三步法复位颈椎双侧关节突关节脱位

【摘要]目的 提高颈椎双侧关节突关节脱位的复位成功率,缩短复位所需时间。方法 对36例此类损伤的患者采用颅环牵引下手法复位的疗效进行了系统的临床观察。结果 成功35例,失败回例,复位成功率97.22%。牵引开始至椎体复位时间最短30分钟,最长约4小时。结论 显示该方法具有复位成功率高、用时短等优点,可有效地减轻脊髓的继发性损害,无明显的神经并发症,该方法值得提倡。

颈椎双侧关节突关节脱位合并呼吸障碍病人的手术治疗

目的分析颈椎双侧关节突关节脱位(bilateral cervical facet dislocations, BCFDs)合并呼吸障碍病人行手术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2001年1月至2014年1月华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科采用围手术期多学科合作的呼吸道管理并行手术治疗的56例BCFDs合并呼吸障碍病人的临床资料,其中全瘫16例,不全瘫40例。行后路复位加植骨融合内固定手术42例,行前后联合入路椎体复位植骨融合内固定术12例,行颈前路复位植骨融合内固定术2例。结果本组病人随访时间为(68.4±18.6)个月(12~120个月);病人呼吸功能最终均获得明显改善,15例病人因呼吸障碍术后行气管切开(8例全瘫,7例不全瘫);植骨融合时间为(7.5±4.5)个月(3~12个月),融合率为100%。术后2周和末次随访时,40例不全瘫病人的美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association, ASIA)运动功能评分由术前的(44.36±27.46)分分别改善为(56.04±30.48)分和(61.36±25.12)分,差异均有统计学意义(t=1.801,P<0.05;t=2.889,P<0.05);ASIA感觉评分由术前的(56.24±33.86)分分别改善为(67.64±28.36)分和(68.56±12.72),差异均有统计学意义(t=1.632,P<0.05;t=2.154,P<0.05);神经功能较术前均获得不同程度的改善。16例全瘫病人术后均无明显神经功能改善,ASIA评分手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。本组病人发生肺炎14例,压力性损伤3例,尿道感染9例,并发症发生率为46.43%(26/56)。结论对于BCFDs合并呼吸障碍病人选择合适的手术治疗方案,同时采用围手术期多学科合作的呼吸道管理,可提高BCFDs合并呼吸障碍病人的临床救治水平。

单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果

目的 探讨单纯前路撬拨复位内固定治疗颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床效果。方法 将60例颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者随机分为两组各30例。对照组采用单纯后路钉棒复位内固定治疗,观察组采用单纯前路撬拨复位内固定治疗,比较两组的治疗效果。结果 观察组椎体复位率为96.67%,高于对照组的80.00%(P <0.05)。观察组术后脊髓功能损伤ASIA分级A级、 B级占比低于对照组,E级占比高于对照组(P <0.05)。观察组术后并发症发生率为6.67%,低于对照组的26.67%(P <0.05)。结论 单纯前路撬拨复位内固定治疗可明显提高颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的椎体复位率,减轻患者脊髓功能损伤,降低术后并发症发生率。

后路椎间盘镜通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术在单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位中的应用研究

目的探讨后路椎间盘镜(MED)通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位的可行性及临床疗效。方法选取2016年3月至2019年2月于本院行后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗的13例单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位患者作为研究对象,术前均完善X线、三维CT、MRI等检查,记录患者手术时间、出血量,观察手术前后损伤节段椎体脱位复位、术后神经功能恢复、植骨融合等情况,评估手术疗效。结果13例患者均顺利完成手术,椎体间脱位均完全复位,术中无脊髓神经损伤等并发症发生;手术时间为160~260min,平均(205±45)min;术中出血量为30~310ml,平均(120±75)ml;术后均获随访,随访时间6~28个月,平均(14±6)个月;2例美国脊髓损伤协会(ASIA)A级患者中,1例术后恢复至ASIAB级,1例恢复至ASIAC级,2例ASIAB级患者恢复至ASIAD级,2例ASIAC级患者改善至ASIAD级,3例ASIAD级患者均完全恢复,4例ASIAE级患者无加重;椎体间植骨在8个月内牢固融合(平均6个月),内固定无松动,椎间序列良好。结论后路MED通道下解除关节突关节交锁联合前路椎管减压融合内固定术治疗单侧关节突关节交锁难复性下颈椎骨折脱位疗效显著,可明显减少手术创伤,生物力学稳定,值得临床推广应用。

