不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术与颈动脉支架植入术后颈动脉狭窄程度的诊断价值

目的 探讨不同影像检查方法对颈动脉内膜切除术(CEA)与颈动脉支架植入术(CAS)后颈动脉狭窄程度的诊断价值。方法 收集2018年2月到2020年1月承德医学院附属医院行CEA或CAS的98例颈动脉狭窄患者的临床资料,按照治疗方式的不同将其分为CEA组(n=48)和CAS组(n=50)。比较两组患者手术前后颈动脉狭窄程度及住院期间至随访2年内不良心血管事件发生率。以头颈主动脉弓机断层扫描血管成像(CTA)为诊断金标准,比较彩色多普勒超声、磁共振成像检查颈动脉狭窄程度的准确度。结果 手术前后,两组患者颈动脉狭窄各程度比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后,两组患者中、重度颈动脉狭窄均低于本组术前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。CEA组患者不良心血管事件总发生率为2.08%(1/48),与CAS组患者的4.00%(2/50)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。彩色多普勒超声检查颈动脉狭窄程度准确度为95.92%(94/98),与磁共振成像检查的94.90%(93/98)比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论 彩色多普勒超声和磁共振成像检查对颈动脉狭窄程度的诊断准确度均较高,CEA、CAS治疗颈动脉狭窄均具有较好疗效,且术后不良心血管事件发生率较低。

颈动脉支架植入术后再狭窄的研究进展

血运重建是颈动脉狭窄患者预防缺血性卒中的有效策略。颈动脉支架植入术是颈动脉内膜切除术的一种安全替代方法,尤其对于手术高危患者。然而,支架内再狭窄增加了复发性缺血性卒中的风险,限制了介入治疗的益处,并对患者构成了显著威胁。颈部血管超声、CT血管造影、数字减影血管造影可用于检测支架植入术后再狭窄,各有优缺点。再狭窄患者需要再干预治疗时,可提供不同的治疗方案,如球囊成形术、重复支架植入等,但最佳治疗策略尚未明确。因此,研究颈动脉支架植入术术后再狭窄,对提高颈动脉支架植入术的长期疗效至关重要。

颈动脉支架植入术后闭环健康教育护理对患者自我管理的影响效果

目的观察分析闭环健康教育护理对颈动脉支架植入术后患者自我管理的影响效果。方法选取2019年1月至2021年12月在江苏省无锡市人民医院神经内科住院的80例患者,按照随机数表法分为对照组(n=40)和干预组(n=40)。出院前到出院后6个月期间,对照组采取常规护理健康教育,干预组实施闭环健康教育护理干预,6个月后,比较两组患者术后自我管理行为能力及并发症发生率。结果干预组患者的自我管理行为能力评分较干预前明显增长,差异有统计学意义(P<0.05),干预组患者日常生活管理量表得分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),干预组并发症总发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论闭环健康教育护理能够有效提升颈动脉支架植入术后患者在日常生活、疾病医学和情绪认知方面的自我管理能力,降低并发症发生率。

颈动脉支架植入术后发生血流动力学抑制的临床预测模型的构建

目的分析颈动脉支架植入术(CAS)后发生血流动力学抑制(HD)的危险因素,并构建临床预测模型。方法收集2016年1月1日至2022年1月1日于南京医科大学鼓楼临床医学院血管外科、南京医科大学附属宿迁第一人民医院血管外科接受CAS的116例患者作为研究对象,按照是否发生HD分为HD组和非HD组,收集各组的临床资料、血管病变特征,应用Logistic回归进行多因素分析,确立CAS术后发生HD的独立预测因素,并构建临床预测模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC),评估该模型的预测效能。结果HD组患者糖尿病(P=0.014)、吸烟比例(P=0.037)明显低于非HD组,高血压(P=0.031)、双侧CAS(P=0.018)、钙化斑块(P=0.001)、偏心性斑块(P=0.003)、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm比例(P=0.009)明显高于非HD组;而在年龄、性别、冠心病、症状性颈动脉狭窄、狭窄程度、病变长度等方面两组间差异无统计学意义(P均>0.05)。多因素Logistic回归分析显示糖尿病、吸烟、钙化斑块、偏心性斑块、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm为HD发生的独立预测因素。ROC曲线分析显示,基于上述预测因素建立的临床预测模型AUC为0.807,95%CI为0.730~0.885,P<0.001,当模型评分最佳截断值为12.5分时,敏感度为62.7%,特异度为87.7%。结论糖尿病、吸烟、钙化斑块、偏心性斑块、最小管腔水平至颈动脉分叉的距离<1 cm为CAS术后发生HD的独立预测因素,基于以上因素构建的临床预测模型对CAS术后HD的发生具有良好的预测效能。

