颈椎损伤漏诊26例分析

目的:探讨颈椎损伤漏诊原因及如何避免。方法:回顾性分析1997-06/2007-06 26例颈椎损伤漏诊的临床资料。结果:本组26例,低位颈椎骨折脱位18例,寰椎骨折4例,寰枢椎脱位2例,枢椎骨折2例。结论:漏诊原因:(1)不能获得准确病史;(2)伤情复杂;(3)检查手段不完善或阅片不仔细;(4)查体不仔细。预防方法:(1)对该病要警惕;(2)怀疑颈椎损伤者应颈部外固定;(3)完善影像学检查。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗上颈椎损伤

目的总结枕骨、枢椎椎弓根钉棒系统或寰枢椎椎弓根钉棒系统固定用于治疗上颈椎损伤的效果。方法对16例上颈椎损伤患者术前常规行颅骨牵引复位。术中寰枢椎椎弓根的进钉点选择在寰椎后结节中点旁开18—20mm、后弓上缘下4mm交点处。矢状面上螺钉向头侧倾斜约5°。冠状面垂直。枢椎进钉点为枢椎关节突根部中点，钉道与矢状面夹角为20°-25°，与横断面夹角30°-35°。椎弓根螺钉φ3．5mm，寰椎、枢椎椎弓根螺钉长24—28mm，术中遇阻力大时随时调整方向。结果平均手术时间110min。术前Frankel分级C级1例，D级4例，术后均恢复至E级。随访6—38个月，16例全部植骨融合，内固定无松动。结论枕骨、寰枢椎椎弓根螺钉固定融合治疗上颈椎损伤是一种新技术，具有固定牢固、固定节段短和三维固定的优点。

下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素

目的探讨下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素。方法收集2012年1月至2016年10月该院骨外科收治的急性下颈椎损伤并发颈脊髓损伤患者98例的临床资料,采用单因素和多因素分析患者年龄、性别、术前伤史、就诊时间、损伤节段、椎管侵占率、合并伤、损伤能量、骨折/脱位类型、术前是否行牵引、伤后8 h内是否使用激素、入院前是否使用颈托围领保护及手术方式对下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及影响。结果 98例患者中恢复组61例,未恢复组37例。随访时间12~71个月,平均(25.8±13.9)个月。就诊时间、椎管侵占率、术前伤史、术前是否行颅骨牵引、入院前是否有颈托围领保护、是否在伤后8 h内使用激素与脊髓功能恢复均有关(P<0.05)。结论损伤后就诊时间、椎管侵占率和伤后8 h内是否使用激素是影响脊髓损伤预后最主要的因素。选择快速有效的入院前救治、恰当的手术时机、合理的脊髓减压和伤后8 h内激素治疗能够有效地改善下颈椎脊髓损伤的恢复。

前后路联合手术治疗严重下颈椎损伤

【目的】评价前后路联合手术治疗严重下颈椎骨折脱位的临床疗效及价值。【方法】回顾分析17例严重下颈椎骨折脱位采用前后路联合减压内固定术患者的临床资料。【结果】随访10个月以上颈椎椎间隙高度及生理曲度维持良好,无内固定松动。12例脊髓不全损伤者神经功能获得改善。【结论】严重下颈椎骨折脱位选择前后路联合手术可获得彻底减压,满意复位及维持颈椎生理曲度。

术前地塞米松雾化吸入改善颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适的临床研究

目的：探讨术前地塞米松雾化吸入对颈椎过伸性损伤患者术后咽喉部不适的改善作用。方法选取2015年1-12月该院脊柱外科收治的行颈椎前路手术治疗的颈椎过伸性损伤患者107例，采用随机数字表法分为干预组（60例）与对照组（47例）。对照组给予常规治疗与护理，干预组在此基础上于术前1～2 d给予地塞米松雾化吸入。于术后1d对两组患者进行咽喉部不适症状评分并采用t检验进行统计学分析。结果干预组患者术后咽痛、吞咽情况及咽峡部充血、水肿等体征评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后呛咳情况与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论术前地塞米松雾化吸入作为重要的预防性干预措施，可显著减轻颈椎过伸性损伤患者术后咽峡部充血、水肿等表现，减轻咽痛，改善吞咽不适，减轻患者术后痛苦，提高满意度。

颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者手术疗效评价

目的探析不同术式在颈椎骨折脱位并发脊髓损伤疾病治疗中的临床效果。方法选取该院2013年5月至2015年5月接收的95例颈椎骨折脱位并发脊髓损伤患者作为研究对象,根据损伤及其脊髓受压情况,分成甲组(33例)、乙组(30例)和丙组(32例),分别予以前路复位减压植骨融合钢板内固定术、后路复位加压侧块钢板固定术及前后路联合复位减压固定融合术治疗。观察比较三组患者的手术治疗情况。结果三组患者治疗后的脊髓功能Frankel分级D^E级所占比例明显优于同组治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);三组患者均有较高的总有效率,但组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 3种手术在颈椎骨折合并脊髓损伤治疗中,均可获得较好的效果,临床医生可依据患者的实际情况选择合适的手术,从而确保疾病治疗的效果。

急性颈髓损伤后脊髓细胞能量代谢的变化

目的 探讨急性颈髓损伤后颈髓细胞能量代谢的改变。方法 咬除兔 C6,7 椎板,显露硬膜囊,致伤组采用改良Allen打击法造成 C6,7 段脊髓挫伤,对照组不致伤。采用生物化学方法,检测糖酵解关键酶已糖激酶(hexokinase,HK)、磷酸果糖激酶( phosphofructokinase, PFK)、丙酮酸激酶( pyruvate kinase, PK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)的活性变化。另设假手术组作为对照。结果 与对照组比较,LDH、HK、PFK及 PK活性均明显增加(P<0.05),但1 h的时候和对照组相比并无显著差异,在32 h的时候LDH的活性略有下降。结论 颈髓组织受伤后,颈髓细胞的能量代谢发生了改变,由有氧氧化为主改为以糖酵解为主。及时治疗颈髓损伤可改善组织的能量代谢状态,减轻脊髓组织的损伤。

三种气管插管技术在颈椎骨折手术麻醉中的应用的比较

【目的】比较三种插管技术在颈椎骨折手术麻醉中应用的效果。【方法】90例ASAⅠ～Ⅱ级颈椎骨折患者，随机分为3组，分别选用不同的插管技术进行清醒插管。A组用盲探插管新技术；B组用传统盲探技术；C组用纤维光导喉镜引导技术。观察其插管效果及并发症情况。【结果】三组病例在性别、年龄和身高无明显差异（P〉0．05）。三组病人的插管成功率分别为90％（27／30）、73．3％（22／30）、100％（30／30），组间比较有明显差异，B组插管成功率明显低于组A和C组（P〈0．05）；三组病人2次以上操作成功的插管成功率分别为8．57％（5／27）、72．7％（16／22）、13．3％（4／30），B组明显高于其它二组（P〈0．05）；在插管时间上，B组为（11．6±7．7）min，与A组的（4．9±1．7）min和C组的（4．5±1．4）min相比明显延长（P〈0．05）；三组病人插管均未见严重并发症发生。【结论】盲探气管插管新技术提供了一种新型、简便、实用有效、廉价的插管方法，能明显提高颈椎骨折病人气管插管成功率和麻醉安全性。

颈椎骨折病人的床边气管切开术

目的探讨颈椎骨折病人气管切开的操作要点和时机。方法总结24例颈椎骨折病人行气管切开的病例资料。结果24例病人无1例出现脊髓损伤加重和其他严重的手术并发症,术后1个月拔管率83.3%。结论颈椎骨折行气管切开的病人通过术前准确的评估和术中仔细操作,可以有效预防手术并发症的发生,有手术适应证的病人应行气管切开术。

颈椎前路钢板加椎间融合器治疗外伤性颈椎间盘突出症

目的探讨颈椎前路钢板加椎间融合器治疗外伤性颈椎间盘突出症的疗效。方法对21例外伤性颈椎间盘突出症患者行颈椎前路钢板加椎间融合器治疗。结果患者均获随访,时间5～15个月。植骨均达骨性愈合,愈合时间12～22周。无骨不连发生。神经功能改善明显。根据JOA评分评定疗效:优16例,良4例,可1例。结论颈椎前路减压、椎间盘切除、钢板加椎间融合器治疗外伤性颈椎间盘突出症的疗效满意。