颅骨牵引联合手法复位并手术治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效观察

分析在手术治疗下颈椎骨折脱位问题、关节突交锁时采用颅骨牵引治疗方式、手法复位治疗的疗效。方法 本研究以30例患者为对象,分为两组进行治疗,一组采用颅骨牵引治疗,另一组采用手术治疗及手法复位,旨在比较不同治疗方式的疗效。结果 经过随访发现,下颈椎骨折脱位、关节突交锁患者经过联合治疗脱位锥体已经复位,间隙已经顺利完成骨性融合,观察组下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后身体恢复情况优于对照组。结论 联合采用颅骨牵引治疗方式、手法复位以及手术治疗,下颈椎骨折脱位合并关节突变锁患者治疗后复位成功率相对比较高,手术创伤相对比较小,能够在提升病患术后脊髓神经功能恢复速度,可以有效降低患者的并发症出现概率。

超大重量牵引快速复位法治疗颈椎脱位并双侧关节突绞锁16例报告

颈椎脱位并双侧关节突绞锁患者往往合并脊髓损伤，治疗要求复位愈早愈好，以尽量缩短脊髓受压时间，减少继发性损害。自１９９６年１０月～１９９８年９月，我们对１６例该病患者采用了超大重量牵引快速复位法治疗，１５例取得成功，１例失败，临床治疗效果满意。现就超大...

下颈椎双侧关节突脱位复位方式探讨

[目的]探讨下颈椎双侧关节突脱位的复位方式及治疗效果。[方法]2000年～2005年6月收治下颈椎双侧关节突脱位患者22例，其中13例行MRI检查，9例有椎间盘突出，占69．2％。依据复位前是否切除损伤的椎间盘分为2组，分析复位后神经损伤的变化。[结果]未切除损伤的颈椎间盘，复位中1例、复位后3例神经症状加重。（ASIS）分级，C—A1例，C—B1例，C—D2例。切除组复位后神经症状无1例加重。[结论]下颈椎双侧关节突脱位大多数并发椎间盘突出，未切除椎间盘复位可能加重神经损伤。前路损伤椎间盘切除、复位、椎间植骨可1次完成，不但能避免各种继发性损伤，而且可即刻稳定，便于护理，融合率高。

颈椎骨折脱位伴单侧关节突绞索的围手术期护理

目的 探讨颈椎骨折脱位伴单侧关节突绞索患者的临床护理方法,提高临床护理水平。方法 回顾性分析我科2012年1月～2013年10月收治的38例颈椎骨折脱位伴单侧关节突绞索患者,总结其术前完善各项辅助检查,做好病情观察、呼吸功能训练、气管推移训练、手语训练、颅骨牵引、心理护理的方法。术后做好基础护理、呼吸道管理及并发症的观察,早期进行功能康复锻炼。本组38例患者入院后均予颅骨牵引,其中7例患者经牵引成功复位改为保守治疗,另18例牵引后行颈前路减压植骨融合内固定术,2例行颈后路切开复位内固定术,1例行前后路联合手术治疗。结果 患者顺利度过围手术期,无严重并发症,术后神经功能均有明显改善。结论 对颈椎骨折脱位伴单侧关节突绞索的患者术前进行颅骨牵引,择期手术联合治疗及护理十分重要,可以促进患者康复并减少手术并发症。

颈椎骨折脱位合并双侧关节突绞锁患者的术前术后护理

总结了颈椎骨折脱位合并双侧关节突绞锁患者的术前、术后护理,术前护理包括颅骨牵引术前备皮、心理护理、术前气管和食管推移训练以及呼吸功能锻炼,术后做好生命体征的监测、手术切口引流管的护理、饮食护理、早期康复锻炼等。认为加强颈椎手术患者术前、术后风险因素评估和护理,对手术成功至关重要,可以有效促进患者的康复并减少手术并发症的发生。

颈椎双侧关节突交锁的早期治疗

目的 提高颈椎双侧关节突交锁的治疗疗效。方法 对 3 0例颈椎双侧关节突交锁的病人 ,实施早期、快速大重量牵引 ,配合手法复位。并对其中 1 7例MRI证实合并椎管前有脱出的椎间盘压迫 ,均行前路减压植骨术 ,9例辅以颈前路钢板内固定 ,早期功能锻炼。结果 随访 2 8例 2～3年 ,1例出院后 8个月并发症褥疮而死亡 ,2 7例按ASIA分级 ,A级 5例 ,治疗前后无变化。B级 1 0例 ,转为C级 4例 ,C级 6例 ,转为D级 3例 ,D级 4例 ,均转为E级 ,E级 2例。结论 对颈椎双侧关节突交锁的治疗应早期颅环大重量牵引 ,配合手法迅速复位 ,彻底减压重建脊柱稳定性为原则。前路减压是最理想的手术方式。

