经皮血管内支架成形治疗老年患者颈动脉狭窄的临床分析

近年来，随着血管内治疗技术不断完善，使颈动脉支架成形术（CAS）发展迅速。2010年CREST试验显示，不论是症状性还是无症状性颈动脉狭窄，CAS和颈动脉内膜切除术（cEA）治疗的脑卒中、心肌梗死和死亡的综合风险无显著差异。而CEA的心肌梗死管理指南中，明确指出CAS可作为CEA的替代治疗，尤其是在颈部解剖特点不适合完成CEA的患者。本研究回顾性分析124例行CAS患者的临床资料，探讨这一微创手术的疗效和安全性。

颈动脉狭窄治疗的选择:颈动脉内膜切除术与血管成形和支架置入术

脑血管疾病即脑卒中是严重威胁人类健康的三大疾病之一,一旦发生脑卒中将导致机体功能障碍和生活质量的下降,20%的存活者需要专人照料,15%-30%遗留永久性残疾[1],为社会和家庭带来沉重的负担。2008年我国国民回顾性死因调查显示脑血管病已经超过肿瘤和心血管病,成为致死和致残的第一位疾病[2],

颈内动脉狭窄血管成形及支架置入术临床探讨

目的分析颈动脉狭窄血管成形及支架置入术的围手术期治疗,总结操作经验,评价长期临床效果。方法总结32例颈动脉狭窄患者,均经影像学诊断确诊,行DSA再证实,局麻下行血管成形及支架置入术,3例患者由于不配合改用全麻,6例患者由于高度狭窄,术前PWI评价脑灌注,行分次治疗,在支架置入2周后局麻下行球囊扩张术。结果 32例患者支架覆盖斑块良好,术后残余狭窄<10%,1例患者同侧肢体偏瘫,经治疗6h后恢复。术后8例低血压,经多巴胺静脉维持后好转,7例一过性心动过缓,经对症治疗后好转。经1a随访,未出现脑卒中再发作,2例发生再狭窄行球囊扩张。结论术前综合评价、术中轻柔操作、防止低血压为手术成功和降低并发症的关键,分次治疗可降低高度狭窄病人术后高灌注综合征的发生几率。

经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄脑梗死患者的疗效观察

目的 观察临床经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者术后疗效。方法 根据治疗将我院诊治的104例伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者分为对照组和观察组各52例,对照组常规药物治疗,观察组采用经皮血管内成形及支架置入术治疗,观察治疗后的临床疗效。结果 治疗后观察组动脉狭窄范围及颈动脉血管直径改善程度明显高于对照组（P〈0.05）,并发症发生率较对照组明显降低（P〈0.05）,治疗后3、6个月时NIHSS评分比较观察组明显低于对照组（P〈0.05）,较治疗前均明显降低（P〈0.05）。结论 经皮血管内成形及支架置入术治疗伴重度颈动脉狭窄的脑梗死患者并发症明显降低,效果显著。

脑保护装置下的血管成形和支架置入术治疗颈动脉狭窄

目的探讨颈动脉狭窄患者颈动脉血管成形和支架置入术(CAS)中应用脑保护装置的有效性和安全性。方法颈动脉狭窄患者CAS治疗时,12例应用脑保护装置(滤网型),16例未使用脑保护装置。结果28例颈动脉狭窄患者成功释放31枚自膨式支架。未使用脑保护装置组球囊预扩1次(6·2%),无一例后扩;使用脑保护装置组球囊预扩4次(33·3%),后扩6次(50%)。CAS治疗中,7例(25·0%)患者出现短暂性心率减慢和低血压。回收的脑保护装置中2例(16·7%)肉眼可见组织碎片。使用脑保护装置组在围手术期和随访期无神经并发症;未使用脑保护装置组围手术期发生1例(6·3%)脑梗死,随访期发生1例(6·3%)脑梗死。结论脑保护装置的使用有助于减少颈动脉狭窄患者CAS治疗的神经并发症。

颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术后血流动力学的改变

目的探讨颈动脉狭窄患者血管成形和支架植入术(CAS)后血流动力学的改变。方法给31例颈动脉狭窄患者行CAS。在术前、术后第1 d、3个月及1年时进行颈动脉彩色多普勒血流显像(CDFI)检查。比较手术前后颈动脉狭窄段的血管内径、峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)。结果与术前比较,患者术后各时间点颈动脉的血管内径明显增大,PSV和EDV明显降低(均P<0.01)。与术后第1 d比较,术后3个月的颈动脉CDFI各项指标的差异无统计学意义;与术后第1 d比较,术后1年的颈动脉血管内径缩小(P<0.05),PSV和EDV的差异无统计学意义。结论 CAS术后颈动脉狭窄得到缓解,血流动力学指标显著改善。术后1年时部分患者出现支架处血管再狭窄,但血流动力学无明显改变。

腔内血管成形及支架植入术治疗颈动脉狭窄的围手术期观察及护理

近年来，随着血管内介入治疗的发展，特别是新型血管内支架的应用，使颈动脉狭窄的经腔内血管成形及支架植入术（percutaneous transluminal angioplasty and stenting，PTAS）成为颈动脉内膜切除的有效替代治疗方法。PTAS具有创伤小、安全性高、并发症少、围手术期病死率低、康复迅速等优点，现将护理体会报告如下。

颈动脉血管成形及支架置入术治疗短暂性脑缺血发作23例临床观察

目的:探讨颈动脉血管成形及支架置入术(CAS)治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的可行性及有效性。方法:选取短暂性脑缺血发作患者43例,随机分成两组,其中CAS治疗组23例,单纯药物治疗组20例。对CAS治疗组患者施行CAS,药物治疗组患者单纯给予合适剂量的氯吡格雷、阿司匹林及阿托伐他汀治疗。对所有患者进行12个月的随访,并分别在治疗前和治疗后根据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)对患者的神经功能缺损评分。结果:CAS组患者施行CAS后1个月、6个月和12个月的评分与药物组患者治疗后相同时间点的评分相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对TIA患者施行CAS可明显改善其神经功能缺损,与单纯药物治疗相比,效果显著,且安全性高,值得在临床中广泛推广应用。

颈动脉血管成形和支架植入患者术前术后血压变化与再狭窄发生的相关性研究

目的 分析首次接受颈动脉血管成形和支架植入(CAS)患者手术前后血流动力学情况以及术后再狭窄的发生情况,探究手术前后颈动脉收缩期峰值血流速度(PSV)变化与血压变化的相关性。方法 选择186例在我院首次接受CAS的患者,采集基线评估资料后,比较患者手术前后血流动力学情况,根据随访结果分为支架内再狭窄(ISR)组36和例非ISR组150例,比较两组患者手术前后血流动力学变化情况,利用Pearson相关性分析两组患者手术前24 h、术后24 h血压变化与ISR发生的相关性。结果(1)首次接受颈动脉血管成形和支架植入术后平均收缩压(MSBP)、平均舒张压(MDBP)、PSV较术前明显降低(P<0.05);(2)与非ISR组手术前后血流动力学变化量比较,ISR组患者手术前后MSBP、MDBP、PSV的变化量明显降低(P<0.05);(3)非ISR组患者手术前后MSBP、MDBP的变化量与PSV的变化量均有极显著正相关性(P<0.05),且相关性大小依次为MDBP的变化量(r=0.994)>MSBP的变化量(r=0.980)。结论 首次接受CAS患者术后血压下降可预测ISR的低发生率。

颈动脉狭窄血管内支架成形术56例术后护理

随着神经影像学和血管内介入技术的发展,颈动脉血管成形和支架置入术（CAS）成为治疗颈动脉狭窄的一种有效手段和方法。即经股动脉穿刺将特制的导管和器械插入,选择性的进行全脑血管造影,确定狭窄部位的长度和程度,置入支架使狭窄的动脉再通,恢复脑组织的供血改善缺学症状[1]。它具有创伤小,效果好、患者恢复快等优点。

