颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中相关性的研究

[目的]探讨颈动脉狭窄程度与缺血性脑卒中（ICS）的相关性.[方法]选取本院2016年12月至2017年12月的ICS患者350例作为观察组,选取同期于本院体检的健康人群350例作为对照组.比较两组的基本资料、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉内膜中层（IMT）厚度,探讨颈动脉狭窄程度与ICS的相关性.[结果]单因素分析结果显示,观察组年龄、糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、动脉狭窄条数、颈动脉斑块、颈动脉IMT与对照组存在明显差异（P〈0.05）,两组的发病性别、冠心病、高血压无统计学意义（P〉0.05）;多因素Logistic回归分析显示,年龄、糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉IMT与ICS具有正相关（P〈0.05）.[结论]患者的年龄、原发糖尿病、中度颈动脉狭窄、重度颈动脉狭窄、颈动脉斑块、颈动脉狭窄条数、颈动脉IMT与ICS有关.

颈动脉狭窄的血管内支架治疗及并发症分析

目的 探讨颈动脉粥样硬化性狭窄的血管内自膨胀支架治疗的临床价值及并发症分析.方法 经脑血管造影证实的颈动脉狭窄患者16例,应用远端栓子保护装置,球囊预扩张狭窄部位,释放自膨支架.结果 所有支架释放定位准确,狭窄消除,围手术期出现1例脑出血.临床随访1例再发短暂性脑缺血发作,超声示再狭窄.结论 血管内支架成形术是治疗颈动脉狭窄的可行的方法.

颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征和治疗效果

目的观察颈动脉狭窄伴眼部缺血性表现的临床特征及治疗效果。方法回顾分析经颈动脉彩色超声多普勒（CDFI）及数字减影血管造影（DSA）检查确诊并接受单纯药物、颈动脉支架置人或颈动脉内膜切除术治疗的210例颈动脉狭窄患者中有眼部缺血性表现的81例患者的临床资料。其中，仅有眼部缺血临床症状者49例，占60．49％；确诊为眼部缺血性疾病者32例，占39．51％。后者24例行视网膜激光光凝、降眼压药物、睫状体冷冻等治疗。回顾分析时，对比分析CDFI和DSA检测发现的颈动脉狭窄程度与眼部缺血性表现的相关性，并依据CDFI血流成像系统评价3种治疗方法的临床效果。结果有眼部缺血性表现的81例患者中，一过性黑朦38例，占46．91％；眼前闪光30例，占37．03％；眼部红肿且伴眼眶周围疼痛者28例，占34．57％；复视11例，占13．58％；视力下降9例，占11．11％。确诊有眼部缺血性疾病的32例患者中，缺血性视神经病变9例，占28．13％；眼部缺血综合征和视网膜中央或分支动脉阻塞各6例，各占18．75％；视网膜出血5例，占15．62％；眼外肌麻痹4例，占12．50％；新生血管性青光眼2例，占6．25％。颈动脉狭窄程度与眼部缺血性疾病发病率之间呈高度正相关（R=0．837，P〈0．05）。颈动脉支架置入术与颈动脉内膜切除术治疗的有效率均显著高于单纯药物治疗（t=2．73，3．14；P＜0．01）。结论颈动脉狭窄伴眼部缺血表现者，可出现一过性黑噱、眼前闪光、眼部红肿及眼眶周围疼痛、复视、视力下降等眼部缺血性临床症状以及缺血性视神经病变、眼部缺血综合征、视网膜中央或分支动脉阻塞、新生血管性青光眼等眼部缺血性疾病。颈动脉支架置人术和颈动脉内膜切除术的疗效显著高于单纯药物治疗。

