不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效比较

目的比较不同减压术式联合颈后路融合内固定术治疗ChiaT I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳的疗效。方法选择临汾市人民医院2016年1月至2017年10月治疗的Chiaril畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳患者36例为研究对象,采用随机数字表法分为两组,观察组18例给予小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗,对照组18例给予传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术治疗。比较两组患者临床疗效、术后1年内并发症发生情况、手术前后不同时间点日本骨科协会(JOA)评分和脊髓空洞大小。结果总有效率观察组为94.44%(17/18),对照组为88.89%(16/18)(x^2= 1.957,P>0.05);观察组患者术后1年总有效率为88.89%(16/18),明显高于对照组的72. 22%(13/18)( x^2 =3. 498,P <0.05)。观察组术后1年内并发症发生率为11. 11%(2/18),明显低于对照组的38. 89%(7/18)(X^2 =11.685,P<0.05)o观察组患者出院时JOA评分(15.97 ±1.25)分、术后1年JOA评分(15.53±1, 19)分,均明显高于对照组的(14.21 ±1. 18)分、(14.06±1. 15)分(t =3. 815、3. 706,均P <0.05);观察组患者出院时脊髓空洞大小(2. 13 ±0.64)mm、术后1年脊髓空洞大小(2. 28 ±0.69)mm,均明显小于对照组的(3.41 ±0.76)mm、(3.45 ±0. 78)mm(t= 5.743 ,5.511,均P<0.05)。结论小骨窗后颅窝减压术+小脑扁桃体切除术+颈后路融合内固定术治疗Chiari I型畸形合并脊髓空洞症、寰枢关节不稳远期疗效显著,脊髓功能、脊髓空洞恢复较好且术后并发症发生率较低,效果优于传统后颅窝减压术+颈后路融合内固定术。

氨甲环酸减少颈后路全椎板减压融合内固定术围手术期失血量的效果

目的探讨术前静脉滴注氨甲环酸减少颈后路全椎板减压融合内固定术围手术期失血量的效果。方法纳入自2016-01—2016-06颈后路全椎板减压融合内固定术40例,通过电脑随机法将患者分为2组,每组20例,观察组在手术开始前30 min静脉滴注氨甲环酸(15 mg/kg),对照组不使用氨甲环酸。比较2组术后第1、3、5天Hb,以及术中失血量、术后失血量、总失血量、隐性失血量、输血例数。结果 40例术后均未出现硬膜外血肿、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。观察组仅1例输血,对照组5例输血;观察组输血例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后第1、3、5天Hb均高于对照组,而且术后失血量、总失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。但2组手术时间、术中失血量和隐性失血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论手术开始前30 min静脉滴注氨甲环酸(15 mg/kg)可以减少颈后路全椎板减压融合内固定术围手术期的总失血量和术后失血量,降低围手术期的输血患者比例,但是不能减少术中失血量和隐性失血量。