提拉螺钉及撑开器辅助下复位后行颈前路减压植骨融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的效果分析

目的:分析提拉螺钉及撑开器辅助下复位后行颈前路减压植骨融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者的效果。方法:选取2021年3—9月我院收治的142例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者,通过红蓝双色球法随机分为对照组和试验组,每组71例。对照组应用前路撑开撬拨复位后行颈前路减压植骨融合治疗,试验组应用提拉螺钉及撑开器辅助下复位后行颈前路减压植骨融合治疗。比较两组手术指标、影像学检查指标、神经功能和颈椎功能恢复情况及并发症发生情况。结果:两组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间无统计学差异(P>0.05)。试验组的去除外固定时间、完全负重时间明显短于对照组(P<0.05)。治疗6、12个月后两组颈椎前弧度、局部成角、C_(2~7)前凸角均显著改善,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6、12个月后两组运动、感觉功能美国脊髓损伤协会(ASIA)评分均显著提高,且试验组比对照组显著更高(P<0.05)。治疗6、12个月后两组运动功能、主观感觉、生活能力评分均显著提高,且试验组比对照组显著更高(P<0.05)。试验组的并发症发生率为5.63%,比对照组的18.31%显著更低(P<0.05)。结论:提拉螺钉及撑开器辅助下复位后行颈前路减压植骨融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者明显缩短去除外固定时间、完全负重时间,促进患者神经功能和颈椎功能恢复,且降低并发症发生率。

下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的治疗策略选择

[目的]探讨并评估在下颈椎骨折脱位伴关节突交锁时安全、简便和有效的治疗策略。[方法]对16例创伤性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的患者于清醒状态及X线透视机监视下先行早期持续闭合颅骨牵引复位。所有患者在治疗前均行X线片和MRI／CT检查及ASIA神经功能评级。持续闭合牵引复位时行动态ASIA神经功能评级及X线透视机监视。损伤至开始牵引复位的间隔平均为31h（6～52h）。复位成功后维持颅骨牵引并择期行颈前路或颈前后路联合手术。9例患者于复位成功后再次行MRI扫描。[结果]治疗前MRI显示分别有8例和5例患者存在脱位节段的椎间盘突出和损坏；ASIA神经功能评级分别为：C级7例，D级5例，E级4例。16例患者均闭合复位成功且无一例出现神经功能恶化。复位成功后再次MRI扫描显示：6例脱位节段的椎间盘突出中有2例接近自动回纳，4例仍维持原样；3例脱位节段的椎间盘损坏中有2例维持原样，另l例转变为椎间盘突出。平均牵引重量为19kg（10～32kg），平均牵引时间为53min（30～135min）。[结论]当患者处于清醒及检体合作的状态下通过动态神经功能评级及X线透视机监视，对下颈椎骨折脱位伴关节突交锁行早期持续闭合颅骨牵引复位，择期根据全身及局部状况行颈前路或颈前后路联合手术是一种安全、简便和有效的治疗策略。

下位颈椎骨折脱位合并关节突绞锁骨折的早期手术治疗

目的 探讨一种早期经后路切开复位完成下位颈椎稳定手术的方法 ,以解决合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位复位的问题。方法 14例合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位病人 ,其中 6例前后路手术一次完成 ,后路手术切开复位 ,前路椎间植骨 ,钛合金自锁钢板 (CSLP)内固定 ;其余 8例先行后路切开复位、棘突间钢丝内固定 ,择期行前路椎间植骨融合术。结果 14例脱位颈椎全部达到解剖复位 ,使脊髓受压迫状态解除 ,神经功能按Frankel分级均提高 1～ 2级。结论 合并关节突绞锁、骨折的颈椎骨折、脱位早期切开复位是可行的 ,对解除脊髓的压迫状态 ,挽救脊髓残留的神经功能 。

一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

下颈椎脱位合并关节突交锁可导致颈椎结构严重破坏，患者常发生四肢瘫痪，甚至危及生命［1－2］，在临床治疗过程中，手术风险、难度较大［3］。我科从2007年1月至2013年12月，采用一期后前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者28例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取28例患者为研究对象，其中女10例，男18例；年龄20～75岁；致伤原因：交通事故11例。高处坠落伤14例．重物砸伤3例；骨折部位：C4～59例，C5～614例，C6～75例；单侧关节突绞锁20例，双侧关节突绞锁8例：单节段损伤22例，多节段损伤6例：28例患者均合并有不同程度的脊髓损伤，Frankel脊髓损伤分级具体如下：A级4例，B级10例，C级9例，D级5例，E级0例。