不同程度颈内动脉狭窄对患者眼部缺血表现及视网膜中央动脉和眼动脉血流动力学的影响

目的 观察不同程度的颈内动脉狭窄对患者眼部缺血表现及视网膜中央动脉（CRA）和眼动脉（OA）的血流动力学影响.方法 前瞻性研究.经彩色多普勒血流显像（CDFI）及数字减影血管造影检查确诊为颈动脉狭窄的60例患者纳入研究.同时纳入经CDFI检查明确颈动脉正常的30例健康者作为对照组.根据不同的颈内动脉狭窄程度将患者分为狭窄率≥60％组及狭窄率＜60％组,每组各30例.所有患者行全面眼科检查,确定其是否伴有眼部缺血表现;对比分析两组患者眼部症状及体征的发生率.3组受检者均行CDFI检查,观察其CRA、OA的血流频谱形态;测量CRA、OA的收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管内径（BVD）及阻力指数（RI）.结果 狭窄率≥60％组30例患者中,有眼部症状24例,占80.0％;有眼部体征9例,占30.0％.狭窄率＜60％组30例患者中,有眼部症状9例,占30.0％;有眼部体征3例,占10.0％.CDFI检查发现,狭窄率≥60％组患者CRA呈馒头样波形改变;OA三峰双切迹峰行消失,变为单峰.狭窄率＜60％组患者的CRA及OA血流频谱形态为三峰双切迹,与对照组类似.与对照组比较,狭窄率≥60％组患者CRA的PSV、EDV均降低,差异有统计学意义（t=5.255、4.949,P=0.007、0.005）;BVD、RI均无明显变化,差异无统计学意义（t=0.457、0.213,P=0.572、0.885）.与对照组比较,狭窄率＜60％组患者CRA的PSV、EDV、BVD、RI均无明显变化,差异无统计学意义（t=0.755、0.254、0.356、0.105,P=0.072、0.825、0.751、0.955）.与狭窄率＜60％组比较,狭窄率≥60％组患者CRA的PSV、EDV均降低,差异有统计学意义（t=4.457、4.558,P=0.010、0.009）;BVD、RI均无明显变化,差异无统计学意义（t=0.387、0.253,P=0.662、0.804）.3组患者OA的PSV、EDV、BVD、RI比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 颈动脉狭窄率≥60％的患者有更高的眼部缺血表现发生率,其CRA的PSV、EDV明显降低,OA的血流动力学指标无明显变化.颈动脉狭窄率＜60％患者CRA、OA的血流动力学指标均无明显变化.

颈动脉狭窄患者眼缺血表现及其影响因素分析

目的 观察颈动脉狭窄患者眼缺血表现的发生率,分析颈动脉狭窄程度及狭窄部位与眼缺血表现的相关性.方法 前瞻性研究.彩色多普勒超声及CT血管成像检查确诊为颈动脉狭窄的132例患者纳入研究.所有患者均行彩色多普勒超声及CT血管成像检查,明确其颈动脉狭窄程度和部位.详细询问患者眼科症状,行矫正视力、屈光度、眼压、裂隙灯显微镜及眼底检查确定是否存在眼缺血表现.分析颈动脉狭窄程度、部位与眼缺血表现的相关性.以颈动脉狭窄程度≤50％为轻度狭窄,＞50％但≤75％为中度狭窄,＞75％但≤99％为重度狭窄,100％为闭塞.结果 132例患者中,颈动脉狭窄程度为轻度狭窄16例,占12.1％;中度狭窄46例,占34.8％;重度狭窄50例,占37.9％;闭塞20例,占15.2％.颈动脉狭窄分布在颈外动脉21例,占15.9％;分布在颈内动脉46例,占34.8％;分布在颈内外动脉分叉处55例,占41.7％;分布在颈总动脉10例,占7.6％.伴有眼缺血表现并确诊为眼缺血性疾病者54例,占40.9％.其中,视网膜中央或分支动脉阻塞5例,占9.2％;静脉淤滞性视网膜病变13例,占24.1％;新生血管性青光眼7例,占13.0％;缺血性视神经病变19例,占35.2％;眼缺血综合征10例,占18.5％.眼部症状包括一过性黑矇、视力减退、眼及眼眶周围疼痛、视网膜出血及渗出、复视、虹膜红变、眼内压增高等.相关性分析发现,颈动脉狭窄程度与眼缺血表现有明显相关性（r=0.287,P=0.018）;颈动脉狭窄部位与眼缺血表现无相关性（P＞0.05）.结论 40.9％的颈动脉狭窄患者可发生眼缺血表现.颈动脉狭窄程度与眼缺血表现有明显相关性,颈动脉狭窄部位与眼缺血表现无相关性.

颈动脉重度狭窄致眼缺血综合征一例

患者男,59岁.因左眼视物模糊半年于2013年10月16日来我院就诊.既往高血压病史3年,血压控制良好;否认糖尿病史.眼部检查：双眼矫正视力1.0.双眼眼压正常.双眼眼前节、眼底彩色照相、荧光素眼底血管造影（FFA）检查未见异常.10个月后因左眼视物模糊加重,平卧后缓解复诊.血压、血糖检查正常.眼部检查：右眼矫正视力1.0,左眼矫正视力0.8.双眼眼压、眼前节检查正常.左眼视网膜中周部出现大量圆形、深层出血斑点,血管无纡曲（图1A）.

