球囊辅助瘤颈成形术治疗颅内宽颈动脉瘤

目的 总结球囊辅助瘤颈成形术在颅内宽颈动脉瘤治疗中应用的临床体会。方法 采用球囊辅助瘤颈成形术对 18例患者 2 0个颅内宽颈动脉瘤进行栓塞治疗 ,先将微导管超选入动脉瘤内 ,再将不可脱卸球囊于动脉瘤颈处充盈覆盖瘤颈 ,电解可脱卸弹簧圈 (GDC)填塞动脉瘤。结果 17个动脉瘤治疗成功 ,完全填塞的动脉瘤 12个 ,次全填塞 (>90 % ) 4个 ,不完全填塞 (<90 % ) 1个 ,载瘤动脉均保持通畅 ,平均随访 9.4个月 ,临床效果优良。结论 采用球囊辅助瘤颈成形术治疗颅内宽颈动脉瘤是安全。

改良胆囊颈成形术在胆囊结石保胆取石中的临床应用

目的探讨改良胆囊颈成形术在胆囊结石保胆取石中的应用效果。方法对146例胆囊结石患者行胆囊切开取石术后,再行改良的胆囊颈成形术,保留胆囊,观察临床疗效。结果 146例成功手术,无手术并发症以及死亡病例,取得满意疗效。8例患者分别于术后7个月～5年出现胆囊结石复发,结石复发率为5.5%。结论改良的胆囊颈成形术不但具有操作简单、切口小、创伤小、恢复快、痛苦少、经济等优点,而且可以保留胆囊正常生理功能,减少医源性损伤,降低了胆囊结石的复发率,适合基层医院推广应用。

胆囊结石保胆取石术后行改良胆囊颈成形术对复发率的影响

目的对胆囊结石保胆取石术后行改良胆囊颈成形术对复发率的影响进行分析。方法选取收治的74例胆囊结石患者为对象,根据治疗方式不同将其分为观察组与对照组,各37例。其中对照组患者单纯行保胆取石术,观察组患者则在保胆取石术后行改良胆囊颈成形术,对两组患者进行为期半年至1年半的随访,比较两组患者结石复发率。结果两组患者均顺利完成手术,术中均未发生并发症及死亡病例;观察组结石复发率为2.7%,对照组结石复发率为18.9%,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论胆囊结石保胆取石术后行改良胆囊颈成形术不仅操作简单、并发症少,且能够明显降低患者结石复发率,值得临床推广应用。

胆囊结石保胆取石术后行改良胆囊颈成形术对复发率的影响

目的：探讨胆囊结石保胆取石术后行改良胆囊颈成形术对复发率的影响。方法：选取2006年6月-2010年6月在我院接受胆囊结石保胆取石手术,并在手术之后进行改良胆囊颈成形术的146例患者作为观察对象,观察患者临床疗效和复发率。结果：146例胆囊结石保胆取石手术成功率为100.0%,患者满意度为98.5%。术后1个月~5年随访调查,仅7例患者术后复发胆囊结石,复发率为4.8%。结论：改良胆囊颈成形术是一种有效的保胆术式,患者临床疗效显著,手术操作简单,手术切口、创伤小,患者术后恢复快,有利于减轻患者的痛苦,保留胆囊正常生理功能,大大降低了胆囊结石的复发率,应在基层医院大力推广应用。

筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术

目的:探讨筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术在妇科临床的应用。方法:106例需行子宫切除的患者,筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术54例为研究组,常规子宫全切术52例为对照组,观察计算平均手术时间、出血量、术后病率、“子宫颈”满意、阴道残端情况、阴道长短、性生活满意情况。结果:手术时间、出血量、术后病率无显著差异(P>0.05)。“子宫颈”满意、阴道残端情况、阴道长短、性生活满意有显著差异(P<0.01或P<0.05)。结论:筋膜内子宫切除部分子宫颈成形术对筋膜进行再成形的确可以形成新的类似子宫颈状的“子宫颈”,是一种较好的手术,适于临床应用。

