高于对照组(P<0.05),而Ca-jvO2显著低于对照组(P<0.05)。2组动脉开放后、术后3 d PSV较动脉夹闭前显著升高(P均<0.05),观察组PSV在术后7 d基本恢复正常,对照组在术后7 d仍显著高于动脉夹闭前(P<0.05),观察组动脉开放后、术后3 d、术后7 d PSV均显著低于对照组(P<0.05);观察组动脉开放后、术后3 d、术后7 d脑血流速度增加比例均显著低于对照组(P均<0.05)。2组动脉开放后、术后3 d血清IL-6、TNF-α、MDA较动脉夹闭前显著升高(P均<0.05),观察组以上指标在术后7 d恢复正常,对照组在术后7 d仍显著高于动脉夹闭前(P<0.05)。2组SOD变化趋势与以上指标相反;观察组动脉开放后、术后3 d、术后7 d IL-6、TNF-α、MDA均显著低于对照组(P均<0.05),而SOD显著高于对照组(P<0.05)。结论醒脑静注射液联合丁苯酞胶囊可促进脑氧供需代谢平衡,维持脑血流动力学,抑制缺血再灌注所致的炎症和氧化应激损伤,可显著降低CAE后CHS的发生率。

磁共振灌注检查在老年颈动脉狭窄患者支架置入术中的应用

目的探讨磁共振灌注加权成像(perfusion-weighted imaging,PWI)检查在老年颈动脉狭窄患者支架置入术(carotid artery stenting,CAS)中的应用。方法选择15例年龄≥70岁的症状性颈动脉狭窄患者行CAS,在术前及术后72h分别行PWI检查,对比手术前后影像的改变,并与相关CT灌注成像研究结果进行对比。结果 15例患者全部成功实行CAS,术前PWI异常的患者在术后均有不同程度的改变,差异有统计学意义(P<0.01);术前PWI正常的患者在术后无变化。手术前后脑血流循环时间比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PWI检查在症状性颈动脉狭窄患者CAS前后有明显改变,其结果与相关CT灌注研究相符。

外伤性颈动脉海绵窦瘘的法医临床学鉴定1例

外伤性颈动脉海绵窦瘘(Traumatic Carotid Cav-ernous Fistulae,TCCF)多因颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉所致[1],在头部及额面部创伤中属一少见的颅内血管并发症[2].TCCF的法医学活体损伤鉴定较少见.本文报道1例通过数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)、磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)和磁共振增强血管造影(Contrast Enhanced Magnetic Reso-nance Angiography,CEMRA),以及CT扫描等技术确诊鉴定的TCCF.

外伤性颈动脉海绵窦瘘致搏动性眼球突出24例的治疗体会

目的探讨创伤性TCCF所致搏动性眼球突出最佳治疗方法。方法分别采用开颅行颈部颈内动脉结扎和颅内动脉结扎；开颅行海绵窦内铜丝堵塞瘘口术；用介入治疗方法行微弹簧圈TCCF栓塞术。结果颈内动脉，海绵窦瘘孤立手术2例治愈，但术后眼球回缩迟缓。铜丝血栓凝固术2例，术后出现严重头痛月余。微弹簧圈栓塞20例，搏动性突眼立即或逐渐消失。结论微弹簧圈栓塞是治疗TCCF致搏动性突眼的有效方法。