颈动脉支架植入术后持续性低血压的影响因素

目的探讨颈动脉支架植入术(CAS)后持续性低血压的影响因素。方法回顾性分析140例行CAS治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料,并依据术后持续性低血压发生情况将患者分为发生组与未发生组。比较两组患者的资料,并应用多因素logistic回归分析CAS术后持续性低血压的影响因素。结果140例颈动脉狭窄患者中,有40例患者CAS术后发生持续性低血压,发生率为28.57%(40/140)。两组患者的年龄、术侧狭窄部位、术侧狭窄程度、手术时间、溃疡斑块情况、支架后扩张情况、低血压史的差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、术侧球部狭窄、术侧重度狭窄、手术时间≥1 h、有溃疡斑块、有支架后扩张、有低血压史为CAS术后持续性低血压的独立危险因素(均P<0.05)。结论年龄≥65岁、术侧球部狭窄、术侧重度狭窄、手术时间≥1 h、有溃疡斑块、有支架后扩张、有低血压史为颈动脉狭窄患者CAS术后持续性低血压的独立危险因素。

通心络胶囊对颈动脉支架植入术后再狭窄及血清炎症因子的影响

目的探讨通心络胶囊对颈动脉支架植入术后再狭窄及血清炎症因子的影响。方法将90例行颈动脉支架植入术的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。2组均给予常规治疗,观察组另给予通心络胶囊治疗。比较2组血清炎症因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、血管内皮功能指标[血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)]、血流动力学指标[颈动脉内膜中层厚度(IMT)、收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)、血管阻力指数(RI)]、心脑血管事件发生率以及颈动脉支架植入术后再狭窄发生率。结果治疗半年后,观察组CRP、TNF-α、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组VEGF、ET-1水平低于对照组,NO水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IMT、RI水平低于对照组,SV、DV水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组心脑血管事件发生率为4.44%,对照组为13.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后再狭窄发生率为4.44%,低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术后应用通心络胶囊可延缓动脉粥样硬化进展,降低患者机体炎症反应程度,值得推广应用。

CYP2C19*1/*2基因型颈动脉支架植入术后晚期急性支架内血栓栓塞1例

患者,女,69岁,因“头晕半天”于2021年6月21日入院。既往有高血压病、2型糖尿病及脑梗死病史多年。入院前两个月因冠心病行冠状动脉支架植入术,术后长期口服“阿司匹林肠溶片100 mg、硫酸氢氯吡格雷片(波立维)75 mg、阿托伐他汀钙片20 mg,每日1次”等药物治疗。

颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术后并发症及近远期预后

目的比较颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术和内膜剥脱术后并发症及近远期疗效。方法选取2020年7月至2021年12月在郑州市中心医院接受手术治疗的158例颈动脉狭窄患者作为研究对象,根据手术方式分为内膜剥脱组和支架植入组,各79例,内膜剥脱组患者在全麻下行颈动脉内膜剥脱术,支架植入组患者在局麻下行颈动脉支架植入术。记录两组患者术后并发症的发生情况,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对两组术前和术后1、3个月时认知功能进行评价,记录术后3个月和术后1 a内两组再狭窄、脑卒中和死亡的发生例数。结果支架植入组患者术后切口并发症、肺部感染和低血压/心动过缓的发生率均低于内膜剥脱组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3个月时,两组患者MoCA评分均较术前相比有升高(P<0.05),但是两组各时间点MoCA评分差异无统计学意义,并且各时间点与手术方式之间不存在交互作用(P>0.05)。术后随访3个月和1 a时,两组患者再狭窄、脑卒中和死亡的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉支架植入术与内膜剥脱术改善颈动脉狭窄近远期预后的效果相当,并均可促进患者认知功能的恢复,但是支架植入术能够更好地降低颈动脉狭窄患者围手术期并发症发生风险,手术安全性较好。

