精神分裂症患者颈外伤伴糖尿病酮症酸中毒的护理

2001年我院收治了1例颈部切割伤伴重症糖尿病并发酮症酸中毒伴精神分裂症的患者,在医护人员的治疗与护理下,康复出院,现报告如下.

穿透性颈部外伤1例报告

穿透性颈部外伤(Penetrating neck injury,PNI)常涉及颈部血管、神经、喉、气管及喉咽部的损伤,引起血管、神经损伤甚至休克,大多数PNI患者需行急诊手术处理。若处理不当,患者极易出现一系列的并发症,导致相应器官功能减退甚至死亡,其中颈部大血管损伤是最主要的死亡原因[1]。临床中也存在PNI患者生命体征平稳,但不明确颈内部结构损伤程度。因此,评估颈部外伤的损伤程度对后续诊疗极为重要。

介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的疗效

目的 探讨介入栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床疗效及影像学变化。方法 选取77例TCCF患者的临床资料,按照不同的手术治疗方法分为球囊辅助弹簧圈栓塞(球囊辅助组35例)、可脱性球囊栓塞(可脱性球囊组38例)、Willis覆膜支架栓塞(覆膜支架组4例),分析栓塞术后的影像学表现和预后。结果 77例患者共计手术84台次,行一次栓塞治疗70例,两次栓塞治疗7例。总体治愈率100%,颈内动脉通畅率97.4%。球囊辅助组与可脱性球囊组相比完全闭塞率、手术并发症发生率、一次性栓塞治愈率无明显差异。所有患者随访显示疗效可靠。结论 球囊辅助弹簧圈和可脱性球囊栓塞方法可作为治疗TCCF的首选方案,安全可靠。

手术治疗外伤性颈段脊柱脊髓损伤患者的临床研究

探讨手术治疗外伤性颈段脊柱损伤患者的临床疗效。方法 选取2018年1月~2022年12月前来我院治疗的22例外伤导致颈段脊柱脊髓受损的患者,随机分成观察组和对照组,观察组使用减压治疗联合植骨钢板内固定治疗外伤性颈段脊柱治疗手段,对照组仅使用手术减压治疗,对比两组患者的脊髓损伤的功能恢复情况、术后不良事件的发生率以及患者疼痛程度与焦虑水平。结果 经治疗后,观察组手术治疗患者脊髓损伤术后优良率、不良事件发生率指数均优于高于对照组,数据差距有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后疼痛程度及焦虑水平均低于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对有外伤性颈段脊柱脊髓损伤的患者实行手术治疗,可帮助患者快速痊愈,减轻术后不良反应,减轻疾病带来的疼痛程度和焦虑水平,有效恢复患者神经功能,临床疗效显著,具有一定临床价值。

颈部开放性外伤28例的救治

目的：总结颈部开放性外伤临床救治的经验教训。方法：回顾性分析经手术治疗颈部开放性外伤患者28例（单纯清创12例，气管切开9例，X光定位摘取异物3例，胸腔引流2例，食道修补2例）。结果：治疗效果全部令人满意。结论：处理颈外伤应注意有无重要脏器损伤，警惕隐匿性伤口及出血。及时、正确处理是决定预后的关键。

颈部外伤的诊治体会

目的回顾性分析颈部外伤患者的临床资料,对其发病原因、诊断及治疗过程进行分析,总结经验与体会。方法收集南京市第一医院耳鼻咽喉科2008年9月～2017年9月收治的颈部外伤患者19例,其中男15例,女4例;年龄18～87岁,平均年龄46. 4岁,病程0. 5 h至2个月。19例患者中颈部异物9例(6例金属异物、3例玻璃异物)、开放性颈部外伤8例、闭合性颈部外伤2例。根据患者不同的发病原因及病情,选择不同的麻醉方式及治疗方法。结果 19例患者伤口均愈合良好,随访6个月,无死亡病例,无气管及食管瘘,仅1例并发一定程度的声音嘶哑。结论在颈部外伤的诊治中,保持呼吸道通畅、止血、纠正失血性休克是关键,其次进行异物清除、喉气管功能重建及血管、神经吻合,减少术后功能损失。

