颈动脉支架植入术患者围手术期血压管理的最佳证据总结

目的检索、评价并总结国内外关于颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)患者围手术期血压管理的最佳证据,以期为临床实践提供参考。方法按照“6S”金字塔模型系统检索国内外数据库有关CAS患者围手术期血压管理的相关文献,文献类型包括临床决策、指南、专家共识及系统评价,检索时限为建库至2023年4月18日。由2名研究者独立进行文献质量评价及证据提取。结果共纳入7篇文献,包括2篇临床决策、3篇指南和2篇专家共识,围绕血压管理原则、术前血压管理、术中血压管理和术后血压管理4个方面总结出23条证据。结论该研究总结了CAS患者围手术期血压管理的最佳证据,证据总体质量较高。建议医护人员针对不同人群制订适宜的个体化的血压管理方案,以更好地促进患者的血压管理。

前循环串联病变患者急诊颈动脉支架置入后支架内再闭塞的影响因素及预后探讨

目的探讨前循环串联病变患者颈动脉支架置入后支架内再闭塞的可能影响因素及预后情况。方法回顾性连续收集2020年6月—2022年9月于临沂市人民医院就诊的前循环串联病变且术中接受颈动脉支架置入治疗患者的临床资料,并分析上述患者手术操作过程、血管再通、术后并发症以及预后情况。同时依据90 d功能预后,将患者分为预后良好组与预后不良组,采用多元logistic回归分析影响患者预后的独立危险因素。结果本研究共纳入111例前循环串联病变且接受急诊颈动脉支架置入治疗的患者,术后有16例(14.4%)患者发生支架内再闭塞。分析发现支架内再闭塞患者术后残余狭窄程度较高且多数患者术前未进行充分的抗栓治疗。同时依据90 d功能预后,将111例患者分为预后良好组(66例)与预后不良组(45例),多元logistic回归分析显示术后支架内再闭塞(OR 0.315,95%CI 0.106~0.932,P=0.037)及术前梗死核心区体积(OR 0.978,95%CI 0.959~0.997,P=0.023)是影响患者预后的独立危险因素。结论前循环串联病变患者颈动脉支架置入后再闭塞可能与术后残余狭窄程度高、抗栓治疗不充分等因素相关,而术前梗死核心区体积以及支架内再闭塞是影响患者预后的独立危险因素。

不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术与颈动脉支架植入术后颈动脉狭窄程度的诊断价值

目的 探讨不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)后颈动脉狭窄程度的诊断价值。方法 收集2018年2月到2020年1月承德医学院附属医院行CEA或CAS的98例颈动脉狭窄患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为CEA组(n=48)和CAS组(n=50)。比较两组患者手术前后颈动脉狭窄程度及住院期间至随访2年内不良心血管事件发生率。以头颈主动脉弓机断层扫描血管成像(CTA)为诊断金标准,比较彩色多普勒超声、磁共振成像检查颈动脉狭窄程度的准确度。结果 手术前后,两组患者颈动脉狭窄各程度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后,两组患者中、重度颈动脉狭窄均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。CEA组患者不良心血管事件总发生率为2.08%(1/48),与CAS组患者的4.00%(2/50)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄程度准确度为95.92%(94/98),与磁共振成像检查的94.90%(93/98)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 彩色多普勒超声和磁共振成像检查对颈动脉狭窄程度的诊断准确度均较高,CEA、CAS治疗颈动脉狭窄均具有较好疗效,且术后不良心血管事件发生率较低。

脑血流自动调节及神经血管耦联机制在颈动脉支架围术期的应用研究进展

脑血流自动调节(cerebral autoregulation,CA)系指在一定血压或脑灌注压波动范围内,通过脑小血管的舒缩功能维持脑血流量(cerebral blood flow,CBF)相对稳定的能力。缺血性脑血管相关疾病可导致脑血流自动调节功能受损,其相关机制尚不明确。针对二者关系的研究是当前热点,CA及神经血管耦联(neurovascular coupling,NVC)在颈动脉支架围术期的监测同样发挥着重要价值。本文主要就CA和NVC在颈动脉支架围术期监测的相关进展做一综述,旨在探讨CA及NVC在颈动脉支架围术期进行脑血流自动调节功能监测的临床应用价值。

颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄的临床效果

目的:观察颈动脉重度狭窄治疗中颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的应用效果。方法:回顾性分析南阳市中心医院2018年1月至2024年2月期间手术治疗的82例颈动脉重度狭窄患者,依据手术方案选择不同将患者分为对照组(40例)和观察组(42例)。对照组予以CEA治疗,观察组予以CAS治疗。比较两组患者手术成功率、手术并发症发生情况、认知功能。结果:两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于入院24 h内,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉重度狭窄选择CEA或CAS术式均可实现治疗目的,并改善患者认知功能,且手术安全性较好。临床治疗时需要完善检查明确适应证,合理选择手术方案,确保手术安全性和预后情况。

颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防对颈内动脉颅外段重度狭窄患者的效果观察

目的探究颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防对颈内动脉颅外段重度狭窄患者认知功能影响的效果。方法选取2021年9月至2023年3月期间在济南市第三人民医院收治的68例颈内动脉颅外段重度狭窄患者,根据治疗方式不同将其分为对照组和观察组各34例。基础疾病治疗基础上,对照组采取规范的脑血管病二级预防,观察组完成颈动脉支架植入术,并坚持规范的脑血管病二级预防,比较两组精神状态、认知功能、不良情绪、日常生活活动能力及神经功能缺损评分情况。结果治疗后,两组患者的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的日常生活能力评定量表(ADL)评分均有所提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者的神经功能缺损(NIHSS)评分均有所降低,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术联合规范脑血管病二级预防能够显著改善颈内动脉颅外段重度狭窄患者的精神状态、认知功能、不良情绪、日常生活活动能力和神经功能缺损。这一治疗策略有助于提升患者的生活质量和康复效果。

多次颈动脉支架置入术治疗放射性多发颈部动脉狭窄合并脑梗死一例

鼻咽癌放射治疗容易导致颈动脉损伤,随着患者生存时间的延长,可逐渐出现严重的颈动脉狭窄且易导致急性脑梗死事件。颈动脉支架置入术是目前治疗严重颈动脉狭窄的有效方法之一。该研究报道了1例鼻咽癌患者放射治疗后颈部动脉多发狭窄合并急性脑梗死并接受多次单侧颈动脉支架置入术治疗的病历资料,结合文献分析其诊治经过及相关特征,以供临床医师参考。

彩色多普勒超声联合超声造影诊断颈动脉支架植入术后支架内膜增生及溃疡1例

颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)已经成为治疗颈动脉狭窄的主要方法^([1])。颈动脉支架后再狭窄(in-stent restenosis,ISR)越来越受到关注,彩色多普勒超声检查成为首选的影像学检查方法^([2])。近年来,超声造影检查逐渐开始应用于ISR的精细评估,但目前使用彩色多普勒超声联合超声造影检查评价CAS术后内膜增生及斑块形成的报道较少。

颈动脉支架植入术后缺血性脑卒中患者脑组织灌注神经影像学及相关因子变化

目的探究颈动脉支架植入术(CAS)后缺血性脑卒中患者脑组织灌注、神经影像学及相关因子变化。方法选取2021-01—2022-12邢台市第三医院收治的80例缺血性脑卒中患者为研究对象,分为CAS组和颈动脉内膜剥脱术(CEA)组各40例,对比2组患者治疗前后脑组织灌注情况[峰值时间(TTP)、平均通过时间(MTT)、脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)]、颈动脉狭窄及血管内皮生长因子(VEGF)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等情况。结果治疗后2组患者TTP、MTT均降低,CBF、CBV均升高,CAS组较CEA组变化更显著(P<0.05)。治疗后2组患者颈动脉狭窄处血管内径测量结果均较治疗前增加,CAS组较CEA组变化更为显著(P<0.05)。治疗后2组患者VEGF、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均呈先升高后降低的趋势,治疗后1 d及7 d CEA组患者VEGF、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均高于CAS组(P<0.05)。结论CAS可改善缺血性脑卒中患者术后脑组织灌注及颈动脉狭窄处血管内径,对患者的相关因子水平影响较小,具有较好的治疗效果。

双联降脂与颈动脉支架成形术治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床效果

目的对比双联降脂(阿托伐他汀钙片+普罗布考片)与颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床疗效及对载脂蛋白(Apo)A1/ApoB的影响。方法选取新乡市第二人民医院和郑州大学第五附属医院颈动脉重度狭窄患者共67例,药物组(口服阿托伐他汀钙片+普罗布考片)35例,手术组(CAS)32例。随访12个月,记录与狭窄血管有关供血区的缺血性脑卒中发生情况,以及载脂蛋白(Apo)A1/(Apo)B治疗前后的水平。结果随访6个月和12个月时药物组缺血性脑卒中发生率高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。药物组治疗后ApoA1/ApoB水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈动脉重度狭窄患者,采用CAS较单纯使用药物治疗能够有效降低狭窄血管供血区的缺血性脑卒中发生率。但阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗也能够提高ApoA1/ApoB比值,降低缺血性脑卒中发生风险。