沙格雷酯联合氯吡格雷在颈动脉支架植入术后的应用效果

目的观察沙格雷酯联合氯吡格雷用于颈动脉支架植入术(CAS)后的临床效果和安全性。方法回顾性分析河北北方学院附属第一医院神经内科、血管外科2012年1月~2015年1月收治行CAS治疗的55例颈动脉狭窄患者完整的临床随访资料。根据治疗方法不同,将患者分为沙格雷酯联合氯吡格雷组(观察组,28例)和阿司匹林联合氯吡格雷组(对照组,27例),比较术后患者新发脑卒中、再狭窄和出血事件的发生率和死亡率。结果两组再发脑卒中、再狭窄发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出血事件发生率低于对照组(P<0.05);两组均无死亡病例(P>0.05)。结论对于CAS术后患者,沙格雷酯联合氯吡格雷较阿司匹林联合氯吡格雷治疗在新发脑卒中、再狭窄发生率和死亡率方面无明显差异,但在出血方面沙格雷酯更安全、有效。

颈动脉支架植入术后管理

颈动脉支架植入术(CAS)临床应用逐年增多,术后可能发生心脑血管事件甚至死亡,术后管理尤为重要。该文通过查阅近年来国内外文献并进行整理、分类、比较和分析,就CAS术后低血压控制目标与治疗管理,术后高血压和脑过度灌注综合征(CHS)处理,抗血小板药物、他汀类药物应用管理作一综述。术后密切监测,个体化维持血流动力学稳定,有效的抗血小板药物治疗和他汀类药物治疗是减少并发症发生的手段。

指停-Easy stasis动脉穿刺止血器在颈动脉支架植入术后的临床应用

目的探讨颈动脉支架植入术后指停-Easy stasis动脉穿刺止血器的临床应用效果和安全性。方法我院收治的颈动脉支架植入术后患者30例(观察组)采用指停-Easystasis动脉穿刺止血器止血,同期30例(对照组)颈动脉支架植入术后患者实施传统压迫止血法止血,观察两组患者的止血成功率、止血时间、制动时间和并发症发生情况。结果观察组患者中29例止血成功,止血成功率为96.7%,对照组28例止血成功,止血成功率为93.3%。两组患者止血成功率间差异无统计学意义(P=0.55)。两组患者止血时间、制动时间间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率间差异有统计学意义(P<0.01),迷走神经反射发生率间差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈动脉支架植入术后使用指停-Easy stasis动脉穿刺止血器能缩短止血时间和制动时间,且并发症少,是一种简便、实用、安全的止血方法。

约束带在颈动脉支架植入术后肢体制动的应用

目的探讨经股动脉穿刺植入颈动脉支架术后提高患者舒适度及肢体制动措施。方法将65例颈动脉支架植入术后患者作为研究对象,分为两组,所有患者均接受制动体位摆放相关知识指导和肢体约束带应用介绍,以知情同意使用约束带进行肢体辅助制动的34例作为观察组,不同意或中途放弃使用约束带的31例为对照组,观察两组患者制动结束时发生穿刺点出血、血肿、腰酸背痛、肢体麻木、睡眠障碍的例数。结果观察组出现穿刺部位出血血肿、腰酸背痛、肢体麻木、睡眠障碍的现象明显低于对照组(P<0.05)。结论约束带辅助制动可减轻患者制动所致的心理压力,提高舒适度,达到安全有效的制动效果。

颈动脉支架植入术后血清长链非编码RNA结直肠肿瘤差异表达基因水平及临床意义

目的探讨颈动脉支架植入术后血清长链非编码RNA(LncRNA)结直肠肿瘤差异表达基因(CRNDE)水平及临床意义。方法选取2018年1月至2019年6月在邢台市人民医院接受颈动脉支架植入术治疗的173例颈动脉狭窄性急性缺血性脑卒中(AIS)患者作为研究对象。采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测患者血清LncRNA CRNDE相对表达量,并分析其与预后的关系。结果173例颈动脉狭窄性AIS患者支架植入术后预后不良发生率为39.88%(69/173)。预后不良组患者血清LncRNA CRNDE相对表达量为(1.35±0.34)%,显著高于预后良好组[(0.93±0.19)%](P<0.001)。Logistic回归分析显示,出血转化、脑卒中病灶数、LncRNA CRNDE与颈动脉狭窄性AIS患者预后关系密切。模型B(出血转化+脑卒中病灶数+LncRNA CRNDE)评估颈动脉狭窄性AIS患者预后的效能,高于LncRNA CRNDE、模型A(出血转化+脑卒中病灶数)(Z=2.603,P=0.009;Z=2.945,P=0.003)。结论LncRNA CRNDE与颈动脉狭窄性AIS患者支架植入术后预后关系密切,检测血清LncRNA CRNDE表达有助于评估患者预后。