MRI诊断急性颈髓外伤35例

目的 探讨 MRI对急性颈髓损伤的诊断作用 ,分析MRI表现与临床预后的关系 .方法 35例急性颈髓损伤患者 1wk内 MRI扫描 ,采用矢状位及横轴位 T1WI和 T2 WI成像 .结果 MRI表现为形态学异常达 10 0 % ,包括颈髓肿胀、扭曲和断裂 ;信号异常占 10 0 % ,如 T1WI低信号 ,T2 WI高信号的水肿、挫伤 ,信号不均匀的出血 . MRI可准确判断颈髓损伤的长度 ,横截面范围位于灰质、白质或全脊髓 .此外MRI还可显示椎体移位 ,后纵韧带断裂 ,脊髓周围出血和脑脊液漏等 .结论 MRI已成为评价颈髓损伤程度的首选方法 ,损伤定位与临床有准确的对应关系 ,根据 MRI表现可预测患者的预后 .

颈髓外伤伴截瘫患者围手术期的消化系统管理

目的回顾性分析消化系统管理在颈椎外伤伴截瘫患者中的临床应用。方法分析2011-2013年上海长征医院脊柱外科84例采用消化系统管理模式处理颈椎外伤伴截瘫患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤因素、颈椎受伤节段、手术情况、腹部管理方法及预后,统计经处理后腹部症状的缓解情况。对颈椎外伤伴截瘫患者的消化管理,我科采用的是营养支持、液体管理、物理刺激、有效通便等方法。结果通过围手术期有效的消化系统管理,67例患者(82%)的腹部症状不同程度的得到了缓解,无1例行结肠造瘘,提高了生存质量。结论及时、合理的消化系统管理模式可以有效降低颈椎外伤伴截瘫患者的腹部症状,提升患者围手术期生存质量。

颈部外伤的救治(附36例报告)

目的总结颈部外伤临床救治的经验教训,以提高诊疗水平。方法对1990年—2002年诊治的36例颈部外伤进行回顾性分析,其中22例开放性损伤,14例闭合性损伤,手术清创探查25例,其中气管切开9例、Ⅰ期喉成型4例,颈内静脉损伤修补2例,颈外静脉结扎3例,颈外动脉损伤结扎1例,颈总动脉损伤修补1例,甲状腺缝扎3例,保守治疗11例。结果全部患者存活,2例轻度声嘶,1例喉狭窄未能堵管放弃手术治疗,带管出院。其余均恢复正常呼吸,进食功能,语言功能,痊愈出院。结论对颈部外伤的患者应把抢救生命放在首位,并尽可能恢复喉功能和防止并发症,正确处理呼吸困难,出血及休克是治疗成功的关键。

急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症的护理

总结急性颈髓外伤后脑盐耗综合征致低钠血症患者的护理。认为重点是严密监测血钠、尿量和尿钠的改变,密切观察患者意识状态和生命体征变化,注意早期饮食、饮水的干预,重视高热护理、心理护理,实施正确补液、补钠的治疗方法。

颈部外伤的急救体会

目的 探讨颈部外伤的急救方法和注意事项。方法 回顾性分析我院住院治疗的 5 6例颈部外伤病人临床资料 ,并结合有关文献进行相关分析。 结果 5 6例病人存活 5 4例 ,死亡 2例。临床治愈 47例 ,后遗症包括 5例血管修复或吻合的病人术后脑血栓形成致脑神经功能障碍 2例 ,声嘶 16例 ,术后喉气管狭窄经记忆金属支架植入治疗 3例。 结论 颈部外伤最危急的情况是大血管损伤和喉气管断裂伤 ,应首先抢救失血性休克和呼吸困难 ;血管修复或吻合的病人术中术后应防止脑血栓形成致脑神经功能障碍 ;重视喉气管功能的I期重建 ,同时注意食管、甲状腺。

半导体激光并正骨推拿治疗外伤性斜颈的临床观察

目的:观察半导体激光治疗外伤性斜颈的临床疗效。方法:将患者58例随机分为2组,治疗组30例,采用半导体激光颈部照射并颈部正骨推拿治疗;对照组28例,单纯采因颈部正骨推拿治疗。结果:治疗组有效率为96.7%:对照组有效率为86.1%。两组比较差异显著(p<0.05)。结论:半导体激光照射治疗外伤性斜颈可明显提高疗效。