血管内皮功能对颈动脉支架植入术后再狭窄的影响

目的 探讨血管内皮功能对颈动脉支架植入(carotid artery stenting,CAS)术后再狭窄的影响。方法 选取2019年1月至2022年12月金华市人民医院接受CAS的236例颈动脉狭窄患者为研究对象,根据随访过程是否发生支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)将其分为ISR组(n=41)和non-ISR组(n=195)。收集并比较两组患者的血脂指标[低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)]、血管内皮指标[血清内皮素(endothelin-1,ET-1)、血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血管细胞黏附分子1(vascular cell adhesion molecule 1,VCAM-1)、血栓素B2(thromboxane B2,TXB2)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,e NOS)及一氧化氮(nitric oxide,NO)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosisfactor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)]和氧化应激指标[丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)]。对ISR组和non-ISR组患者外周血进行转录组测序。采用多因素Logistic回归分析CAS术后发生ISR的独立影响因素。结果 ISR组患者的TC、TNF-α、CRP、IL-6、MDA、ET-1、vWF、TXB2、VCAM-1均显著高于non-ISR组(P<0.01),HDL-C、SOD、GSH-Px、NO、eNOS和VEGF水平均显著低于non-ISR组(P<0.01)。转录组差异基因富集分析显示炎症反应激活、氧化应激反应、内皮细胞功能障碍等信号通路在ISR组显著增强;多因素Logistic回归分析结果显示,TNF-α、IL-6、ET-1、vWF、VEGF、SOD、GSH-Px均是CAS术后发生ISR的独立影响因素(P<0.05)。结论 炎症因子、氧化应激指标和血管内皮功能三者共同促进颈动脉狭窄患者CAS术后ISR的发生发展;TNF-α、IL-6、ET-1、v WF、VEGF、SOD、GSH-Px均是CAS术后发生ISR的独立影响因素。

颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析

目的探讨颈动脉支架置入(CAS)术后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究,检索时间为建库至2022年1月1日,采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入22篇文献,包括3篇队列研究,19篇病例对照研究。Meta分析结果显示,糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素(P﹤0.05),症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素(P﹤0.05)。结论医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查,制定相应的干预措施,以期降低再狭窄的发生率。

颈动脉支架植入术后颈部血管超声在过度灌注综合征诊断中的价值研究

目的 探讨颈部血管超声在颈动脉支架植入术(Carotid artery stenting,CAS)后患者颈部血管超声在过度灌注综合征(Cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)诊断中的应用价值。方法 选取2018年1月至2023年6月在我院接受CAS治疗的患者419例。所有患者均完成手术后行颈部血管超声检查,并根据超声结果将患者分为CHS组15例和正常灌注组404例。对两组患者的术后临床表现、超声检查结果进行统计学分析。结果 CHS组患者的不稳定斑块积分比值、斑块最大偏心比值、狭窄处峰值流速、搏动指数、颈动脉僵硬度指数及顺应系数均高于正常灌注组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CAS后颈部血管超声在CHS诊断中具有一定的价值。

颈动脉支架植入术治疗缺血性脑卒中的临床疗效观察

目的 观察颈动脉支架植入术治疗缺血性脑卒中的效果。方法 选取我院收治的80例缺血性脑卒中患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组各40例。对照组给予常规药物治疗,研究组给予颈动脉支架植入术及药物治疗。比较两组疗效及神经功能、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血管内皮生长因子(VEGF)水平和并发症发生情况。结果 研究组总有效率(90.00%)显著高于对照组(70.00%)(P<0.05)。研究组治疗1周、2周、1个月后NIHSS评分及hs-CRP水平均低于同期对照组,而VEGF水平高于同期对照组(P<0.05)。研究组并发症总发生率(5.00%)显著低于对照组(22.50%)(P<0.05)。结论 行颈动脉支架植入术治疗缺血性脑卒中,可有效促进患者神经功能恢复,调节炎症及血管内皮因子水平,疗效显著且安全性较高。

颈动脉支架置入术治疗症状型颈动脉狭窄患者的疗效分析

目的分析颈动脉支架置入术治疗症状型颈动脉狭窄的效果。方法方便选取2022年3月—2023年2月巨野县人民医院收治的86例症状型颈动脉狭窄患者为研究对象,采用抽签分组分为传统组、支架组,各43例。传统组行颈动脉内膜切除术,支架组行颈动脉支架置入术。比较两组认知功能、临床指标、血管不良事件、手术并发症。结果术后,两组简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment,MoCA)评分均高于术前,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,两组间MMSE、MoCA评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。支架组手术时间、住院时间分别为(88.51±14.23)min、(8.95±2.04)d,均短于传统组,差异有统计学意义(t=7.330、10.430,P均<0.001)。两组不良事件发生率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论颈动脉支架置入术引发的安全事件少,能达到和颈动脉内膜切除相当的认知功能改善效果,恢复周期短,可根据症状型颈动脉狭窄患者的需求选择。

