颈动脉支架置入术(CAS)后血清WBC、hs-CRP、IL-6变化及临床意义

目的:探讨颈动脉支架置入术(CAS)后血清白细胞(WBC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)指标动态变化及其临床意义。方法:选取经DSA检查证实颈动脉严重狭窄患者22例,其中缺血性脑卒中17例,短暂性脑缺血发作(TIA)5例,施行CAS前、后分别检测血清WBC、hs-CRP、IL-6水平。结果:CAS成功率100%,hsCRP及IL-6水平在CAS术前处于较高水平,CAS术后3d均有不同程度升高,两者差异有统计学意义(P<0.05);WBC于CAS术前、后对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:CAS术后短期可能加重炎症的级联反应,其原因可能是斑块处于不稳定的状态所致。

颈动脉支架置入术与动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的疗效比较

目的比较颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜切除术(CEA)治疗颈动脉狭窄(CS)的疗效。方法回顾性分析2021年3月至2023年1月佳木斯市中心医院收治的82例CS患者临床资料,按手术方式不同分成CAS组(n=40)和CEA组(n=42)。比较两组患者神经功能恢复情况[采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评定]、炎症[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)]水平、术后不良事件发生率及认知功能[采用蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评定]。结果术后1周,CAS组NHISS评分、血清IL-6、TNF-α及MDA水平均低于术前及同期CEA组(P<0.05);术后1周,CAS组血清SOD水平高于术前及同期CEA组(P<0.05);两组患者术后6月不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月,CAS组MOCA评分高于术前及同期CEA组(P<0.05)。结论CAS和CEA均能降低CS患者不良事件发生风险,但和CEA相比,CAS对患者炎症、氧化应激状况的改善效果更佳,更有利于提高神经及认知功能。

颈动脉支架置入术与颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉重度狭窄的临床效果

目的:观察颈动脉重度狭窄治疗中颈动脉支架置入术(CAS)与颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗的应用效果。方法:回顾性分析南阳市中心医院2018年1月至2024年2月期间手术治疗的82例颈动脉重度狭窄患者,依据手术方案选择不同将患者分为对照组(40例)和观察组(42例)。对照组予以CEA治疗,观察组予以CAS治疗。比较两组患者手术成功率、手术并发症发生情况、认知功能。结果:两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月,两组患者蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分高于入院24 h内,差异具有统计学意义(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉重度狭窄选择CEA或CAS术式均可实现治疗目的,并改善患者认知功能,且手术安全性较好。临床治疗时需要完善检查明确适应证,合理选择手术方案,确保手术安全性和预后情况。

护理风险管理在颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术后的应用效果

目的:探究护理风险管理在颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术后的应用效果。方法:选取2021年11月—2023年10月于江门市中心医院接受颈动脉支架置入术的颈动脉狭窄患者80例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上实施护理风险管理。比较两组护理质量、风险事件发生率、护理满意度。结果:观察组护理质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组风险事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意率高于对照组(P<0.05)。结论:护理风险管理在颈动脉狭窄患者颈动脉支架置入术后的应用效果较好,能够提高护理质量,减少风险事件发生风险,提高护理满意度。

颈动脉支架置入术后发生并发症风险预测模型ABCD的构建与验证

目的 探讨颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)术后1年发生并发症的危险因素,基于危险因素建立并发症的风险预测模型并验证。方法 回顾性选取2017年1月至2021年12月于四川省人民医院神经内科行CAS的颈动脉狭窄患者313例。根据CAS术后复查时间的先后顺序以3:1的比例分为建模组235例和验证组78例,建模组根据有无并发症分为无并发症组182例和并发症组53例。比较建模组与验证组一般资料,采用单因素logistic分析和多因素logistic分析发生并发症的危险因素,采用逻辑评分法构建模型,采用ROC曲线下面积(area under curve, AUC)验证模型。结果 多因素logistic分析显示,抗血小板药物未遵医嘱服用、体质量指数异常、吸烟史、高低密度脂蛋白胆固醇是CAS术后1年发生并发症的独立危险因素(OR=65.656,95%CI:12.052~357.683,P=0.000;OR=2.298,95%CI:1.023~5.163,P=0.044;OR=5.965,95%CI:2.527~14.079,P=0.000;OR=6.290,95%CI:1.828~21.645,P=0.004)。建模组AUC为0.827,验证组AUC为0.806。结论 抗血小板药物未遵医嘱服用、体质量指数异常、吸烟史、高低密度脂蛋白胆固醇是CAS术后1年发生并发症的独立危险因素。本研究构建的ABCD风险预测模型具有良好的区分度和准确性,可为临床早期识别和预防CAS术后并发症的高危人群提供参考。

颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通的疗效及安全性分析

目的探讨颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗的效果及安全性。方法回顾性连续纳入2016年6月至2023年4月首都医科大学宣武医院神经外科脑血运重建中心17例颈动脉支架置入术后闭塞行复合手术再通治疗患者的病历资料,根据是否再通成功,将其分为再通成功组与再通失败组。血管成功再通定义为术后即刻改良脑梗死溶栓(mTICI)分级≥2b级且残余狭窄率<50%。记录两组患者基线资料(年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史)、临床资料[入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、三酰甘油、闭塞侧别、病变累及节段、合并对侧颈动脉重度狭窄或闭塞、前交通动脉开放、后交通动脉开放、颈外内动脉代偿、软脑膜动脉代偿、残端形态、影像学诊断闭塞至再通的时间],并进行组间比较。记录闭塞血管再通及围手术期并发症发生情况,并对患者进行术后3、6个月及≥1年的影像学及临床随访。结果17例患者中,再通成功占比为13/17;1例患者术后发生开通血管的再闭塞,经溶栓治疗后再通,但出现颈部血肿伴呼吸困难,经急诊手术处理后恢复;无术后卒中或死亡患者。围手术期并发症发生占比为1/17。与再通成功组患者相比,再通失败组患者高密度脂蛋白和总胆固醇水平较高,组间差异均有统计学意义[高密度脂蛋白:(1.3±0.3)mmol/L比(0.9±0.3)mmol/L,t=-2.139;总胆固醇:(4.2±0.8)mmol/L比(3.1±0.7)mmol/L,t=-2.649;均P<0.05];其余基线资料和临床资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。13例再通成功组中9例完成了影像学随访,随访时间3.8~36.9个月,中位随访时间为22.8(12.8,34.7)个月,其中1例(1/9)患者于术后33.0个月发生再通血管的再狭窄,再次行支架置入治疗。结论初步分析表明,采用复合手术再通颈动脉支架置入后闭塞有较好的再通成功和较低的围手术期并发症。对于颈动脉支架置入术后慢性闭塞患者,在多模态影像学评估下,可尝试应用复合手术行再通治疗。

以患者需求为导向的循证护理在颈动脉狭窄支架置入术患者中的应用

目的:探讨以患者需求为导向的循证护理在颈动脉狭窄支架置入术患者中的应用效果。方法:选取2022年3月1日~2023年3月1日收治的142例颈动脉狭窄患者为研究对象,按照抽签法分为观察组和对照组各71例,对照组实施常规围术期护理模式,观察组在对照组基础上实施以患者需求为导向的循证护理模式;比较两组卧床时间、住院时间、并发症、自护能力[采用自我护理能力测定量表(ESCA)]、负性情绪[采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)]。结果:观察组康复时间短于对照组(P<0.01);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组ESCA评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组SAS、SDS评分低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.01)。结论:以患者需求为导向的循证护理能够有效缩短患者卧床及住院时间,减少术后并发症的发生,增强其自护能力,从而缓解负性情绪。

多次颈动脉支架置入术治疗放射性多发颈部动脉狭窄合并脑梗死一例

鼻咽癌放射治疗容易导致颈动脉损伤,随着患者生存时间的延长,可逐渐出现严重的颈动脉狭窄且易导致急性脑梗死事件。颈动脉支架置入术是目前治疗严重颈动脉狭窄的有效方法之一。该研究报道了1例鼻咽癌患者放射治疗后颈部动脉多发狭窄合并急性脑梗死并接受多次单侧颈动脉支架置入术治疗的病历资料,结合文献分析其诊治经过及相关特征,以供临床医师参考。

颈动脉支架置入术后发生支架内再狭窄危险因素的Meta分析

目的探讨颈动脉支架置入(CAS)术后发生支架内再狭窄(ISR)的危险因素。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文科技期刊数据库、万方数据库,搜索CAS术后发生ISR危险因素的相关研究,检索时间为建库至2022年1月1日,采用Rev Man 5.4.1软件进行Meta分析。结果共纳入22篇文献,包括3篇队列研究,19篇病例对照研究。Meta分析结果显示,糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症、外周动脉疾病、闭环支架、残余狭窄均是CAS术后发生ISR的危险因素(P﹤0.05),症状性颈动脉狭窄、开环支架均是CAS术后发生ISR的保护因素(P﹤0.05)。结论医务人员可参照上述因素对接受CAS的患者进行排查,制定相应的干预措施,以期降低再狭窄的发生率。