视网膜血管管径与颈动脉狭窄患者脑梗死发生的相关性分析

目的 观察探讨视网膜血管管径与颈动脉狭窄患者脑梗死发生的相关性。方法 彩色多普勒血流显像检查确诊的颈动脉狭窄患者87例174只眼纳入研究。患者中，男性49例，女性38例；平均年龄（65.25±7.85）岁。以是否有脑梗死将患者分为脑梗死组和对照组，分别为34、53例。两组患者间年龄（t=1.916）、男性构成比（χ2=0.142）、颈动脉狭窄程度（χ2=0.785）比较，差异均无统计学意义（P=0.059、0.706、0.675）。散瞳后拍摄以黄斑和视盘之间中点为中心周围45°彩色眼底像，包括视盘、黄斑、颞侧黄斑区上下血管弓以及距离视盘边缘2个视盘直径（DD）的鼻侧区域。应用IVAN计算机图像分析软件，测量距视盘边缘1/2～1 DD范围内视网膜动静脉的血管直径。主要参数为视网膜中央动脉直径（CRAE）、视网膜中央静脉直径（CRVE）、视网膜动静脉比值（ARV）。视网膜血管管径与脑梗死关系行logistic回归分析。结果 脑梗死组 CRVE、CRAE、AVR分别为（132.90±20.67）、（243.47±43.92） μm和0.56±0.10；对照组分别为（145.26±21.59）、（224.99±32.35） μm和0.68±0.13。两组CRVE、CRAE、AVR比较，差异均有统计学意义（t=-2.648、2.257、-4.631，P＜0.05）。多因素logistic回归分析，控制年龄、吸烟、低密度脂蛋白混杂因素后，CRAE与脑梗死发生相关性降低，CRVE与脑梗死发生呈显著相关 （P=0.015、0.011）。结论 CRAE降低、CRVE增加是颈动脉狭窄患者脑梗死发生的危险因素；对颈动脉狭窄患者脑梗死发生有一定预测价值。

颈动脉狭窄引起的眼部缺血性病变

颈动脉狭窄是缺血性脑病、缺血性眼病的重要原因之一，可以导致多种眼缺血性疾病。急性期常表现为一过性黑醵、视网膜中央动脉和分支动脉阻塞；慢性期常表现为静脉淤滞性视网膜病变、眼缺血综合征，后者可引发新生血管性青光眼。颈动脉超声或头颅磁共振血管成像、CT血管造影检查、数字减影血管造影检查有利于明确诊断，确定颈动脉狭窄程度超过70％的患者宜行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术治疗。眼科医生发现患者有眼部缺血性病变时，要考虑到患者有颈动脉狭窄的可能，并选用合理的检查项目明确诊断，以便使患者得到及时的专科治疗。

颈动脉狭窄致眼部缺血疾病的临床浅析

在眼科临床工作发现中，越来越多的颈动脉狭窄患者合并有眼部的缺血性疾病，并眼部缺血性疾病经常作为颈动脉狭窄的首发症状出现而首诊于眼科。我们对部分临床确诊并行颈动脉内膜切除手术治疗的颈动脉狭窄患者的临床资料进行了回顾性分析，以了解颈动脉狭窄患者眼缺血性疾病的分布情况。现将结果报道如下。

双侧颈内动脉狭窄致新生血管性青光眼一例

患者男，75岁。因左眼红痛1个月余于2010年10月2日来我院眼科就诊。患者1个多月前无明显诱因出现左眼痛，伴眼红，未予特殊处理。既往有高血压、冠心病、糖尿病、巨幼细胞性贫血病史，未经过正规治疗。

颈动脉重度狭窄致眼球缺血综合征一例

患者男，65岁。因右眼视物不见l周于2016年10月20日来我院就诊。1周前无意中发现右眼视物不见，无眼红、痛、畏光、流泪；自行使用苄达赖氨酸（商品名：莎普爱思）滴眼液滴眼无效而就诊于外院。诊断为右眼新生血管性青光眼（NVG）？右眼视网膜病变（性质？）；双眼老年性白内障。既往高血压病史8年，口服药物治疗。

冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄

目的探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）和颈动脉支架术（CAS）治疗冠心病合并颈动脉狭窄的治疗方法及效果。方法回顾性分析本院52例冠心病合并颈动脉狭窄患者分期行CAS和CABG治疗的临床资料。术后观察围术期脑卒中、心肌梗死、心绞痛及其它并发症的发生情况，并进行随访。结果在CABG术中每例远端吻合口数为（3．5±0．4）个。围术期无死亡，CABG术前心肌梗死1例，脑卒中2例，无心绞痛发生，CAS术后29例头晕症状明显改善，无明显变化5例，无加重。随访52例，随访率100％，随访时间（47．2±11．3）个月。患者生活质量良好，无脑卒中、新发的心肌梗死和新发生的神经精神症状。结论冠状动脉旁路移植术和颈动脉支架术治疗冠心病合并颈动脉狭窄能够显著降低CABG围术期脑卒中的发生，近期临床效果满意。

