颈动脉支架术对血流动力学的急性影响

目的:调查颈动脉支架术(CAS)对血流动力学的急性影响。方法:回顾性分析我院2014-09至2015-09期间连续170例CAS患者围术期资料,调查跨颈内动脉近端支架置入对血压、心率的急性影响,并随访1个月,观察其与围术期不良事件发生的关系。结果:(1)与术前相比,颈动脉支架置入后全天平均收缩压从126.6±15.1(93~175)mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa)下降为117.7±13.7(87~158)mm Hg(P<0.01),全天平均舒张压从72.8±11.5(49~100)mm Hg下降为67.3±10.3(48~90)mm Hg(P<0.01);全天平均心率由66.3±6.8(49~84)次/min下降为62.6±7.2(49~88)次/min(P<0.01)。(2)血流动力学不稳定(HI)发生率为51.8%(88/170),其中高血压、低血压和心动过缓的发生率分别为3.5%(6/170)、39.4%(67/170)和22.4%(38/170)。多因素回归分析发现HI的发生与性别、高血压病史、双侧CAS及颈动脉分叉病变关系密切。HI发生后,通过静脉输注血管活性药物血压、心率均可恢复正常水平,其中6例(3.5%)用药时间超过24小时。(3)围术期共有8例(4.7%)患者出现不良事件,包括4例短暂性脑缺血发作、2例小卒中和2例大卒中(其中1例死亡)。非HI患者发生不良事件的比例为2.4%(2/82),HI患者为6.8%(6/88),两者相比,P值为0.32。HI患者中高血压、低血压、心动过缓及低血压合并心动过缓发生不良事件的比例分别为16.7%(1/6)、6.8%(3/44)、0%(0/15)和8.7%(2/23),与整体患者相比,P值分别为0.669、0.723、0.793和0.658。结论:CAS围术期HI患者发生比例较高,性别、高血压病史、双侧CAS和颈动脉分叉病变是其独立预测因素;及时合理地使用血管活性药物对于预防或者减少HI相关不良事件的发生意义重大。

颈动脉支架术应用他汀类药物对预后及化验指标的影响

目的分析颈动脉支架术前应用他汀类药物对预后及化验指标的影响。方法选择接受颈动脉支架术的颈动脉狭窄患者88例,随机分为观察组45例和对照组43例,两组患者在均给予基础治疗,观察组在此基础上从术前开始给予阿托伐他汀口服,共服用1年。观察两组术后支架内再狭窄情况及安全性,并对比分析两组血脂、hs-CRP水平、血小板活化指标。结果观察组患者6,12个月后再狭窄发生率均明显低于对照组(P<0.05);治疗后两组各项指标均有显著下降,与治疗前比较(P<0.05);两组治疗后各项指标比较,观察组下降明显(P<0.05);两组均未严重不良反应发生。结论颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术前使用阿托伐他汀,能明显减少颈动脉再狭窄的发生,改善患者血管内皮功能,并降低炎症反应,且较安全。

生脉注射液联合多巴胺治疗颈动脉支架术后低血压的疗效

我国25％～33％的脑卒中由颅外颈动脉疾病引起，颈动脉支架术已成为治疗颈动脉病变的新手段之一，同时也会发生各种并发症，其中颈动脉窦反射性低血压是其重要并发症。在目前常规治疗中一般应用多巴胺提升血压，长期大量应用又会出现多巴胺依赖现象。本文观察联合应用生脉注射液和多巴胺治疗颈动脉支架术后低血压的临床效果。

1例颈动脉支架术患者舌苔变化分析

舌象是中医四诊的重要组成部分之一,前人对舌象与疾病的关系积累了丰富的实践经验。舌苔是舌质上附着的苔状物。中医认为舌苔是由脾胃之气蒸化胃中食浊之气而生成。现代研究表明位于舌背面的两种乳头是形成舌苔的基础,即菌状乳头和丝状乳头,而丝状乳头在舌苔形成中最为重要。

血清超敏C反应蛋白与颈动脉支架术后短暂性脑缺血发作发生的相关性

目的探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)与颈动脉支架术后1 w短暂性脑缺血发作(TIA)发生的相关性。方法测定颈动脉支架术前后不同时刻血清hs-CRP水平,对TIA组和对照组血清hs-CRP水平变化相对百分比进行比较。研究不同时间段TIA发生与血清hs-CRP变化的关系。结果 TIA发生率为12.6%。TIA组支架后24、48和72 h血清hs-CRP变化相对百分比分别为(248.7±36.5)%、(192.3±29.1)%和(150.4±32.4)%,较对照组相比差异显著(P<0.05)。支架后24、48和72 h TIA患者血清hs-CRP变化相对百分比分别为(326.4±47.6)%、(289.3±52.7)%和(258.6±48.7)%,较未发生TIA患者比差异显著(P<0.01)。术后1 w时TIA组与对照组之间无明显差异(P>0.05)。结论颈动脉支架术后TIA患者血清hs-CRP水平升高,TIA发生与血清hs-CRP升高存在相关性。

