颅外段颈动脉粥样硬化狭窄内膜切除联合补片重建的效果及对患者血流动力学影响

目的:探究颅外段颈动脉粥样硬化狭窄内膜切除联合补片重建的临床效果,并分析干预对患者血流动力学指标的影响。方法:选择2016年1月—2023年1月于我院接受治疗的86例颅外段颈动脉粥样硬化狭窄患者为研究对象,按照其接受术式的差异分为研究组(n=43,接受内膜切除联合补片重建)和对照组(n=43,接受颈动脉支架置入术),对比两组患者手术情况(手术时间、阻断时间)、不同时间点(麻醉前、麻醉后、手术开始、动脉阻断、阻断后10min、开放、手术结束、术后第1天、术后第2天)收缩压和舒张压差异,对比两组患者围术期并发症发生率差异。结果:研究组患者的手术时间及阻断时间均长于对照组(P<0.05);麻醉前、手术开始、动脉阻断、开放以及手术结束时两组收缩压比较差异无统计学意义(P>0.05),麻醉后、阻断后10min、术后第1天以及术后第2天研究组收缩压低于对照组(P<0.05)。麻醉前、麻醉后、动脉阻断、开放以及手术结束时两组患者舒张压比较差异无统计学意义(P>0.05),手术开始、阻断后10min、术后第1天以及术后第2天时研究组患者舒张压低于对照组(P<0.05);两组围术期并发症总发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对颅外段颈动脉粥样硬化狭窄患者开展内膜切除联合补片重建安全性较高,患者未出现死亡及脑卒中现象,且相较于颈动脉支架置入术,内膜切除联合补片重建术后患者血压相对更为稳定。

颈动脉粥样硬化性狭窄治疗研究进展

目前,我国脑缺血性卒中的致死率和致残率位居所有疾病首位[1]。研究[2]发现,在缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的患者中有20%的患者存在颈动脉狭窄。颈动脉狭窄最常见的病因是颈动脉粥样硬化[3]。

颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄程度的关系

探讨颈动脉粥样硬化病变的性质、程度及其与冠状动脉狭窄程度的关系。选择 2 0 0例冠状动脉造影患者 ,并经颈动脉DSA及B超检查。根据造影结果分为冠心病组和非冠心病组 (对照组 )。根据冠状动脉狭窄直径 ,冠心病组再分成三个亚组。结果发现 ,颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄之间呈线性正相关 ,颈动脉狭窄较冠状动脉狭窄发生率低 ,但随着冠状动脉狭窄程度加重 ,颈动脉粥样斑块的发生率明显增加 ,且颈动脉狭窄亦有加重趋势。结果提示 ,颈动脉粥样硬化与冠状动脉狭窄密切相关。对中年以上人群 ,尤其是有多种危险因素者 ,常规进行颈动脉超声检查 ,可为早期发现和筛选心脑血管疾病高危患者提供依据。

分期椎动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术治疗椎动脉并颈动脉粥样硬化狭窄

目的观察椎动脉并颈动脉粥样硬化狭窄分期椎动脉支架置入术和颈动脉内膜剥脱术的治疗效果。方法椎动脉起始部重度粥样硬化狭窄合并颈内动脉起始部重度粥样硬化狭窄的患者19例,术前mRS评分≤3分。17例先行椎动脉起始部支架置入术后再行颈动脉内膜剥脱术,2例先行椎动脉及颈动脉支架入置术后再行颈动脉内膜剥脱术。结果术后CT血管造影显示,病变血管狭窄解除,管腔通畅,远端显影较术前明显好转,术前脑部低灌注区得到不同程度的改善。患者围手术期均未出现脑出血、脑梗死及严重过灌注等并发症。随访最长48个月,mRS评分≤2分,有2例患者出现椎动脉支架再狭窄,颈动脉内膜剥脱术后未见再狭窄。结论对于椎动脉并颈动脉重度粥样硬化狭窄的患者,当存在颈动脉支架置入术禁忌证时,采用先行椎动脉支架置入术再行颈动脉内膜剥脱术的治疗策略,可获得良好治疗效果,术后并发症少。

