颈动脉血管成形术及支架置入术的并发症及处理

颈动脉血管成形术及支架置入术在临床上应用逐年增加 ,其对于脑卒中的预防价值尚不明确 ,且颈动脉血管成形术及支架置入术有较多的并发症 ,如脑梗塞、支架内血栓形成 动脉闭塞、血液动力学异常、高灌注综合征、支架变形、再狭窄和其它并发症。本文对该手术的现状、并发症及其处理作一综述。

颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄近期疗效的Meta分析

目的：评价颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的近期临床疗效和安全性。方法：电子检索中国学术期刊网全文数据库（1996—2006年）、MEDLINE（1996—2006年）和Cochrane图书馆（2006年12月前已发表的文献和已注册但未发表的临床试验）,并与研究者取得联系获得更多的相关研究资料。纳入比较颈动脉血管成形术和内膜切除术治疗颈动脉狭窄的随机对照试验,比较两种治疗方法术后30d内卒中发生率和卒中与死亡的联合发生率。以卒中发生率作为疗效评价指标,以卒中和死亡的联合发生率作为安全性评价指标。2名评价员独立检索和提取资料,对纳入试验的方法学质量进行评价,数据采用RevMan4.2.10版软件进行统计分析。结果：在术后30d内的卒中发生率方面,共纳入7项临床试验的2747例患者,其中颈动脉血管成形术组1381例,颈动脉内膜切除术组1366例。在术后30d的卒中和死亡的联合发生率方面,纳入8项临床试验,共2966例患者,其中颈动脉血管成形术组1488例,颈动脉内膜切除术组1478例。Meta分析结果显示,在术后30d内的卒中发生率方面,颈动脉血管成形术略高于颈动脉内膜切除术（OR：1.44;95%CI：1.05～1.97,Z=2.28,P=0.02）;在术后30d内卒中和死亡的联合发生率方面,颈动脉血管成形术与颈动脉内膜切除术间差异无统计学意义（OR：1.50;95%CI：0.89～2.52,Z=1.51,P=0.13）。结论：现有临床研究资料显示,在目前的技术条件下,颈动脉血管成形术在治疗颈动脉狭窄的近期疗效方面未显示优于内膜切除术;而在治疗的安全性方面,两者间差异无统计学意义。

可取出式动脉滤器在颈动脉血管成形术中脑保护效率的动物实验研究

目的 制作犬颈内动脉的选择性灌注模型 ,验证可取出式动脉滤器对犬脑的保护效率。方法 健康杂种犬 12只 ,随机分为滤器组及对照组。以明胶海绵栓塞颈外动脉 ,制作犬颈内动脉的选择性灌注模型。滤器组每只犬于颈总动脉内滤器近侧注入 1mm× 1mm× 1mm大小的血栓 5个 ,对照组犬则不用滤器 ,直接注入栓子。术后观察动物神经系统功能改变情况 ,术后 2 4h行犬脑MR检查 ,术后 7d将犬脑取出、固定 ,行大体病理检查。结果 栓子注入后血管造影 ,对照组犬中 ,5只显示颈内动脉分支闭塞 ,滤器组犬均未见颈内动脉栓塞表现。对照组犬中 ,5只术中出现对侧肢体及颈部强直 ,其中 2只在注入栓子后于术中死亡 ;滤器组犬中 ,2只术后出现栓塞对侧肢体轻瘫 ,12～ 2 4h后症状消失。对照组犬中 ,4只术后MR显示栓塞侧大面积脑梗死 ;滤器组犬中 ,除 1只犬术后MR显示术侧外囊点状梗死灶外 ,其余 5只犬术后MR显示正常。术后大体病理表现与MR结果相符。结论动脉滤器对约 1mm大小的较大栓子有令人满意的捕获能力 ,能有效防止严重脑梗死并发症的发生。但此种动脉滤器对小于 1mm的栓子的捕获能力尚待进一步研究。