脊髓型颈椎病患者行颈后路椎板成形术后继发颈椎曲度丢失的风险因素

目的探讨脊髓型颈椎病患者行颈后路单开门椎板成形(cervical open-door expansive laminoplasty,LAMP)手术后的颈椎曲度丢失情况,并分析其相关因素。方法回顾性分析该院骨科于2018年1月~2020年1月开展LAMP手术(开门侧均采用微型钛板固定)的82例脊髓型颈椎病患者资料,评价患者术前、术后2年时的VAS评分、mJOA评分和改善率,并观察患者术前、术后2年时的C1-2Cobb角、C_(2-7)Cobb角、C_(2-7)屈曲和伸展ROM、C_(2-7)矢状位垂直距离(sagittal vertical axis,SVA)变化情况。对上述影像学指标之间的相关性、上述指标与VAS评分和mJOA评分改善程度的相关性,均采用Spearman相关性分析;采用多元线性回归分析,确定LAMP术后C_(2-7)Cobb角、C_(2-7)ROM减少和C_(2-7)SVA增加的风险因素。结果(1)与术前相比,所有患者LAMP术后2年的VAS评分显著降低(P<0.05)、mJOA评分显著升高(P<0.05),mJOA改善率达到(50.5±10.5)%;术后2年的C_(2-7)Cobb角和C_(2-7)ROM均显著减少,而C_(2-7)SVA显著增加(P<0.05)。(2)Spearman相关性分析显示,术后C_(2-7)Cobb角与T_(1)斜率和C_(2-7)屈曲ROM呈正相关性(r=0.223,r=0.386);术后C_(2-7)SVA值与C1-2Cobb角和T_(1)斜率呈正相关性(r=0.295,r=0.491),与术后C_(2-7)屈曲ROM呈负相关性(r=-0.325)。术后VAS改善程度、mJOA改善率与C_(2-7)Cobb角、C_(2-7)屈曲ROM和C_(2-7)SVA的变化值均无明显相关性(P>0.05)。(3)多元线性回归分析显示,术前T_(1)斜率越大,则术后C_(2-7)Cobb角减少越明显(β=0.331;P=0.007);术前C_(2-7)伸展ROM越大,则术后C_(2-7)Cobb角的减少越轻微(β=-0.312;P=0.022)。结论多节段脊髓型颈椎病患者行LAMP手术后,可出现颈椎曲度丢失、活动度减少和颈椎重心位置前移等变化,但尚未对术后早期疗效造成明显影响。术前颈椎伸展能力越大,术后颈椎曲度丢失越少;术前T_(1)斜率越大,则术后颈椎曲度丢失越明显。

双联降脂与颈动脉支架成形术治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床效果

目的对比双联降脂(阿托伐他汀钙片+普罗布考片)与颈动脉支架成形术(CAS)治疗颈动脉重度狭窄预防缺血性脑卒中发生的临床疗效及对载脂蛋白(Apo)A1/ApoB的影响。方法选取新乡市第二人民医院和郑州大学第五附属医院颈动脉重度狭窄患者共67例,药物组(口服阿托伐他汀钙片+普罗布考片)35例,手术组(CAS)32例。随访12个月,记录与狭窄血管有关供血区的缺血性脑卒中发生情况,以及载脂蛋白(Apo)A1/(Apo)B治疗前后的水平。结果随访6个月和12个月时药物组缺血性脑卒中发生率高于手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。药物组治疗后ApoA1/ApoB水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于颈动脉重度狭窄患者,采用CAS较单纯使用药物治疗能够有效降低狭窄血管供血区的缺血性脑卒中发生率。但阿托伐他汀钙联合普罗布考治疗也能够提高ApoA1/ApoB比值,降低缺血性脑卒中发生风险。

颈后路单开门椎管扩大成形术的隐性失血及其风险因素分析

目的探讨脊髓型颈椎病行颈后路单开门椎管扩大成形术(expansive open-door laminoplasty,EOLP)术后的隐性失血量(hidden blood loss,HBL)及其风险因素。方法随机纳入2019年3月~2020年3月行EOLP手术的51例患者作为观察对象,统计其手术前后的红细胞压积变化,从总失血量(total blood loss,TBL)中去除围手术期可见的失血量,计算其HBL值。通过对51例患者的人口学与围手术期资料进行多元线性回归分析,得出与EOLP术后HBL相关的影响因素。结果51例患者的TBL为(704.3±251.8)mL,HBL为(329.4±173.6)mL,占比(45.9±14.6)%;术后13例患者出现继发性贫血。经多元线性回归分析,高血压是影响TBL的风险因素,与之呈负相关性;颈椎后方软组织厚度(thickness of the posterior cervical soft tissue,TPCST)是影响TBL和HBL的共同风险因素,且与之呈正相关性。结论HBL在EOLP手术总出血量中有较大占比,部分患者术后可出现继发性贫血;TPCST是引起HBL和TBL升高的共同风险因素,对于颈后软组织较厚的人群,应注意观察其出血量和隐性失血问题,及时纠正贫血,以免影响术后康复进程。