同型半胱氨酸、脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉粥样硬化、狭窄程度的相关性研究

目的:探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与颈动脉粥样硬化、狭窄程度的相关性。方法:选择在本院就诊的114例B超检查患不同程度颈动脉粥样硬化患者作为研究组,测量颈动脉血管的内径、内膜、内-中膜厚度(IMT),并判断狭窄程度,采用北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究(NASCET)测量狭窄程度,并以远端颈内动脉作为狭窄率的参照,分为轻度狭窄、中度狭窄与重度狭窄。另选择本院同期体检健康者50例作为对照组。分别检测所有研究对象血清Hcy和Lp-PLA2水平。结果:研究组Hcy和Lp-PLA2水平均显著高于对照组(P<0.01);当血清Hcy为17.25 mol/L时预测颈动脉粥样硬化价值最高,灵敏度与特异度分别为82.6%、63.4%;当Lp-PLA2为284.9 g/L时预测颈动脉粥样硬化价值最高,灵敏度与特异度分别为92.5%、71.9%;与轻度狭窄患者比较,中度狭窄和重度狭窄患者Hcy和Lp-PLA2水平均显著升高(P<0.01);与中度狭窄患者比较,重度狭窄患者Hcy和Lp-PLA2水平均显著升高(P<0.01);Hcy和Lp-PLA2与颈动脉狭窄程度均呈正相关(r=0.44、0.61,P<0.01)。结论:Hcy和Lp-PLA2水平与颈动脉粥样硬化关系密切,且可作为判断颈动脉狭窄程度指标。

复方红景天抑制家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术后早期再狭窄的电镜观察

目的:观察复方红景天对家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术(carotidendarterectomy,CEA)术后早期新内膜超微结构变化的影响,研究其对术后早期再狭窄的抑制作用。方法:以干燥气体损伤结合高脂饲料喂养2个月制作家兔颈动脉粥样硬化模型。用药组自手术前7d起,将复方红景天犤34mg/(d·kg)犦溶于自来水,每晨胃管灌入,连续用药至取材日。对照组自然喂养,未给安慰剂。取两组术后20,30d各6根血管标本电镜观察并进行量化分析。结果:组间差异有统计学意义(F=10.023,P=0.031),SNK方法两两比较结果显示:对照组20,30d细胞器占胞浆体积百分比、核浆比、异染色质/常染色质比值差别均有统计学意义(P<0.05),用药组与对照组对比,20和30d细胞器占胞浆体积百分比(20d:0.18±0.05比0.35±0.12;30d:0.21±0.11比0.42±0.03)、核浆比(20d:0.29±0.04比0.38±0.06;30d:0.25±0.06比0.44±0.04)和异染色质/常染色质比值差别均有统计学意义(P<0.05);结论:CEA术后20,30d新内膜平滑肌细胞明显转型、增殖,复方红景天对其有明显抑制作用,因而可用于防治术后早期再狭窄。

不同年龄颈动脉粥样硬化的发生率及狭窄程度分析

目的：利用彩色多普勒超声探讨不同年龄颈动脉粥样硬化的发生率及其狭窄程度的变化。方法：对在本院超声科进行颈动脉超声检查的日常门诊及住院患者1647例进行详细的颈动脉超声检测，并按不同年龄段分组，观察各年龄组颈动脉粥样硬化的发生率及其狭窄程度。结果：1647例患者检出颈动脉粥样硬化共741例，发生率为44．9％；其中30～39岁6％（4／65），40～49岁15％（21／141），50～59岁24％（87／359），60～69岁45％（196／439）．70～79岁65％（302／467），80～89岁74％（131／176）；狭窄程度均以轻度多见，占85.9％（637／741）；中度以上狭窄少见，占14．1％（104／741）。结论：颈动脉粥样硬化的发生率随年龄增长而增加，但狭窄程度无论哪个年龄组均以轻度狭窄多见，中度以上狭窄少见。

家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术后的早期再狭窄过程

目的 :观察家兔颈动脉粥样硬化模型颈动脉内膜剥脱术 (CEA)后早期再狭窄随时间的变化过程 ,为临床预防再狭窄提供依据。方法 :以干燥气体损伤 (12 0ml/min ,持续充气 15min)结合高脂饲料喂养 2个月 (6 %花生油、2 %胆固醇加入普通饲料 ,按每只 10 0g/d进食饲料 )制作家兔颈动脉粥样硬化模型。对模型家兔进行CEA手术 ,分别于术后 1d、5d、10d、2 0d、30d、4 0d、6 0d处死取材 ,对组织切片进行HE染色、PCNA、α SMA、PDGF A、TGFβ、CD3、CD6 8免疫组化染色 ;结果 :CASS模型CEA术后早期再狭窄在不同时间的主要表现为 :术后 1～ 2d血栓形成 ;术后 5d以内为急性炎症 ,以后为慢性炎症 ;5～ 4 0d为平滑肌细胞增殖 ;6 0d时中膜显著内膜化不易分辨。结论 :CASS模型CEA术后再狭窄大约分为 4个时期 :术后 1～ 2d为血栓形成期 ;术后 5d以内为急性炎症期 ;5～ 4 0d为平滑肌细胞增殖期 ;6

颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的效果比较

目的:比较颈动脉内膜剥脱术与颈动脉支架植入术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者的效果。方法:选取2020年3月至2022年3月该院收治的80例颈动脉粥样硬化性狭窄患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各40例。对照组实施颈动脉支架植入术治疗,观察组实施颈动脉内膜剥脱术治疗,比较两组临床疗效、治疗费用、术后住院时间、并发症发生率和治疗前后Barthel指数(BI)评分。结果:观察组治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗费用低于对照组,术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);出院时,两组BI评分均高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈动脉内膜剥脱术治疗颈动脉粥样硬化性狭窄患者可提高治疗总有效率和BI评分,缩短住院时间,以及降低治疗费用,效果优于颈动脉支架植入术。

颈动脉粥样硬化性狭窄患者应用颈动脉内膜剥脱手术治疗的效果及对患者TESS评分的影响

目的探讨颈动脉粥样硬化性狭窄患者应用颈动脉内膜剥脱手术治疗效果及对患者TESS评分影响。方法选取2017年1月~2019年1月我院收治的98例颈动脉粥样硬化性狭窄患者,随机分为两组,各49例。对照组进行颈动脉支架植入术(CAS)治疗,研究组进行颈动脉内膜剥脱手术(CEA)治疗。比较两组患者治疗效果、手术、住院时间、住院费用、围术期及随访不良事件发生率。结果两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者围术期不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组住院费用低于对照组(P<0.05),但研究组住院时间和手术时间长于对照组(P<0.05);经随访,两组TESS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组术后再狭窄发生率低于对照组(P<0.05)。结论颈动脉支架植入术和颈动脉内膜剥脱术具有相似治疗效果,在安全性方面没有明显差异。但颈动脉内膜剥脱术可减少住院费用,降低术后再狭窄发生率,具有较高的临床价值,应进一步推广应用。

颈动脉血管高频彩超在诊断高血压患者颈动脉粥样硬化狭窄程度及斑块形态变化中的应用价值分析

目的:研究颈动脉血管高频彩超对诊断诊断高血压患者颈动脉粥样硬化狭窄程度及斑块形态变化中的应用价值。方法:选择笔者所在医院于2018年3月-2020年5月就诊的106例高血压患者作为观察组,另选择同期体检健康者100例作为对照组,两组均接受彩超检查,比较其检测结果。结果:观察组管腔狭窄程度、斑块形态、内中膜厚度(IMT)与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉血管高频彩超是诊断与评估高血压患者颈动脉粥样硬化狭窄程度及斑块形态变化的一种有效方法,能够为临床积极防治高血压疾病提供直观可靠的影像依据。

对侧颈动脉狭窄程度对颈动脉内膜剥脱术中转流管应用的影响

目的：探讨对侧颈动脉狭窄程度对颈动脉内膜剥脱术（CEA）中转流管应用的影响。方法：回顾性分析390例颈动脉重度狭窄患者首次CEA治疗的临床资料。按对侧颈动脉狭窄程度分为对侧颈动脉狭窄〈30%组179例,狭窄30%~69%组135例,狭窄≥70%组76例;分析3组术中收缩期颈动脉残端压（SCSP）变化、转流管应用情况和术后30 d并发症发生率及死亡率。结果：对侧颈动脉狭窄〈30%组、30%~69%组、≥70%组术中SCSP分别为（55.7±18.2）mm Hg、（53.5±19.7）mm Hg、（46.3±15.2）mm Hg,术中转流管使用率分别为8.4%、7.4%、27.6%;对侧颈动脉狭窄〈70%时SCSP及转流管使用率无明显变化（P〉0.05）,对侧颈动脉狭窄≥70%时SCSP明显下降（P〈0.01）,转流管使用率明显增加（P〈0.01）。术后30 d内对侧颈动脉狭窄〈70%组与狭窄≥70%组的患者在脑卒中、心脏并发症、死亡率方面均无显著差异（P〉0.05）。结论 ：对侧颈动脉狭窄程度对CEA中转流管应用的选择具有一定的预测价值,结合Willis环及椎-基底动脉状态的评估可进一步提高其预测作用。