不同手术时机颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果分析

目的 探讨不同手术时机颈动脉支架置入术(CAS)治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果。方法 选取2020年3月至2023年6月于本院行CAS治疗的症状性颈动脉狭窄患者58例的临床资料,依据CAS时机不同,分为早期组(2周内行CAS,29例)与晚期组(2周后行CAS,29例)。比较两组术前与术后3 d的颅内血流动力学[包括脑血流量相对值(rCBF)、平均通过时间相对值(rMTT)、达峰时间的数值相对值(rTTP)]、术后1个月脑卒中与症状性脑卒中发生率、术前及术后3个月简易智能量表(MMSE)评分。结果 术前及术后3 d,两组rCBF、r MTT、rTTP水平相比无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组r CBF水平明显高于术前、rMTT、rTTP水平明显低于术前(P<0.05);术后1个月,两组脑卒中与症状性脑卒中发生率相比无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月,两组MMSE评分相比无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组MMSE评分高于术前(P<0.05)。结论 2周内通过CAS治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果同2周后行CAS无明显差异,不会增加并发症发生风险,同时不会明显影响患者颅内血流动力学及智力水平。

血管内超声在颈动脉支架置入术中应用的研究进展

血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)是一种基于导管的超声装置,能清晰显示血管的横断面,准确测量管腔数据,其衍生的虚拟组织学(virtual histology, VH)技术可以识别动脉粥样硬化斑块的组成并进行组织学分型。传统的依靠狭窄程度评价病变的技术在颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)中存在局限性,而IVUS可以优化支架的选择和评估置入效果,从而改善治疗结果。IVUS在CAS术后并发症的预测方面也表现出良好的应用价值。本文通过对IVUS辅助CAS的研究进行回顾,综合分析IVUS在CAS中的应用。

颈动脉支架植入术后再狭窄的研究进展

血运重建是颈动脉狭窄患者预防缺血性卒中的有效策略。颈动脉支架植入术是颈动脉内膜切除术的一种安全替代方法,尤其对于手术高危患者。然而,支架内再狭窄增加了复发性缺血性卒中的风险,限制了介入治疗的益处,并对患者构成了显著威胁。颈部血管超声、CT血管造影、数字减影血管造影可用于检测支架植入术后再狭窄,各有优缺点。再狭窄患者需要再干预治疗时,可提供不同的治疗方案,如球囊成形术、重复支架植入等,但最佳治疗策略尚未明确。因此,研究颈动脉支架植入术术后再狭窄,对提高颈动脉支架植入术的长期疗效至关重要。

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的疗效分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉狭窄的疗效。方法随机选取2021年6月—2023年6月东平县人民医院收治的82例颈动脉狭窄患者为研究对象,以随机数表法分为两组,每组41例,观察组采取颈动脉内膜剥脱术,对照组采取颈动脉支架植入术,对比两组患者的生活能力评分、并发症发生情况以及治疗时间。结果治疗后,两组Barthel指数评分均得到改善,治疗后40 d观察组评分为(82.66±3.20)分,高于对照组的(70.24±3.10)分,差异有统计学意义(t=17.850,P<0.001);与对照组相比,观察组的并发症发生率更低,整体治疗时间更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论相比于颈动脉支架植入术,颈动脉内膜剥脱术治疗效果更明显,并发症发生率更低,住院时间更短。

颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理在症状性颈动脉狭窄患者治疗中的应用研究

目的探讨颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理在症状性颈动脉狭窄患者治疗中的应用效果,以及对患者生活质量、认知功能的影响为临床治疗干预提供参考。方法选取江门市人民医院2019年7月至2022年7月收治的症状性颈动脉狭窄患者42例,以随机数字表法分为对照组(21例,颈动脉内膜剥脱术治疗)、观察组(21例,颈动脉支架植入术治疗),两组均接受纽曼系统护理干预,并于术后随访12个月。观察比较两组患者围手术期指标,术前及术后1周肽素(Copeptin)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-6(IL-6)水平,术前及术后12个月简明健康状况量表(SF-36)评分、日常生活活动量表(ADL)评分、简易智能状态检查量表(MMSE)评分,以及术后随访期间不良事件发生情况。结果两组患者手术时间、手术成功率及随访期间不良事件总发生率相比,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者住院时间短于对照组;与术前比,术后1周两组患者血清Copeptin、H-FABP水平均降低,血清IL-10、IL-6水平均升高,观察组均较对照组更低;与术前比,术后12个月两组患者SF-36、ADL、MMSE评分均升高,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。结论颈动脉支架植入术联合纽曼系统护理能有效减轻症状性颈动脉狭窄患者神经损伤、改善认知功能,减轻炎症反应,加快预后恢复,提升生活质量和日常生活能力,且较为安全可靠。