颈动脉支架置入血管成形术后低血压相关因素分析

目的本研究通过分析颈动脉支架置入血管成形术(CAS)术中及术后低血压的发生率及相关因素,达到预测危险因素减少并发症的目的。方法我们回顾分析54例颈内动脉中到重度狭窄行CAS患者术中、术后发生低血压的情况,以明确其与临床特点、操作过程及影像的关系;低血压的发生情况采用单变量分析。结果所有54例患者均成功置入颈动脉支架,术中、术后有33例发生低血压,发生率为61.1%,其中1例患者有神经系统的后遗症;预测CAS术后低血压的因素包括斑块性质、狭窄位置(距颈动脉球部的远近),尤其是对侧颈动脉狭窄或闭塞是独立的危险因素。结论 CAS术中和术后发生低血压是很常见的现象;这种低血压由于低灌注可引起神经系统的功能缺损,具有一定的危险性,绝大多数的低血压可以通过药物治疗缓解;这种并发症的发生可以通过其临床和影像特点有一定的预见性。

颈内动脉中重度狭窄支架置入血管成形术后局部脑灌注的变化

目的:观察颈内动脉中重度狭窄患者行支架置入血管成形术后局部脑灌注的变化。方法:中重度颈内动脉狭窄患者40例行支架置入血管成形术,术中术后均以血管造影明确颈动脉狭窄的情况,术前及术后10 d行CT脑灌注成像,观察局部脑血流速度(r CBF)、局部脑血容积(r CBV)、平均通过时间(MTT)的变化。结果:40例患者均成功完成颈内动脉狭窄腔内支架置入血管成形术,术后7 d内患者症状和神经功能缺损体征均明显改善,颈动脉狭窄程度明显减轻。术前患侧r CBV、r CBF明显低于对侧,MTT较对侧时间长(t=4.12、11.35、3.81,均P<0.05);术后患侧r CBV、r CBF均明显高于术前,MTT低于术前(t=3.32、3.79、9.30,均P<0.05)。术后无明显并发症。结论:采用支架置入血管成形术治疗颈内动脉中重度狭窄安全有效,可明显改善患者局部脑灌注。

Lipo PGE_1对兔颈总动脉血管成形术后再狭窄的影响

目的 :探讨前列腺素E1脂微球制剂 (LipoPGE1)对血管成形术后动脉中层平滑肌增生及胶原增生的影响 ,以及其与组织型纤溶酶原激活剂 (tPA)和血管紧张素II(AngⅡ )活性改变的关系。 方法 :将雄性新西兰白兔 30只随机分为对照组、低剂量LipoPGE1组、高剂量LipoPGE1组 ,用球囊导管剥脱右颈总动脉内皮 ,造成内皮及中层损伤 ,分别在术前、术后 3、7、11、14d采动脉血应用酶联免疫法测血浆tPA及放射免疫法测血浆AngⅡ ,术后 2周末处死动物并取右颈总动脉 ,采用HE染色及Masson染色及计算机图像分析方法观察动脉中层平滑肌增生和胶原增生程度。结果 :高剂量LipoPGE1组动物术后tPA活性较对照组升高 ,差异有显著性 ;三组动物术后AngⅡ活性比较差异无显著性 ;高剂量LipoPGE1组及低剂量LipoPGE1组动物动脉中层胶原含量较对照组降低 ,差异有显著性 ;三组动物动脉中层平滑肌细胞数量比较差异无显著性。结论 :提示LipoPGE1可提高血管成形术后血浆tPA活性 ,减少动脉中膜胶原含量 ,但对血浆AngⅡ水平及动脉中层平滑肌细胞的增殖无显著性影响 ,这可能有助于减轻或预防动脉血管成形术后再狭窄。

30例颈动脉支架置入血管成形术分析

目的探讨颈动脉支架置入血管成形术的临床特点。方法回顾性分析30例颈动脉支架置入血管成形术患者的临床资料。结果 30例患者术中给予球囊预扩、放置支架过程中共有7例患者出现颈动脉窦迷走发射,狭窄部位均位于颈动脉窦部,术前练习咳嗽动作、预防性使用阿托品及给予咳嗽等刺激6例均缓解,1例出现重度低血流动力学状态;1例出现短暂性脑缺血发作(TIA),与操作血管有关,考虑与操作过程中远端保护装置移动致血管痉挛,回收保护装置后症状消失;术后24 h、3个月、6个月分别行颈动脉超声及经颅多普勒超声(TCD)复查,均未出现与手术操作相关的TIA、新发症状性脑梗死、脑出血及痫性发作等。结论加强颈动脉支架置入血管成形术的观察及处理是手术成功的保证。