颈动脉粥样硬化与颈动脉内膜剥脱术

动脉粥样硬化发展到一定程度,或者发生破裂时,会堵塞血管管腔,影响血流通过。颈动脉是动脉粥样斑块的好发部位,血流受限严重将会导致中风发生。颈动脉内膜剥脱术是通过外科方法将堵塞在颈动脉内的斑块取出,使血流通过得以通畅,从而预防中风。本文阐述了颈动脉内膜剥脱术的发展过程、循证之路、风险和并发症等,有利于临床医生更好地了解颈动脉内膜剥脱术与缺血性脑卒中的关系,并在中国不断推广这项新技术。

颈动脉粥样硬化狭窄程度与幽门螺杆菌感染的关系

目的:探讨颈动脉粥样硬化狭窄程度与幽门螺杆菌感染的关系。方法:选取2018年5月-2020年5月本院接受颈动脉超声检查且确诊为颈动脉粥样硬化的150例患者作为研究对象,依据病情程度的不同将其分为重度狭窄组、中度狭窄组及轻度狭窄组,各50例,并选择同期颈动脉正常人群50例作为对照组。通过酶联免疫吸附测定法检测所有研究对象的Hp抗体(Hp-IgG)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)以及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),并分析颈动脉粥样硬化狭窄程度同Hp感染的关系。结果:轻度、中度、重度狭窄组的Hp-IgG阳性率均高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)=22.694、24.448、36.526,P<0.05);但轻度、中度、重度狭窄组两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。Hp-IgG阳性组血清Lp-PLA2及MMP-9水平均高于Hp-IgG阴性组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度狭窄组的血清Lp-PLA2、MMP-9水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);随着狭窄程度的加重,Lp-PLA2、MMP-9水平均逐渐升高,中度狭窄组的Lp-PLA2、MMP-9水平均高于轻度狭窄组,重度狭窄组的Lp-PLA2、MMP-9水平均高于中度狭窄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉粥样硬化狭窄程度与幽门螺杆菌感染存在一定的关系,Hp感染后会通过升高炎症因子Lp-PLA2、MMP-9,增强局部炎症反应来加剧颈动脉粥样硬化狭窄程度。

血清同型半胱氨酸、尿酸、超敏C反应蛋白水平与腔隙性脑梗死患者颈动脉粥样硬化程度的关系探讨

目的研究腔隙性脑梗死(LI)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、尿酸(UA)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平并探讨其与颈动脉粥样硬化(CAS)程度的关系。方法选取LI患者90例,根据颈动脉内膜中层厚度(IMT)将患者分为斑块组29例、IMT增厚组38例和正常组23例,检测并比较各组血清Hcy、UA、hs-CRP水平及IMT值,分析Hcy、UA、hs-CRP与IMT的关系。结果LI患者血清Hcy、UA、hs-CRP水平及IMT值均高于健康人群(P<0.05);随着LI患者CAS程度增加,血清Hcy、UA、hs-CRP水平升高,各组差异均有统计学意义(P<0.05);LI患者血清Hcy、UA、hs-CRP水平与IMT值均具有明显正相关性(P<0.05);Hcy、UA和hs-CRP均是影响LI患者IMT的重要危险因素(P<0.05)。结论LI患者血清Hcy、UA、hs-CRP水平明显升高,且与颈动脉IMT存在明显正相关性,均是导致CAS严重程度增加的重要危险因素,并可能增加LI发病风险。

重视颈动脉粥样硬化性狭窄诊治的研究

颈动脉粥样硬化性狭窄是缺血性脑卒中最常见的原因之一。遗憾的是 ,国内对此尚缺乏足够的认识 ,早已证实是其有效治疗手段的颈动脉内膜切除术迄今还未真正推广普及。作者在介绍颈动脉粥样硬化性狭窄无创检查的同时 。

翻转式颈动脉内膜切除术治疗颈动脉粥样硬化狭窄15例围术期护理

为15例颈动脉粥样硬化狭窄患者行翻转式颈动脉内膜切除术,在围术期进行精心护理。术前做好心理护理及术前准备,对患者进行详细评估,完善各项术前检查,控制血压和血糖,合理用药;术后严密监测生命体征、心脏功能,观察颞浅动脉和眼动脉搏动情况,做好抗凝护理、口腔护理及术区血肿、负压引流观察及护理,进行体位及活动指导,观察对侧肢体有无功能障碍及患者自觉症状,进行健康指导。结果1例术后48h后出现颈部肿胀,1例术后36h后梗死面积较前增大,经对症处理后患者好转出院。其余患者未发生并发症,术后10d后出院。认为对颈动脉粥样硬化狭窄患者行翻转式颈动脉内膜切除术,并配合围术期的精心护理,可提高手术成功率。