术中超声在神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中的应用价值

目的:探讨术中超声在神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中的应用价值。方法:回顾性采集2020年1月至2021年1月于医院接受颈后路椎板成形术治疗的30例神经根型颈椎病患者的临床资料,纳入对照组;采集2021年1月至2022年1月于医院接受在术中超声下行颈后路椎板成形术治疗的30例神经根型颈椎病患者的临床资料,纳入观察组。两组均进行颈后路椎板成形术,对照组根据医生观察结果评估减压效果,观察组采用术中超声评估减压效果。对比两组术前、术后半年颈椎功能评分,术后半年恢复率以及术前、术后3 m采用疼痛数字量表评定疼痛程度。结果:术前,两组的颈椎评分对比无显著差异(P>0.05)。术后半年,观察组颈椎评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组的术后恢复率显著高于对照组(P<0.05)。术前,两组的疼痛数字评分无显著差异(P>0.05)。术后3 m,观察组的评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:术中超声应用于神经根型颈椎病颈后路椎板成形术中,能改善患者的脊椎功能、促进术后恢复,缓解疼痛。

药物涂层球囊扩张成形术对颈动脉支架内再狭窄患者术后再狭窄及炎症因子水平的影响

目的探讨药物涂层球囊扩张成形术对颈动脉支架内再狭窄患者术后再狭窄及炎症因子表达水平的影响。方法选取2020年1月至2022年1月华北理工大学附属医院收治的73例颈动脉支架内再狭窄患者,按处理方式的不同分为观察组(31例,采用药物涂层球囊扩张成形术治疗)和对照组(42例,采用普通球囊扩张成形术治疗)。比较两组术后6个月的再狭窄率,术前及术后3d的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)水平及活化部分凝血酶原时间(activated partial prothrombin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、凝血酶时间(thrombin time,TT)等凝血功能指标的变化。结果术后6个月观察组再狭窄率为6.45%,明显低于对照组(30.95%),差异有显著性(P=0.034)。术前两组CRP及IL-6水平比较差异无显著性(P>0.05);术后两组CRP及IL-6水平均明显低于术前,且观察组明显低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。术前两组APTT、PT、FIB、TT比较差异无显著性(P>0.05);术后3d观察组APTT、PT、TT明显低于术前及对照组,FIB明显高于术前及对照组,而对照组APTT、PT、FIB、TT均明显高于术前,差异有显著性(P<0.05)。结论药物涂层球囊扩张成形术有助于降低颈动脉支架内再狭窄患者的术后再狭窄率,减轻炎症反应,具有良好的安全性和有效性。

脊髓型颈椎病患者后路单开门椎管扩大成形术后脊髓功能恢复不良的危险因素分析

目的:探究脊髓型颈椎病(CSM)患者颈后路单开门椎管扩大成形术(EODL)后脊髓功能恢复不良的危险因素。方法:使用回顾性研究方法总结2020年1月—2022年1月我院80例行EODL治疗的CSM患者的临床资料,根据患者手术1年后颈部脊髓功能[日本骨科协会(JOA)评分]恢复情况将其分为恢复良好组(JOA评分增加≥50%)和恢复不良组(JOA评分增加<50%)。对两组患者一般资料、损伤情况、影像学检查结果进行比较,使用多因素分析CSM患者EODL术后脊髓功能恢复的影响因素。结果:恢复不良组的C_(5)后方至K线距离短于恢复良好组,颈椎内最大压迫比例、髓内MRI T_(2)WI高信号比例高于恢复良好组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示:C_(5)后方至K线距离、颈椎内最大压迫比例、髓内MRI T_(2)WI高信号比例均是CSM患者EODL术后脊髓功能恢复效果的影响因素(P<0.05)。结论:CSM患者行EODL术后脊髓功能恢复不良的危险因素包括C_(5)后方至K线距离、颈椎内最大压迫比例以及髓内MRI T_(2)WI高信号比例等,应在患者术前行更加细致的影像学检查以更好评估患者EODL手术效果。