颈动脉支架血管成形术治疗颈动脉狭窄临床分析

目的:分析探讨颈动脉支架血管成形术在颈动脉狭窄临床治疗的效果。方法:选取2014年1月-2017年6月笔者所在医院救治的62例症状性颈动脉狭窄患者,依据患者的意愿将其分为两组,观察组31例采用颈动脉支架血管成形术进行治疗,对照组31例采用常规的治疗方法。结果:观察组的总有效率为93.55%,明显高于对照组的80.65%,比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组并发症发生率为16.13%,明显高于观察组的3.23%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉支架血管成形术是改善颈动脉狭窄的有效方法之一,该方法在临床治疗的过程中具有较高的安全性和有效性,故而值得临床推广。

症状性颈动脉狭窄血管内支架成形术并发症临床分析

近年来,随着介入技术的发展,颈动脉狭窄的血管内支架成形术（CAS）已经越来越多应用于临床,但是,由于脑血管本身的复杂性,加之,全国多家医院同时开展,存在着学习曲线,因此在支架成形的过程中依然存在着许多潜在的并发症,能够及时有效的处理CAS围手术期的并发症,将会大大减少手术的风险性,提高手术成功率。为了使缺血性脑血管病的介入治疗能够更加顺利良好的发展,

血液生化指标与颈动脉支架血管成形术后再狭窄的研究进展

支架内再狭窄的主要原因是血管内细胞的损伤、增生和同型半胱氨酸、血脂迁移,血栓形成和炎症反应。C-反应蛋白、血小板、中性粒细胞与淋巴细胞比值、总胆红素、纤维蛋白原等血液指标,近年来被认为是预测颈动脉支架成形术后支架内再狭窄的重要指标。本文主要讨论这些指标参与颈动脉支架成形术后支架内再狭窄中的病理生理机制及其对支架内再狭窄的预测价值。

围术期整体护理对颈动脉内膜斑块切除血管成形术患者心理状态及并发症的影响

目的:观察围术期整体护理对颈动脉内膜斑块切除血管成形术患者心理状态及并发症的影响。方法:选取100例行颈动脉内膜斑块切除血管成形术患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组与对照组各50例。两组均行颈动脉内膜斑块切除血管成形术治疗,对照组采用常规护理,观察组实施围术期整体护理。比较两组焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、并发症发生率和护理满意度。结果:护理后,观察组SAS评分和SDS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.00%,明显低于对照组的22.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:围术期整体护理可降低颈动脉内膜斑块切除血管成形术患者SAS评分、SDS评分和发症发生率,以及提高护理满意度,效果优于常规护理效果。

颈动脉支架血管成形术治疗颈内动脉假性闭塞疗效分析

目的 观察颈动脉支架血管成形术(CAS)治疗颈内动脉假性闭塞(APO)的安全性和有效性.方法 18例患者行颈动脉支架血管成形术,观察患者术后并发症发生率和狭窄复发率等.结果 14例患者术后未见颅内缺血事件,1例患者术后死于心肌梗死,3例患者复查B超提示支架内再狭窄,行球囊扩张支架,复查见支架形态良好,未见再狭窄和血栓形成.1例患者术后消化道出血停止抗凝治疗后出现肢体乏力,CT提示同侧脑梗死,经保守治疗后症状好转,继续口服药物抗凝.结论 CAS治疗APO创伤小、临床效果好,但需把控处理时间窗,选择Ⅰ期处理还是Ⅱ期处理,同时围手术期药物治疗也很重要.