严重冠心病患者合并颈动脉重度狭窄应用Angioguard^(TM)远端保护装置行颈动脉支架术——附7例报告

目的 评价远端保护装置(DPD)Angioguard^(TM)血栓捕获导丝在严重冠心病多支病变患者颈动脉支架置入术(CAS)中应用的安全性和疗效。方法 2002年8月至2003年7月，7例冠心病多支病变患者在冠状动脉造影同时行颈动脉造影提示存在严重颈动脉狭窄(＞75％)，在干预冠状动脉病变前后行CAS治疗，术中均应用Angio-guard^(TM) DPD。7例患者均为男性，平均年龄(60．9±10．1)岁(46～72岁)，4例有陈旧脑梗死史，1例有短暂性脑缺血发作史。结果 2例患者于CAS前1周行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，其余5例于CAS术后1-2周体外循环下行心脏冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗。Angioguard^(TM) DPD均顺利通过所有病变并回收，均成功置入支架，技术成功率100％。干预单侧颈动脉4例，其余3例同时干预双侧病变。3例双侧病变者于球囊扩张或支架释放过程中出现短暂窦缓、窦停，伴血压下降，经对症处理后恢复。围术期无新发脑血管意外及其他严重并发症。2例PCI和5例CABG治疗患者术后恢复良好，无神经系统并发症。结论 在严重冠心病多支病变患者CAS中应用Angioguard^(TM)DPD行远端保护是安全有效的。

颈动脉支架术后过度灌注致脑出血一例

患者,男,58岁,因“左下肢间歇性跛行3个月加重1个月”入院.高血压2年,血压最高为180/100 mmHg,未规律控制,高血脂3年,未治疗,抽烟史30年,每天20支.体格检查：血压：168/98mmHg,双下肢膝下皮温下降,感觉减退,双侧足背动脉未触及,四肢肌力正常.

1例颈动脉支架术后贲门撕裂患者的护理

贲门撕裂综合征(又称Mallory—Weiss综合征) 常见于剧烈干呕、呕吐或其他原因致腹内压骤然增加,造成胃贲门、食管远端的黏膜下层撕裂,引起大量出血,这是上消化道出血罕见的原因之一 [1] 。颈总动脉支架术在现今已经是一项相当成熟的治疗手术,但是,由于个体差异和身体机能的原因,也会导致不同的并发症出现。现将我院1例颈动脉支架术后贲门撕裂患者的护理报告如下。

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架术在老年患者的围术期观察

目的:比较颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架术(CAS)在老年人群的围术期安全性。方法:从2018年1月至2019年12月,收治的381例颈动脉重度狭窄的老年患者中,筛选出331例,对其临床资料进行回顾性分析。结果:CEA组患者术后出现14例围术期并发症。CAS组术后出现17例围术期并发症。两组围术期并发症发生率的差异无统计学意义[8.3%(14/169)vs.10.5%(17/162),P>0.05],CEA组手术时间较CAS组手术时间长,差异有统计学意义[(2.6790.±0.835)vs.(1.467±0.520)h,P<0.001]。CEA组的住院费用少于CAS组,差异有统计学意义[(50247±12191)vs.(90107.5±12312)元,P<0.001)。结论:CEA与CAS两种手术方式对老年颈动脉狭窄患者都是安全可行的。

颈动脉支架术治疗急性脑梗死中神经元特异性烯醇化酶的临床意义

目的探讨颈动脉支架术(CAS)治疗急性脑梗死(CI)的疗效及神经元特异性烯醇化酶(NSE)的临床意义。方法应用酶联免疫吸附法对18例行CAS治疗(CAS组)及25例予药物治疗的CI患者(药物组)的NSE水平进行动态观察,并随病程进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分来评定其神经功能。结果实验组血清NSE水平显著高于正常人组(P<0.01),第2天起NSE表达均呈下降趋势,但CAS组下降更明显,第7、14天CAS组与药物组进行组间比较具有统计学差异(P<0.05);神经功能的变化趋势与NSE的表现相似。结论CAS是一种治疗CI的有效措施,NSE可作为检测CAS疗效、预后的定量指标。