睡眠呼吸障碍对颈动脉支架置入术后新发无症状缺血性脑损伤的预测价值研究

目的探讨睡眠呼吸障碍(sleep-disorder breathing,SDB)对颈动脉支架置入术(carotid artery sten-ting,CAS)后新发无症状缺血性脑损伤(new silent ischemic brain lesions,NSIBL)的预测价值。方法回顾性分析2018年10月至2022年12月首都医科大学附属北京友谊医院神经内科收治的76例行CAS患者的临床资料,根据术后是否发生NSIBL分为并发NSIBL组44例和未并发NSIBL(non-NSIBL)组32例,收集患者基线资料、影像学检查、睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)等指标。采用多因素Logistic回归分析影响行CAS患者发生NSIBL的危险因素;绘制ROC曲线分析AHI对行CAS患者术后发生NSIBL的预测价值。结果(1)与non-NSIBL组相比,NSIBL组患者入院时收缩压、舒张压、AHI高(P<0.05);(2)多因素Logistic回归分析结果显示AHI是CAS术后发生NSIBL的独立影响因素(矫正OR=2.258,95%CI:1.529~3.344;P<0.01);(3)ROC曲线分析显示,AHI预测CAS后发生NSIBL的ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.859(95%CI:0.775~0.943,P<0.01),cut-off值为20,其灵敏度84.1%,特异度78.1%。结论SDB是CAS后发生NSIBL的独立影响因素。

颈动脉支架置入术后脑高灌注综合征患者1例的护理

脑卒中具有高发病率、高致残率、高复发率、高致死率等特点,其中80%为缺血性脑卒中[1]。颈动脉狭窄是引起缺血性脑卒中的独立风险因素,其中25%~30%颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有关[2]。颈动脉支架成形术(CAS)是治疗颈动脉狭窄的主要方式之一,能减少缺血性脑卒中的发生并有效改善患者预后[3]。

颈动脉支架置入术后低血压的危险因素研究进展

在我国,缺血性脑卒中依然因其高致残率及高致死率位于疾病首位。颈动脉为大脑主要供血动脉,供应大脑半球前3/5区域,其狭窄病变后可使缺血性脑卒中的发病率进一步升高。目前血管内治疗技术已趋于成熟,成为中–重度颈动脉狭窄主要治疗手段,为患者带来了福音,但术后低血压的发生率却居高不下,为患者术后康复带来困扰。大量临床研究发现颈动脉支架术后低血压与多种因素相关,故在此对可导致血压降低的危险因素进行综述。

颈外动脉支架置入术后特发性三叉神经痛一例

三叉神经痛(TN)是临床中较为常见的神经系统疾病,常给患者带来难以忍受的疼痛。作者报道1例颈外动脉支架置入术后发生特发性TN患者的诊治经过并分析其疼痛病因,考虑与上颌动脉血流改善后压迫冲击三叉神经有关。应用卡马西平治疗后患者TN有效缓解,出院1周后随访未诉其他不适,TN控制良好。国内外尚未见相关报道,故报道该病例供临床医师参考与讨论。

急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞补救性治疗方法——股-颈动脉转流术报道

急性缺血性卒中治疗的关键在于快速恢复缺血脑组织血流,发病时间窗内可给予静脉溶栓,效果不佳则桥接血管内介入治疗。当使用常规支架取栓、抽吸取栓、球囊扩张等方法未能开通闭塞的血管时,支架置入是有效的补救方法。部分患者支架置入后可能出现血管再闭塞,如不能快速开通闭塞血管,可导致严重残疾或死亡。本文报道了1例股-颈动脉转流术补救性治疗急性颈动脉闭塞支架置入术后血管再闭塞患者的诊疗过程,为快速解决这种不常见却又非常棘手的临床情况提供思路,该术式是一种值得推广普及的手术方式。

血管内超声在颈动脉支架置入术中应用的研究进展

血管内超声(intravascular ultrasound, IVUS)是一种基于导管的超声装置,能清晰显示血管的横断面,准确测量管腔数据,其衍生的虚拟组织学(virtual histology, VH)技术可以识别动脉粥样硬化斑块的组成并进行组织学分型。传统的依靠狭窄程度评价病变的技术在颈动脉支架置入术(carotid artery stenting, CAS)中存在局限性,而IVUS可以优化支架的选择和评估置入效果,从而改善治疗结果。IVUS在CAS术后并发症的预测方面也表现出良好的应用价值。本文通过对IVUS辅助CAS的研究进行回顾,综合分析IVUS在CAS中的应用。