颈动脉支架植入术后血管再狭窄的危险因素

颈动脉狭窄与缺血性脑血管病有明确的关系。颈动脉狭窄引起的卒中占缺血性卒中的15%。近年来血管内介入治疗作为治疗缺血性脑血管性疾病的一个重要手段,己受到越来越多的认同。但是颈动脉支架植入术（CAS）后血管再狭窄（RS）发生率较高。目前CAS术后发生RS的发病机制尚不清楚，但其其危险因素在RS的发病中起重要作用。先对其进行分析。

彩色多普勒分析眼缺血综合征患者颈动脉支架植入术后球后血管血流动力学改变效果评价

目的分析眼缺血综合征患者在实施颈动脉支架植入术后球后血管血流动力学的改变状况。方法选取医院2014年收治的眼缺血综合征患者100例,同时对患者实施相应的颈动脉支架植入手术,根据患者眼睛动脉的血流方向分为眼球正向血流组(A组)及眼动脉逆向血流组(B组)。采用IU22型彩色多普勒仪器进行试验,根据国际标准视力检查表的最佳矫正视力情况对患者的视力进行检查,记录患者在术前及术后的最佳矫正视力。结果A组术后,血流方向全部恢复正向,两组的峰值血流速率(PSV)存在明显差异(P<0.05)。术前患者的狭窄率A组为78.00%,B组为96.00%,术后均显著下降(P<0.05)。结论彩色多普勒技术结合相应的颈动脉支架植入术诊断和治疗眼部缺血综合征疗效满意,同时,该技术还可用于分析患者的血流动力学指标,进而有效提升疗效。

颈动脉支架植入术后低血压危险因素分析

目的 探讨颈动脉狭窄患者颈动脉支架植入术(CAS)后产生低血压的危险因素。方法 回顾性分析2018年1月至12月在首都医科大学宣武医院接受CAS治疗的137颈动脉狭窄患者临床资料。患者平均年龄66.3岁,手术侧颈动脉重度狭窄98例,中度狭窄39例。采用单因素和多因素logistic回归法分析评价持续性低血压的危险因素。结果 137例颈动脉狭窄患者CAS术后有51例(37.2%)发生低血压。单因素分析提示,与CAS术后低血压相关的因素,包括颈动脉狭窄部位在球部、术前存在未控制的高血压、钙通道阻滞剂(CCB)类药物史、尿素氮、术后24 h静脉液体入量。多因素logistic回归分析结果显示,有溃疡斑块、术前存在未控制高血压、术后24 h静脉液体入量,是CAS术后低血压的独立危险因素。结论 有溃疡斑块、术前高血压未控制、术后24 h液体入量较多患者,更易发生CAS术后低血压。

颈动脉支架植入术后的血小板活性与临床预后的相关性

目的探讨颈动脉支架植入术后患者经血栓弹力图检测的血小板活性与临床预后的相关性。方法收集2014年1月-2015年2月就诊于我院行颈动脉支架植入术患者100例。利用血栓弹力图检测花生四烯酸(AA)途径诱导血小板抑制率。根据血小板抑制率高低情况由低至高排列4组,记录各组终点事件发生率。结果患者12个月内终点事件总发生率为33%。血小板抑制率为53.85%是预测终点事件的最佳临界点。血小板抑制率是颈动脉支架植入术后发生终点事件的独立保护因素。结论经血栓弹力图检测阿司匹林的血小板抑制率为53.85%是预测终点事件的最佳临界点。

MRI斑块分级系统的构建及其对颈动脉支架植入术后新发弥散加权成像病灶预测效能的评估

目的建立基于多对比MRI的颈动脉斑块分级系统并评价其对颈动脉支架植入术(carotid artery stenting,CAS)后颅内新发弥散加权成像(diffusion-weighted image,DWI)病灶的预测效能。方法基于高分辨多对比MRI图像的斑块分级系统构建CAS术后颅内新发DWI病灶预测模型并进行评价。结果亚急性期斑块内出血(intraplaque hemorrhage,IPH)、II级IPH、II级脂质坏死核心、主动脉弓部溃疡和支架类型是CAS后新发DWI病灶的独立危险因素。结论CAS后颅内新发DWI病灶是由多因素导致的,斑块分级系统的引入将更有助于颈动脉狭窄患者的个体化治疗。