腔内血管成形及支架植入手术治疗颈动脉狭窄的围术期护理方法及护理结果观察

目的 研究颈动脉狭窄采用腔内血管成形与支架植入术治疗的围术期护理效果。方法 选择2016年3月-2021年3月接收的100例颈动脉狭窄患者为研究对象,均采用腔内血管成形结合支架植入术治疗,同时实施围术期综合护理。比较分析患者术后并发症发生率及术前、术后三个月的认知功能。结果 100例患者均植入成功,且支架形态较理想,并发症发生率为5.00%(5/100),经处理后均得到改善;患者术后脑灌注指标与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 颈动脉狭窄患者应用腔内血管成形配合支架置入术治疗期间实施围术期综合护理效果显著,能保证手术疗效,改善认知功能。

血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的观察及护理

目的探讨血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄的正确护理的作用。方法 30例接受血管成形和支架置入术的脑动脉狭窄患者,均给予相应的术前、术中、术后护理,观察患者的认知能力及术后随访情况。结果术后患者各项认知功能评分均高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。本次置入支架35枚,手术成功率为100%,颅内血管造影显示脑实质血流灌注改善明显。术后随访结果显示,1例患者出现短暂性脑缺血发作,数字减影血管造影(DSA)检查显示患者均为支架内再狭窄50%,1例患者出现脑梗死,DSA检查显示为支架内远端血管闭塞,调查结果表明为患者自行停用抗血小板药物所致。其他患者均未出现典型的脑卒中症状。结论血管成形和支架置入术治疗脑动脉狭窄手术成功率高,能明显改善患者的认知功能,并且完善的术前准备和正确有效的护理配合是治疗成功的关键。

颈动脉硬化狭窄支架成形常见并发症的防治

目的回顾性分析颈动脉支架成形治疗缺血性脑血管疾病围手术期常见并发症的原因及其处理。方法58例62处颈动脉狭窄行CAS治疗,成功植入41枚Wallstent支架,20枚“Z”型支架,技术成功率达98%。结果所有患者术后随访1个月,明确诊断过度灌注综合症1例,6例患者出现程度不等的头晕、头痛;12例出现颈动脉窦反应;1例术后脑MRI新发梗死,1例双侧重度狭窄的患者术中出现短暂性脑缺血发作;术中脑血管痉挛12例;发现穿刺局部血肿6例(假性动脉瘤2例),动静脉瘘1例。结论术前充分准备、术中规范化操作、术后积极正规治疗可明显降低CAS围手术期并发症、改善预后。

心脏临时起搏器在颅外颈动脉支架置入术中的应用观察

目的观察心脏临时起搏器在颅外颈动脉支架围手术期防治血流动力学紊乱的有效性、安全性。方法 41例行颅外颈动脉支架术高危患者,共置入颈动脉支架47枚,术前经左侧股静脉安置心脏临时起搏器,起搏心率设定为60次/min,术中术后监测患者症状、血压心率变化、起搏器工作情况。结果进行了球囊预扩张的25处颈动脉病变起搏器全部启动,25例患者出现一过性起搏器工作,持续工作最长时间1 d,1例伴发症状性低血压,低血压最长持续4 d。全部患者未出现相关并发症。结论血流动力学紊乱是颅外颈动脉支架置入术围手术期常见的并发症,术前安置心脏临时起搏器可以快速、有效地纠正血流动力学紊乱,防止出现脑卒中等围手术期并发症,对于存在高危因素的患者,是值得推荐的方法。

颈动脉血管内支架(stent)的应用

颈动脉成形血管内支架(PTAS)作为一种治疗颈动脉狭窄的方法,借鉴于身体其他部位心及周围血管的技术开始于1980年。与颈动脉内膜切除术(CEA)相比,虽然存在着治疗时大量栓子脱落易致脑卒中和术后再狭窄发生率较高的问题,但在某些病人中又有它的应用价值。 1 应用理论 PTAS与PTA的不同是放置血管内支架,以防止血管成形术中可怕的血管内膜撕脱(内脱瓣形成)的合并症。尽可能防止血管结构的扭曲变形,延缓再狭窄。研究认为由于血管腔的扩张改善了血流特征和更好的抗血小板凝集治疗,降低了脑卒中的发生。被北美颈动脉内膜切除术合作试验(NASCET)证明。