外伤性颈动脉海绵窦瘘的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段在诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘中的作用。资料与方法 回顾性分析15例颈动脉海绵窦瘘患者的各种影像学表现 ,其中CT、超声检查 15例 ,脑血管造影 12例 ,MRI检查 3例。结果 颈内动脉海绵窦瘘CT表现为 :眼球突出 ,眼上静脉扩张和海绵窦增大 (15 / 15 ) ,眶内软组织肿胀 (9/ 15 )和眼外肌肥厚 (10 / 15 )。MRI表现与CT大致相同 ,MRA可立体显示扩张的眼上静脉和瘘口 (2 / 3)。脑血管造影于动脉期可见患侧海绵窦扩大显影并眼上静脉逆向充盈显影 (12 / 12 ) ,并可见瘘口显示 (11/ 12 ) ,压迫患侧颈总动脉 ,健侧颈内动脉造影可见患侧颈内动脉和海绵窦显影 (9/ 12 )。经颅多普勒超声检查可显示眼上静脉和海绵窦区的异常血流信号(15 / 15 ) ,并能准确评价颈内动脉各段血流动力学改变。结论 各种影像学检查手段都有其优势和局限性 ,各种手段综合应用才能满足临床需要。

可脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘188例

目的探讨根据外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)病变特点,采用可脱性球囊血管内栓塞治疗的临床疗效。方法对188例接受股动脉入路可脱性球囊栓塞治疗的TCCF患者临床资料进行回顾性分析,并对导致复发的危险因素作统计学分析。结果 188例TCCF患者经首次球囊栓塞治疗后有160例痊愈,22例临床症状有所好转,6例球囊栓塞失败,改用其它手术方案治疗。有3例发生并发症。术后1 d^5年有23例复发,接受二次手术后均成功。根据单因素分析和卡方检验或校正卡方检验,影响术后复发的因素为多枚球囊栓塞和术后有残瘘(P<0.05),患者性别、年龄、病程长短均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,球囊数量≥2枚(OR值7.80,95%CI 2.28~26.73,P=0.001)、术后即刻有残瘘(OR值10.46,95%CI 2.99~36.5,P=0.000)是影响复发的独立危险因素。结论可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、并发症少、安全可靠等优点,是TCCF首选治疗方法。多枚球囊栓塞和栓塞术后即刻有残瘘是导致复发的危险因素,其它危险因素尚待研究。

Willis覆膜支架治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的评价Willis覆膜支架血管内治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的疗效,强调保留和重建颈内动脉(ICA)的重要性。方法回顾性分析最近6年使用Willis覆膜支架治疗的12例外伤性TCCF,其中1例双侧瘘口。所有病例经可脱球囊治疗失败,术后1～60个月脑血管造影和临床随访评价其疗效。结果 小瘘口3个,多发瘘口2个,大的海绵窦腔和瘘口8个。其中完全盗血3例,存在骨折碎片2例,合并夹层2例。Willis覆膜支架成功治疗了所有难治性TCCF,11例保留ICA,其中3例重建了海绵窦段ICA,另1例闭塞了单侧ICA和瘘口。术中无一例患者血管破裂,未出现远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。术后6个月随访造影,10例瘘口完全闭塞、ICA通畅,支架内无明显狭窄,1例ICA闭塞。除外2例患者失明外,术后1 d～3个月其他病例症状均逐步改善,并最终消失。结论 Willis覆膜支架治疗难治性TCCF有效、安全,可以作为TCCF的一种重要的治疗方法。

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并大量鼻衄的抢救与护理

目的总结 1 2例外伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)反复迟发性大量鼻衄的抢救和护理。方法 1 2例TCCF合并鼻衄患者入院前采用鼻腔填塞和颈动脉压迫止血。术前进行心理护理、生命体征的观察和维护 ,鼻腔填塞物的护理 ,眼球的保护等措施 ;有 1 1例行急诊脑血管造影和血管内治疗 ,术中采用闭塞TCCF的瘘口或闭塞颈内动脉的方法 ;术后有计划地拔除填塞物 ,继续护理眼球。结果 1例治疗前死亡 ,1 0例治愈 ,1例反复三次血管内治疗不成功 ,通过内窥镜直接用鼻腔内填塞获得成功。 8例视力受损的患者 ,4例有明显好转。结论此病症非常凶险 ,有效的护理工作为治疗争取时间提供良好的条件。 (图 巴娄 )

颌面及颈部开放性外伤9例救治体会

颌面及颈部开放性外伤在耳鼻咽喉科-头颈外科当中较为常见．由于颌面及颈部有很多重要器官，并无坚实组织护卫，易受损伤．颌面及颈部外伤常累及涎腺、咽部、气管、食管、血管及神经，