一过性黑矇与颈动脉粥样硬化性狭窄的临床分析

目的初步探讨一过性黑矇患者颈动脉粥样硬化性狭窄的特点。方法应用彩色多普勒超声诊断仪对眼科确诊的一过性黑矇组和对照组颈动脉进行检测,观察有无狭窄、狭窄部位及狭窄程度。结果发生一过性黑矇的危险性随颈动脉粥样硬化性狭窄程度加重而增加,二者间存在线性关系,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论颈动脉粥样硬化性狭窄、狭窄程度及狭窄部位与一过性黑矇有关联。

一侧颈内动脉闭塞致眼部缺血综合征一例

患者男，63岁。因右眼视力丧失，伴眼胀痛及同侧头痛6个月，加重1周入院。既往患高血压病3年，脑梗塞3年。入院检查：视力：右眼无光感，左眼0．5，不能矫正。眼压：右眼30mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼15mmHg。右眼混合性充血，角膜透明，前房正常深浅，虹膜满布新生血管，瞳孔缘色素外翻，瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，晶体棕黄色混浊，

应当密切关注由颈动脉阻塞引起的视网膜血循环障碍

临床上可以见到越来越多的人发生颈动脉阻塞，据统计大约69％的颈动脉阻塞的患者的临床首发症状是眼缺血综合征。但是由于眼缺血综合症的症状较为隐蔽，因此临床上经常发生漏诊、误诊。诊断眼缺血综合征的最佳手段是眼底荧光素血管造影，密切注意观察眼底荧光素血管造影的早期像，可以帮助早期发现、诊断由颈动脉阻塞引起的眼缺血综合征。

颈动脉支架成形术对缺血性眼病患者眼部血流动力学改变的临床观察

目的 观察缺血性眼病（IOP）患者经颈动脉支架成形术（CAS）治疗后眼部血流动力学改善情况.方法 前瞻性临床对照研究.符合CAS治疗适应证的IOP患者60例60只眼纳入研究.患者至少一侧颈内动脉狭窄,彩色多普勒超声血流成像（CDFI）检查显示颈内动脉狭窄率≥50％.患者中,视网膜中央动脉阻塞3只眼、视网膜静脉阻塞15只眼、缺血性视神经病变37只眼、眼缺血综合征5只眼.根据患者自愿原则分为CAS组及药物对照组,分别为32例32只眼、28例28只眼.两组患者年龄（t=1.804）、性别构成（x2=1.975）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗前及治疗后1周、6个月所有患眼行荧光素眼底血管造影、CDFI、数字减影全脑血管造影检查.对比观察患眼臂-视网膜循环时间（A-Rct）,眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）的收缩期血流峰值速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、阻力指数（RJ）变化以及最佳矫正视力（BCVA）改变.结果 治疗前,CAS组、药物对照组患眼A-Rct（t=1.354）、BCVA（t=0.376）比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;OA、CRA的PSV（t=-0.294、-2.446）、EDV（t=0.141、-0.305）、RI（t=-0.222、-0.694）比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）.治疗后不同时间点CAS组患眼A-Rct均低于药物对照组,1周时差异有统计学意义（t=-3.205,P＜0.05）,但6个月时差异无统计学意义（t=1.345,P＞0.05）.两组患眼BCVA均随治疗后时间延长而提高;不同时间点BCVA比较,CAS组均优于药物对照组,差异有统计学意义（t=0.800、1.527,P＜0.05）.治疗后不同时间点CAS组患眼OA、CRA的PSV、EDV均高于药物对照组,RI低于药物对照组,1周时差异有统计学意义（OA：F=3.936、3.513、3.450,CRA：F=1.791、2.877、-5.578;P＜0.05）,但6个月时差异无统计学意义（OA：F=3.481、3.225、2.743,CRA：F=1.057、2.057、-1.819;P＞0.05）.结论 与传统药物治疗相比,CAS治疗后颈动脉狭窄性IOP患者明显改善眼部血液供应,并对视功能恢复有帮助.

眼部缺血综合征12例临床观察

由颈动脉狭窄引起的慢性眼部缺血性疾病包括静脉瘀滞性视网膜病变、缺血性视神经病变和眼部缺血综合征（OIS）等，其临床表现与颈动脉狭窄所致的眼动脉慢性低灌注有关。