老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血因子的变化

目的分析老年颈动脉狭窄患者行颈动脉支架术后血清炎症因子和凝血因子的变化情况。方法选择83例颈动脉狭窄患者作为研究对象,根据是否接受介入治疗将其分为支架组(27例)和造影组(56例)。测定各组患者术前、术后1 d、术后3 d和术后1 w血清凝血因子和炎症因子水平,比较两组患者术前和术后不同时间血清凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、纤维蛋白原降解产物(FDP)水平以及C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6水平变化情况。结果支架组和造影组患者手术后血清各凝血因子较手术前均有不同程度的变化(P<0.05);支架组和造影组比较:支架组和造影组术前PT、APTT、FIB、D-二聚体和FDP水平比较均无统计学意义(P>0.05);支架组术后1 d和术后3 d PT、D-二聚体和FDP水平均高于造影组(P<0.05);支架组术后3 d APTT和FIB水平均高于造影组(P<0.05);术后1 w时支架组和造影组各凝血指标均基本恢复术前水平,两组之间比较无显著差异(P>0.05);支架组和造影组患者手术后血清各炎症因子较手术前均有不同程度的变化(P<0.05),支架组术后炎症反应较造影组明显(P<0.05)。结论老年颈动脉狭窄颈动脉支架术影响患者术后的血清炎症因子和凝血因子,该变化持续到术后1 w,之后逐渐恢复正常。

颈动脉支架术对颈动脉狭窄患者脑血管反应性的影响

目的分析颈动脉支架术(CAS)对颈动脉重度狭窄患者脑血管反应性(CVR)的影响。方法于CAS手术前1周内及术后3个月,通过单光子发射计算机断层扫描联合CO2吸入法对30例单侧颈内动脉起始部重度狭窄患者的狭窄同侧大脑中动脉(MCA)供血区的4个感兴趣区(ROI)进行相对脑血流量(r CBF)检测及相对CVR(r CVR)评估。结果 84个ROI术前r CVR下降,63个ROI术后r CVR得以改善(75.00%)。根据术前r CBF和r CVR分为1型22个(18.33%),2型49个(40.83%),3型35个(29.17%),4型14个(11.67%)。2型ROI术后45个改善,改善率为91.84%;3型ROI术后18个改善,改善率为51.43%;1型和4型ROI术后未见明显改善。2型ROI改善率显著高于3型ROI(P<0.001)。结论 CAS能够部分改善颈动脉狭窄患者的r CVR,其改善程度可能与术前r CVR相关。2型ROI较3型ROI术后更易于改善。

经颅多普勒超声在颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征诊断中的应用价值

目的探讨经颅多普勒超声在颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征诊断中的应用价值。方法选取重庆市某医院2010年3月-2016年4月诊治的100例颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征的患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组,每组50例。对照组患者采用常规超声检查仪进行检查,研究组患者采用经颅多普勒超声仪进行检查。比较2组患者的脑过度灌注综合征检出率。结果研究组患者脑过度灌注综合征的检出率为96.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(χ2=6.061,P<0.05)。结论经颅多普勒超声是一种无创伤、可重复、经济方便,且可提高颈动脉支架术后并发脑过度灌注综合征检出率的检查方式,值得临床推广应用。

颈动脉支架术的特殊入路

股动脉入路是目前颈动脉支架术最常用的入路,但是在主动脉弓异常、动脉明显扭曲等情况下经股动脉入路可能增加手术难度、围手术期并发症的发生率,甚至导致手术不成功,而胸主动脉夹层、髂股动脉闭塞性病变及腹股沟区感染等同样不适于应用股动脉入路。本文介绍颈动脉支架术的一些特殊入路,主要包括颈动脉入路、桡动脉入路、肱动脉入路、左侧心室入路、颞动脉入路及尺动脉入路等。这些入路各自具有一定的优势,也各自有其适应证,可以在临床结合患者具体情况酌情选择。目前颈动脉介入器材主要参照股动脉入路为标准设计,限制了其他入路CAS的发展。随着介入治疗器械及技术的发展和逐渐成熟,这些问题将逐渐解决。

应用临床护理路径对颈动脉支架术患者实施健康教育的效果研究

目的探讨应用临床护理路径(CNP)对颈动脉支架术患者实施健康教育效果。方法 74例颈动脉支架术患者随机分为试验组及对照组,每组37例。试验组患者实施临床护理路径进行健康教育,对照组采用常规健康教育方式。结果试验组患者健康知识掌握程度和护理满意度均优于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论对颈动脉支架术患者实施临床护理路径的健康教育效果明显优于一般健康教育方式。

