颈动脉超声造影联合高分辨核磁血管壁成像对缺血性脑卒中的预测诊断

目的:评估传统颈动脉超声、超声造影(CEUS)及高分辨核磁血管壁成像(HRMR-VWI)联合对前循环缺血性脑卒中(CIS)发病的诊断效果。方法:回顾性选取2021年1月—2023年4月在香港大学深圳医院就诊的由颈动脉粥样硬化斑块导致中、重度颈动脉狭窄患者42例,均行常规超声、CEUS、HRMR-VWI检查。根据有无临床缺血症状,分为脑卒中组(28例)和非脑卒中组(14例),比较两组斑块造影分级、颈动脉重构指数(CRI)、标准化血管壁指数(NWI)等各参数的差异,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析确定各参数诊断急性CIS的效力以及最佳界值点,并绘制ROC曲线图,预测发生CIS的诊断价值。结果:(1)两组斑块超声造影分级、CRI、NWI差异均存在统计学意义(P<0.05);(2)经ROC曲线分析显示,NWI=72.02是预测CIS发生的最佳截断值(AUC=0.977),其灵敏度为96.4%,特异度为92.9%;CEUS的新生血管分级Ⅱ级为预测CIS发生的最佳诊断分界(AUC=0.880),其灵敏度为92.9%,特异度为85.7%;CRI=1.63是预测CIS发生的最佳截断值(AUC=0.940),其灵敏度为89.3%,特异度为85.7%。结论:本研究揭示了NWI、超声造影分级、CRI均是CIS的有效预测指标,NWI灵敏度、特异度很高,可作为CIS的特征性评估指标。

颈动脉重度粥样硬化性狭窄血管结构及血流动力学特征对临床缺血症状的预测分析

目的探讨颈动脉重度粥样硬化性狭窄患者颈动脉重构指数(CRI)、斑块声学特征及血流动力学变化对其发生临床缺血症状的预测价值。方法回顾性连续纳入2016年1月至2019年1月因单侧颈动脉重度粥样硬化性狭窄(狭窄率70%~99%)在首都医科大学宣武医院神经外科、血管外科拟接受手术治疗并符合纳排标准的患者185例。根据有无临床缺血症状,将185例患者分为症状组(104例)和无症状组(81例),比较两组患者一般资料、CRI、斑块声学特征及血流动力学参数的差异,排除参数共线性后进一步行多因素Logistic回归分析。拟通过受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC),分析CRI用于预测发生临床缺血事件的诊断价值。结果(1)症状组与无症状组患者年龄及脑血管病相关危险因素的差异均无统计学意义(均P>0.05),症状组男性比例高于无症状组,组间差异有统计学意义[92.3%(96/104)比80.2%(65/81),P<0.05]。(2)症状组颈动脉狭窄远段收缩期峰值流速[50.0(28.3,62.8)cm/s比60.0(44.5,74.5)cm/s]、舒张期末流速[23.0(14.0,30.0)cm/s比29.0(21.5,33.5)cm/s]、患侧大脑中动脉收缩期峰值流速[(74±21)cm/s比(85±21)cm/s]、大脑中动脉舒张期末流速[(39±11)cm/s比(42±10)cm/s]均低于无症状组,症状组颈动脉狭窄段与狭窄远段收缩期峰值流速的比值[10.3(6.1,16.6)比7.2(5.0,11.8)]、CRI[1.82(1.65,2.08)比1.64(1.51,1.80)]、低回声斑块发生率[83.7%(87/104)比37.0%(30/81)]及溃疡型斑块发生率[27.9%(29/104)比7.4%(6/81)]均高于无症状组,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。(3)多因素Logistic回归分析结果显示,CRI越大(OR=12.43,95%CI:2.85~54.25,P<0.01)、溃疡型斑块(OR=4.04,95%CI:1.40~11.62,P<0.05)及低回声斑块(OR=5.54,95%CI:2.65~11.58,P<0.01)是颈动脉重度狭窄患者发生临床缺血性事件的独立危险因素。(4)经ROC曲线分析,CRI=1.74是预测颈动脉重度狭窄患者发生临床缺血症状的最佳截断值(AUC=0.714,95%CI:0.64~0.79,P<0.05),其特异度为69.1%,敏感度为65.4%。结论CRI、溃疡型斑块及低回声斑块可增加颈动脉重度粥样硬化性狭窄患者发生临床缺血事件的风险,可尝试用CRI对颈动脉重度狭窄患者发生临床缺血事件进行预测。