他汀类药物对颈动脉支架成形术患者脑保护作用机制的研究进展

颈动脉粥样硬化性疾病是导致脑血管相关疾病的重要原因,约10%~20%的缺血性脑卒中由颈动脉粥样硬化性狭窄引起。颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)是治疗颈动脉狭窄的重要方法,已被广泛应用。他汀药物是治疗动脉粥样硬化性疾病的基石,该药耐受性好,不良反应发生率低,在心脑血管一级、二级预防中的作用已得到循证医学的广泛支持。基础实验及临床研究结果均显示,他汀药物不仅具有独立的降脂效果,还可以通过稳定动脉粥样硬化性斑块、抗炎等非降脂效应(即多效应性)对心脑血管起到保护作用,进而降低围手术期并发症,改善长期预后。现就他汀药物对CAS患者的脑保护作用机制的研究进展及未来发展方向进行阐述。

颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效

目的观察颈后路单开门椎管扩大成形术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法对25例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者行颈后路单开门椎管扩大成形术。采用JOA评分、Frankel分级及影像学检查进行疗效评价。结果所有患者随访8～20个月,平均13个月。随访结束时JOA评分平均为10.3分。术前Frankel分级B级2例改善到C级,C级5例改善到D级,D级3例改善到E级。影像学检查25例颈椎生理屈度正常,无一例发生再"关门"现象,未发现有不稳定现象。最终随访时有4例患者颈部轻度僵硬和活动受限。结论采用颈后路单开门椎管扩大成形术对无骨折脱位型颈脊髓损伤合并颈椎管狭窄、颈椎后纵韧带骨化症及多节段椎间盘退变突出的患者疗效确切。

颈动脉支架成形术后高灌注综合征危险因素的Meta分析

目的:系统评价颈动脉支架成形术后高灌注综合征(CHS)的发生率及危险因素。方法:于2023年1月26日检索Pubmed、Cochrane、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据和中国科技期刊数据库中有关颈动脉支架成形术后CHS的病例对照研究和横断面研究。采用R4.2.1和Review Manager 5.3进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,3313例患者。Meta结果示,颈动脉支架成形术后CHS发生率为10.0%(95%CI 6%-14%)。糖尿病史[OR=2.54,95%CI(1.64,3.95),P<0.0001]、重度狭窄[OR=20.69,95%CI(1.15,370.72),P=0.04]、术前脑血管反应性[OR=24.53,95%CI(16.51,32.55),P<0.00001]、后循环支架[OR=2.96,95%CI(1.31,6.68),P=0.009]是颈动脉支架成形术后CHS的危险因素。结论:颈动脉支架成形术后CHS发生率较高。合并糖尿病、重度狭窄、术前脑血管反应性和后循环支架置入是颈动脉支架成形术后CHS的重要危险因素。在为这些患者群体计划实施手术及围术期护理时,应充分考虑以上因素。

颈动脉近闭塞伴管腔完全塌陷患者的血运重建治疗效果

目的:比较颈动脉内膜剥脱术(Caotid Endarterectomy, CEA)与颈动脉支架置入术(Carotid Artery Stenting, CAS)治疗颈动脉近闭塞伴完全塌陷患者的疗效。方法:选取2021年1月至2024年3月接受颈动脉血运重建治疗的颈动脉近闭塞伴完全塌陷患者45例,其中CEA组20例,CAS组25例,比较两组患者的围手术期并发症、术后1年缺血性脑卒中复发率、再狭窄率及死亡率。结果:两组患者的围术期并发症比较无统计学意义(P > 0.05),CEA组的再狭窄率小于CAS组差异有统计学意义(P 0.05)。结论:CEA和CAS均可用于治疗颈动脉近闭塞伴完全塌陷,两者且有相似的围术期并发症发生率、短暂性脑缺血发作/脑卒中的发生率、长期存活率,随访中CAS的再狭窄率高于CEA。