不同手术时机颈动脉支架置入术治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果分析

目的 探讨不同手术时机颈动脉支架置入术(CAS)治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果。方法 选取2020年3月至2023年6月于本院行CAS治疗的症状性颈动脉狭窄患者58例的临床资料,依据CAS时机不同,分为早期组(2周内行CAS,29例)与晚期组(2周后行CAS,29例)。比较两组术前与术后3 d的颅内血流动力学[包括脑血流量相对值(rCBF)、平均通过时间相对值(rMTT)、达峰时间的数值相对值(rTTP)]、术后1个月脑卒中与症状性脑卒中发生率、术前及术后3个月简易智能量表(MMSE)评分。结果 术前及术后3 d,两组rCBF、r MTT、rTTP水平相比无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组r CBF水平明显高于术前、rMTT、rTTP水平明显低于术前(P<0.05);术后1个月,两组脑卒中与症状性脑卒中发生率相比无统计学意义(P>0.05);术前及术后3个月,两组MMSE评分相比无统计学意义(P>0.05);术后3个月,两组MMSE评分高于术前(P<0.05)。结论 2周内通过CAS治疗症状性颈动脉狭窄的临床效果同2周后行CAS无明显差异,不会增加并发症发生风险,同时不会明显影响患者颅内血流动力学及智力水平。

颈动脉支架置入术治疗症状型颈动脉狭窄患者的疗效分析

目的分析颈动脉支架置入术治疗症状型颈动脉狭窄的效果。方法方便选取2022年3月—2023年2月巨野县人民医院收治的86例症状型颈动脉狭窄患者为研究对象,采用抽签分组分为传统组、支架组,各43例。传统组行颈动脉内膜切除术,支架组行颈动脉支架置入术。比较两组认知功能、临床指标、血管不良事件、手术并发症。结果术后,两组简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)、蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment,MoCA)评分均高于术前,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,两组间MMSE、MoCA评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。支架组手术时间、住院时间分别为(88.51±14.23)min、(8.95±2.04)d,均短于传统组,差异有统计学意义(t=7.330、10.430,P均<0.001)。两组不良事件发生率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。结论颈动脉支架置入术引发的安全事件少,能达到和颈动脉内膜切除相当的认知功能改善效果,恢复周期短,可根据症状型颈动脉狭窄患者的需求选择。

颈动脉支架置入术对脑梗死患者血流动力学及神经功能的影响分析

分析脑梗死患者用颈动脉支架置入术治疗效果,例如神经功能、血流动力学等。方法 研究对象在2022年2月~2023年2月期间筛选,2022年6月份前入组的脑梗死患者纳入对照组,给予常规双抗治疗。2022年6月份后入组的脑梗死患者纳入观察组,先给予2周常规双抗治疗,2周后进行颈动脉支架置入术治疗。分析2组患者治疗效果。结果 治疗后,手术组Vm、Vs最高,RI最低,P<0.05,差异存在统计学意义;治疗后,手术组患者神经功能恢复幅度较大,P<0.05,差异存在统计学意义;生活质量评分,手术组在90分之上,药物组不足70分,2组相比P值不足0.05,差异有统计学意义。结论 脑梗死患者用颈动脉支架置入术治疗效果显著,能有效改善患者血流动力学,且利于患者神经功能康复,可有效提升患者生活质量。

PDCA模式在颈动脉狭窄支架置入术老年患者中的应用研究

目的探讨PDCA模式在颈动脉狭窄支架置入术老年患者中的应用效果。方法选取2019年3月至2021年3月该院收治的颈动脉狭窄支架置入术老年患者215例,随机分为对照组(107例)和观察组(108例)。对照组采用常规护理模式,观察组在对照组的基础上融入PDCA模式,比较2组护理质量、卧床时间、住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组护理质量优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组卧床时间及住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PDCA模式应用于颈动脉狭窄支架置入术老年患者可有效提高护理质量,降低术后并发症发生率,缩短患者住院时间,减轻患者经济负担。

颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响

目的探讨颈动脉支架置入术对无症状性颈动脉高度狭窄患者认知功能的影响。方法选择2009年9月至2012年12月期间在该科住院患者156例(狭窄程度大于或等于70%),行颈动脉支架置入术。在支架置入术前1周内及置入术后3个月采用阿尔茨海默病评估量表认知部分(ADAS-Cog)、简易智能量表(MMSE)、连线测验(TMTa、TMTb)对患者的认知功能进行评估。结果所有患者均安全、成功的置入颈动脉支架,其中1例患者术后失访。与术前相比,术后3个月患者的认知功能均有所改善,术前术后比较:ADAS-Cog[(6.60±2.04)分vs.(5.16±1.63)分,P<0.01],MMSE[(26.32±1.06)分vs.(27.05±1.46)分,P<0.01],TMTa[(108.94±17.42)分vs.(94.70±20.27)分,P<0.01],TMTb[(178.65±21.77)分vs.(148.92±23.65)分,P<0.01],术后3个月内无新发脑梗死。结论颈动脉狭窄可能为认知功能减退的原因之一,颈动脉支架置入术可以改善无症状颈动脉狭窄患者认知功能。