颈动脉支架成形术治疗老年症状性颈动脉狭窄23例

颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）在降低缺血性脑卒中（TIA）发生率、残疾率和病死率方面优于内科保守治疗〔1〕。近年来,颈动脉支架血管成形术（CAS）以其微创、成功率高、围术期脑卒中发生率和死亡率与CEA类似,已成为治疗颈动脉狭窄的有效手段之一。

经颅二维彩色多普勒超声在颅外段颈动脉内膜剥除术和支架成形术前后的应用价值

目的:分析颈动脉中重度狭窄内膜剥除术(CEA)和支架成形术(PTAS)前后颅内大动脉的彩色多普勒血流,为临床预测手术风险、判断疗效提供有价值的指标。方法:对13例排除了合并椎动脉或颅内动脉疾病的颅外段颈动脉狭窄患者手术前后进行经颅二维彩色多普勒(TC 2D CDUS)检查,了解颅内血流动力学的情况。结果:2 例患者图像显示不满意,余11例患侧大脑中动脉流速不同程度减慢,搏动指数偏低。其中3例波峰低钝,收缩期波峰消失,加速时间延长,伴有同侧大脑前动脉血流方向逆转。术后11例患者大脑中动脉血流速度恢复,接近正常水平,搏动指数较术前提高,双侧大脑半球颅内动脉血流恢复对称分布。结论:TC 2D CDUS可提供颅内动脉血流动力学的信息,术后可对手术疗效进行随访观察和准确判断,及时发现并发症,向临床医师提供有价值的指标。

Cyr61、TNF-α、IL-6和IL-1β与颈动脉损伤后再狭窄的关系

目的探讨富含半胱氨酸61蛋白(Cyr61)及组织炎症因子TNF-α、IL-6、IL-1β与颈动脉损伤后再狭窄发生的关系。方法36只Wistar大鼠随机分为模型组和对照组(n=18)。模型组大鼠经2F Fogarty球囊导管损伤左颈总动脉建立颈动脉血管成形术模型,分别于建模后1、4、7、14、28 d和3月取材,观察血管壁组织的病理学改变;免疫组化和Rea1-time PCR技术检测血管壁组织中Cyr61、TNF-α、IL-6和IL-1β的表达变化;ELISA法测定血清TNF-α、IL-6和IL-1β水平。结果球囊损伤后血管壁新生内膜在术后7 d出现,术后28 d时达到高峰;形成的新生内膜厚度不均,较对照组明显增厚(P<0.01);大鼠颈总动脉损伤后,血管壁组织Cyr61、TNF-α、IL-6和IL-1β表达明显升高,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);而血清炎症因子水平无明显变化。结论大鼠颈总动脉球囊损伤后血管壁Cyr61、TNF-α、IL-6和IL-1β表达明显增强,提示Cyr61可能与炎症因子相互协同作用,使血管壁组织增生而最终导致再狭窄的发生。

重度颈动脉狭窄患者支架置入前后认知水平变化

目的:研究支架置入术对重度颈动脉狭窄患者认知功能的影响。方法:将65例重度颈动脉狭窄患者分为手术组(n=30)和对照组(n=35),手术组患者接受颈动脉支架(Carotid angioplasty-stenting,CAS)置入术治疗,对照组接受常规药物治疗。采用MMSE评分、阿尔茨海默病评估量表认知亚表(Alzheimer's disease assessment scale cognitive sub table,ADAS-Cog)、NIHSS及Barthel指数等对所有患者治疗前后的神经心理及认知水平进行评分和比较。结果:治疗前两组患者所有指标均无统计学差异。手术组患者术后MMES评分中定向、计算、回忆及语言等方面较术前有明显改善(P<0.05或P<0.01),而短时记忆较术前无明显变化(P>0.05);ADAS-Cog、NIHSS及Barthel指数等认知量表评分无统计学差异。对照组治疗前后仅定向和语言能力有所改善,其他指标均无改变。结论:颈动脉支架置入术较常规治疗可以改善重度颈内动脉狭窄患者的神经认知功能。