联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁

目的 观察联合入路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的临床疗效.方法 颈椎骨折脱位伴关节突绞锁患者27例（均合并不同程度的颈脊髓损伤,脊髓神经功能ASIA分级为A级9例、B级15例、C级3例）,采用后前路联合手术进行治疗.结果 27例术中未出现神经损伤加重及重要血管、脏器损伤.术后脊髓神经功能ASIA分级提高1～3级.感觉及运动功能评分较术前增加（P均＜0.05）.下颈椎骨折脱位均复位并获得骨性融合.术后未见内植物松动、断裂.植骨在术后3～6个月融合.结论 下后路解锁、复位及减压联合前路减压固定融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效良好.

全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁

目的探讨全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床效果。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月我院收治的60例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的临床资料。其中单侧小关节突交锁23例,双侧小关节突交锁37例。56例合并脊髓损伤,神经功能按美国脊髓损伤学会的分类标准（ASIA）[1]：A型5例,B型21例,C型23例,D型7例。所有患者入院生命体征平稳后立即在全麻下行颅骨牵引,复位后行前路减压Cage融合钛板内固定术或损伤节段椎体次全切钛网植入植骨钛板内固定术。结果本组病例中,53例获得完全复位,成功率88.33%,7例达到90%复位,复位效果尚满意。所有患者完全复位,无大血管、食管意外损伤;5例术后出现轻度吞咽困难、声音嘶哑,予以激素、雾化治疗后逐渐恢复;2例ASIA A级患者于术后15、19 d死于肺部感染、呼吸衰竭。余58例患者均获得18~30个月随访,平均24个月。按ASIA分型,3例A型治疗前后无变化;B型21例,转为C型13例、D型5例;C型23例,转为D型13例,E型8例;D型7例,均转为E型。结论全麻下颅骨牵引复位配合颈前路减压融合治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁是相对安全、有效的治疗方法。

前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁

目的探讨前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节突交锁的疗效。方法手术治疗17例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者,9例行前路切开(复位)内固定融合术,8例行前-后联合入路切开(复位)内固定融合术。记录手术时间和术中出血量,观察并发症情况。采用VAS评分评估疼痛改善情况,采用ASIA脊髓损伤分级评估神经功能恢复情况。X线检查评价椎体复位、关节突解锁及颈椎曲度改善情况。结果患者均获得随访,时间12~47(21.6±8.6)个月。前路术式的手术时间为90~110(98.1±6.9) min,术中出血量为90~120(109.7±14.7) ml;前-后联合入路术式的手术时间为180~240 (212.4±16.7) min,术中出血量为380~580(443.3±70.4) ml。VAS评分:术后3个月较术前明显下降(P <0.01),末次随访较术后3个月进一步下降(P <0.01)。颈椎曲度:术后3个月及末次随访均较术前明显改善(P <0.05),且末次随访无明显丢失(P> 0.05)。末次随访时,患者脊髓神经功能ASIA评分均较术前显著改善;椎体滑脱及关节突交锁均得到满意复位。除1例脑脊液漏、5例吞咽不适及1例C5神经根麻痹外,无其他并发症发生。结论前路或前-后联合入路治疗下颈椎骨折脱位合并关节交锁的临床效果满意。

一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁疗效观察

目的观察一期前后路联合手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的疗效。方法17例下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁的患者，一期行后路复位和前路减压植骨内固定术。结果术后随访6—24个月，骨折均完全复位，损伤节段稳定，颈椎高度和生理曲度维持良好，融合率为100％，内固定物位置良好，无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症，脊髓功能有1～2个级别恢复。结论一期前后路手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突绞锁，复位满意、减压彻底，可即刻重建稳定性，有利于脊髓功能的恢复。

前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁

目的探讨前路复位内固定治疗下颈椎脱位并关节突交锁。方法对26例下颈椎骨折脱位合并关节突交锁患者(单侧小关节交锁10例,双侧小关交锁16例)行前路复位植骨融合加钢板内固定术。结果术中无大血管、气管、食管、脊髓损伤。26例均获随访,时间5～6个月。患者复位良好,颈椎椎间高度和生理曲度维持良好,脊髓损伤患者术后神经功能均有1～2级恢复。结论前路复位内固定治疗下颈椎滑脱并关节突交锁疗效确切,术中只要掌握好复位技巧,能解决脱位和交锁的问题。