血清PCSK9对缺血性脑卒中患者颈动脉支架成形术预后评估预测价值

目的 研究血清前蛋白转化酶枯草溶菌素9 (PCSK9)对缺血性脑卒中患者颈动脉支架成形术预后评估预测价值。方法 选取在商丘市中医院接受治疗的急性缺血性脑卒中患者120例,所有患者均给予颈动脉支架成形术。分别于手术前及手术后,采用酶联免疫吸附法测定患者血清中PCSK9水平。治疗后90 d,采用改良Rankin评分(mRS)对患者的预后进行评价,根据评分将患者分为预后良好组和预后不良组,比较预后良好组和预后不良组患者血清中PCSK9水平的差异。结果 治疗后,患者血清中PCSK9水平降低(P<0.05);预后良好率为88.33%,预后不良率为11.67%。治疗前及治疗后,预后不良组患者血清PCSK9水平均高于预后良好组(P<0.05)。术前患者血清PCSK9的cut-off值为90.34 ng/mL,PCSK9表达水平的曲线下面积(AUC)及95%CI分别为0.859(95%CI:0.810~0.905, P<0.001);术后患者血清PCSK9的cut-off值为84.42 ng/mL,PCSK9表达水平的AUC及95%CI分别为0.839 (95%CI:0.785~0.894, P<0.001);提示血清PCSK9对缺血性脑卒中患者颈动脉支架成形术预后评估具有一定的预测价值。结论 血清PCSK9对缺血性脑卒中患者颈动脉支架成形术预后评估具有一定的预测价值。

循证医学支持下颈动脉支架成形术后护理效果分析

主要是对在循证医学的支持下对颈动脉支架成形术后护理的效果进行探究。方法 本次选取2022年1月—2023年3月进入我院就诊的患者60例为实验对象。研究对象入院之后将其分为2组展开对比实验。以此为基础,通过比较2组研究对象的并发症发生率、护理满意度、住院时间了解2组在护理效果方面的差异。结果 观察组患者的并发症发生率、住院时间都要比对照组更低(P<0.05);而观察组患者的护理满意度经统计比对照组更高(P<0.05)。结论 对经颈动脉支架成形术后患者在循证医学的支持下进行有效的护理干预,有助于降低并发症的产生,提高患者的护理满意度,对临床护理应用具有显著作用。

改良颈后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果

目的探讨改良颈后路单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的疗效。方法选择深圳市龙华区中心医院脊柱关节外科2014年1月1日~2019年6月1日收治的多节段CSM患者84例,按照随机数字表法分为两组,每组42例,对照组接受传统的颈后路单开门椎板成形术,观察组接受改良颈后路单开门椎板成形术。比较两组术后椎板开门角度和脊髓向后漂移距离,比较两组术前及术后12个月时颈椎活动度(range of motion,ROM)、颈椎曲度、日本骨科学会(Japanese orthopaedic association,JOA)评分、颈部功能障碍指数(neck dysfunction index,NDI),并比较两组轴性症状发生率。结果术后12个月,观察组颈椎ROM、颈椎曲度均显著大于对照组(P<0.05),JOA评分显著高于对照组(P<0.05),NDI评分显著低于对照组(P<0.05);观察组轴性症状发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论改良颈后路单开门椎板成形术的脊髓减压疗效优于传统手术方式,对颈椎ROM、颈椎曲度影响小,轴性症状发生率低。

高危症状性颈动脉狭窄的介入治疗

目的:了解高危颈动脉狭窄患者血管内介入治疗的安全性及有效性。方法:选取2021年3月—2023年11月由娄底市第一人民医院收治的颈动脉狭窄住院患者18例为研究对象。予以经股动脉穿刺,在远端保护器保护下予以支架血管成形术。结果:所有患者均顺利地安装颈动脉支架,术后所有患者血管狭窄程度均<30%,同时没有出现如卒中、过量灌注等不良反应,因此手术的成功率达到了100%。结论:颈动脉支架成形术(CAS)为高风险颈动脉狭窄的诊疗提供了一种创新的方法,它是一种安全且实用的颈动脉狭窄治疗方法。

CEA与CAS治疗颈动脉狭窄的对比分析

目的:分析对比内膜剥脱术(Endometrial exfoliation,CEA)与颈动脉支架置入术(Carotid artery stentplacement,CAS)治疗颈动脉狭窄的疗效与预后。方法:回顾性收集2021年1月至2023年1月期间本院收治的92例颈动脉狭窄患者的临床资料。根据患者手术方式的不同,将患者分为CEA组(46例)、CAS组(46例)。分析对比两组的手术情况、预后情况与不良事件。结果:CEA组医疗费用显著低于CAS组,而住院时间显著高于CAS组(P<0.05)CEA组患者再狭窄率与CAS组相比较无统计学意义。随访3m,两组的颈动脉再狭窄率比较无统计学差异。CEA组术后不良事件发生率明显著高于CAS组(P<0.05)。结论:颈动脉狭窄患者采用CEA与CAS治疗均能够取得较为满意手术效果,且再狭窄率均较低。相比于CAS手术治疗,CEA手术医疗费用较低,但术后不良事件风险较高,患者住院时间较长。