颈动脉支架术后再狭窄的手术治疗

目的 探讨外科手术方式治疗颈动脉支架术后再狭窄的可行性、安全性及有效性,并探讨术式选择和适应证.方法 回顾性分析自2012年4月至2014年4月期间,上海长征医院血管外科收治的21例症状性颈动脉支架术后再狭窄患者.根据术前影像学检查结果及术中粘连情况综合分析,选择补片式颈动脉内膜切除（pCEA）支架取出术、外翻式颈动脉内膜切除（eCEA）支架取出术或颈动脉局段切除＋人工血管间置术（CEGI）取出支架、重建血流.记录术中颈动脉转流管使用情况、出血量、手术时间、颈动脉阻断时间等.术后随访症状改善情况、有无围手术期并发症和再狭窄发生.结果 共完成手术21例,其中pCEA支架取出术11例,eCEA支架取出术4例,CEGI 6例,所有支架均完整取出,技术成功率100％.使用颈动脉转流管14例,平均出血量（152.6±38.0）ml,平均手术时间（100.7 ±34.8）min,平均颈动脉阻断时间（29.1 ±4.6）min.术后早期并发颈部血肿1例、出现头痛、多语等大脑高灌注表现1例,3d内完全恢复.平均（13.2±4.3）个月随访,除1例术后21个月死于肺癌外,其余病例原症状改善明显,无神经损伤、短暂脑缺血发作（TIA）、卒中、心肌梗死或超过50％的再狭窄发生.结论 采用外科手术方式取出支架-斑块复合物、重建血流,可行性好、疗效确切,兼具较好的安全性,为颈动脉支架术后再狭窄的治疗提供了新的选择.

支架术治疗颈动脉狭窄的临床研究

目的 观察支架术治疗颈动脉狭窄的近期疗效 ,探讨临床应用中的相关问题。方法 将临床经颈部B超、脑血管造影确诊的颈动脉狭窄患者 10 8例 ,实施颈动脉支架术 ,15例行预扩张 ,12例后扩张成形 ,9例使用滤器装置 ,围手术期给予抗血小板聚集等治疗。结果 2例手术失败 ;术后 2例发生脑出血 ,1例脑栓塞 ,1例支架内血栓形成 ,除 1例脑出血死亡外 ,3例治疗后恢复 ;1～ 6个月的随访中 ,10 5例患者无复发。手术并发症发生率低 ,近期疗效满意。结论 颈动脉狭窄段支架术治疗颈动脉狭窄具有可行性 ,近期疗效肯定 ,是临床上有推广潜力的治疗颈动脉狭窄的方法 ,但远期疗效尚需进一步观察。

颈动脉支架术病人的护理

报告 9例采用颈动脉支架手术 ,治疗高度狭窄的颈动脉粥样硬化病人的护理。通过逆行股动脉穿刺成功后放入导丝 ,支架释放系统在导丝帮助下到达病灶部位 ,确定好支架位置后释放支架。 9例病人术后神经功能明显恢复。护理上强调新知识的培训 ,术前、中、后神经系统症状和并发症的观察与监测 。

基于互联网和社交网络的康复管理对颈动脉狭窄支架术后患者药物依从性和自我管理效果研究

目的:评估基于互联网和社交网络的康复管理对于颈动脉狭窄支架术后二级预防的依从性。方法:连续入选2019年6月至2020年10月,在北京安贞医院神经外科行颈动脉支架术的患者,将患者随机分为两组,对照组(n=110)出院后接受常规随访,试验组(n=110)在此基础上给予基于互联网和社交网络的康复管理。术后12个月评价比较两组患者药物依从性、生活方式改善的差异。结果:100例对照组和98例干预组患者完成了12个月的随访,术后12个月时他汀服用率在干预组和对照组分别为96.8%和84.5%,干预组他汀服用率显著高于对照组(P=0.007)。干预组空腹血糖水平显著低于对照组[(6.11±1.59)vs.(6.63±1.95)mmol/L,P=0.042],干预组LDL-C水平显著低于对照组[(1.92±0.84)vs.(2.38±0.96)mmol/L,P=0.001]。随访时能达到中等程度体力活动的患者在干预组和对照组为42.9%vs.26%(P=0.016),每周鸡蛋摄入量<7个的患者在干预组和对照组为30.6%vs.9%(P<0.01),干预组患者每日蔬菜水果摄入总量达标比率显著高于对照组(24.5%vs.10.0%,P=0.008)结论:基于互联网和社交网络的康复管理能够在一定程度上改善颈动脉支架术后患者的药物和生活方式依从性,并获得血糖、血脂水平的改善。