支架置入术与内膜切除术治疗颈动脉狭窄的系统评价

目的:评价颈动脉血管成形术和颈动脉内膜切除术治疗颈动脉狭窄的近期临床疗效和安全性。方法:电子检索中国学术期刊网全文数据库(1996～2006年)、Medline(1996～2006年)和Cochrane图书馆(2006年12月前已发表的文献和已注册但未发表的临床试验),并与研究者取得联系获得更多的相关研究资料。纳入比较颈动脉血管成形术和内膜切除术治疗颈动脉狭窄的随机对照试验,比较两种治疗方法术后30d内卒中发生率和卒中与死亡的联合发生率。以卒中发生率作为疗效评价指标,以卒中和死亡的联合发生率作为安全性评价指标。2名评价员独立检索和提取资料,对纳入试验的方法学质量进行评价。结果:在术后30d内的卒中发生率方面,共纳入4项临床试验的2541例患者,其中颈动脉血管成形术组1278例,颈动脉内膜切除术组1263例,在术后30d的卒中和死亡的联合发生率方面,纳入5项临床试验,共2760例患者,其中颈动脉血管成形术组1385例,颈动脉内膜切除术组1375例。分析结果显示,在术后30d内的卒中发生率方面,颈动脉血管成形术与颈动脉内膜切除间差异无统计学意义(OR:1144;95%CI:1105～1197,Z=2128,P=0102);在术后30d内卒中和死亡的联合发生率方面,颈动脉血管成形术与颈动脉内膜切除术间差异无统计学意义(OR:1150;95%CI:0189～2152,Z=1151,P=0113)。结论:现有临床研究资料显示,在目前的技术条件下,颈动脉血管成形术在治疗颈动脉狭窄的近期疗效方面未显示优于内膜切除术;而在治疗的安全性方面,两者间差异无统计学意义。

颈动脉狭窄的干预治疗:支架还是内膜剥脱?

颈动脉狭窄是卒中的常见原因。颈动脉血管成形和支架正成为颈动脉内膜剥脱术后治疗颈动脉狭窄的一种有效方法。两种方法孰优孰劣是近来争论的焦点,现通过比较近来对颈动脉内膜剥脱术和颈动脉血管成形和支架术对比的试验研究,认为未来几年是评价两种方法的重要时期。

二维彩色多普勒对颈动脉狭窄手术及介入治疗效果的评价

目的 :探讨二维彩色多普勒超声在中 -重度颈动脉狭窄患者外科手术及介入治疗前后的应用价值。 方法 :对 2 7例中 -重度颈动脉狭窄患者手术或介入治疗前后分别进行二维彩色多普勒检查 ,对颅外段颈动脉的形态学、血流动力学进行评价。结果 :狭窄度为 5 0 %～ 70 %的患者 17例 ,71%～ 79%的患者 2例 ,80 %～ 89%的患者 5例 ,90 %～ 99%的患者 3例。12例行颈动脉内膜剥除术 (CEA)的患者术后 7d时 ,见颅外段颈动脉管腔通畅 ,血流速度接近正常 ,发现 1例患者内膜残端漂浮于管腔中 ,但不影响血流方向及流速。15例行颈动脉经皮血管内支架成形术 (PTAS)的患者术后 2周见支架位置及走行均正常 ,管腔无明显狭窄。 结论 :二维彩色多普勒超声可以在 CEA和颈动脉 PTAS术前对颅外段颈动脉进行准确测量和正确评价 ,术后可对手术疗效进行随访观察和准确判断。

新型支架治疗颅外颈动脉狭窄

颈动脉血管成形术和支架置入术已经成为颈动脉内膜切除术的一种替代治疗方法。卷片状支架(coiledsheet design,NexStent)是一种新型支架,与传统的管状设计支架相比,有更好的柔软性,更容易通过迂曲的动脉节段。最近,J Neurosurg报道了NexStent治疗颅外颈动脉狭窄的多中心临床试验,对其安全性、可行性和疗效进行了评价。 试验仅纳入那些颈内动脉狭窄程度≥70％的有症状或无症状患者。主要终点指标为置入过程取得技术上的成功使术后即刻血管造影的残留狭窄程度<30％,且术后30d内无死亡或同侧卒中;次要疗效终点指标为术后31d至1年无卒中;