甲基强的松龙在颈椎外科的围手术期应用

目的:观察颈椎外科手术围手术期应用甲基强的松龙(MP)对患者脊髓神经功能的影响,探讨最佳用药方案。方法:本组颈椎外科疾患共122例,年龄38～65岁,平均52.6岁。其中男性75例,女性47例。术前患者均伴有不同程度的神经功能损害。手术方式分为单纯前路减压66例,单纯后路减压35例,前后路联合减压21例。122例患者分为4组,A组31例,减压手术前半小时在持续心电监护下静脉滴注MP(30mg/kg)30min内滴完(冲击),术后1～3d按3mg/kg静滴MD;B组31例,冲击剂量为MP20mg/kg,余同A组;C组30例,仅术后1～3d按3mg/kg静滴MP;D组30例,仅术后1～3d每天予地塞米松10mg静滴。4组术后均予20%甘露醇脱水、洛赛克预防消化性溃疡、神经节苷酯营养神经治疗3～5d。对4组患者术后3d、1周、6个月时脊髓神经功能恢复率及并发症情况行统计学分析。结果:4组术前JOA评分无显著性差异(P>0.05)。术后3d、1周、6个月时,4组JOA评分均较术前有显著改善(P<0.01);A、B组神经功能恢复率优于C、D组(P<0.01),C组术后1周内优于D组(P<0.05),A、B组间无显著差异(P>0.05)。消化道溃疡、感染、心血管衰竭等并发症的发生率4组间无显著性差异(P>0.05)。结论:颈椎外科行减压手术时,围手术期使用MP可以改善脊髓神经功能预后,且减压手术前30min冲击剂量联合术后小剂量连续应用有明显优势,优于单独术后小剂量应用;同时消化道溃疡等并发症的发生率未显著增加;冲击剂量选择20mg/kg可能更为合理。

锁定型颈椎前路钛板系统+钛网植骨在颈椎外科中的应用

目的:观察锁定型钛板(ORION/ZEPHIR)+钛网植骨在颈椎外科中的应用价值。方法:对54例颈椎骨折、颈椎病患者行颈前路减压+钛网植骨融合,采用ORION/ZEPHIR钛板+钛网植骨内固定,随访3个月～5年。结果:所有患者神经系统症状均有不同程度的改善,无1例发生钛板或螺钉断裂、松动及滑脱等并发症。结论:ORION/ZEPHIR钛板+钛网植骨具有操作简便、安全、并发症少、固定节段稳定性高等优点,适用于颈椎外伤、颈椎病患者的治疗。

计算机辅助影像导航系统在颈椎外科中的应用

由于脊柱本身解剖结构的复杂性,目前脊柱手术的准确定位在很大程度上依赖于术者的经验、解剖知识及三维空间想像能力。人们认识到随着计算机技术的成熟,在提高手术安全性方面脊柱三维成像技术有其独特的应用价值。利用颅脑外科中成熟的无框架立体定向影像系统,结合脊柱本身解剖结构的特殊性,尝试通过计算机辅助导航系统(Computer-assistedSurgeryCAS)来帮助脊柱手术中的准确定位,并通过临床应用检验其准确性,将显示其广阔的应用前景。

Orion锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科中的应用

目的 :研究和评价Orion锁定型颈椎前路钢板系统在颈椎外科的应用价值和作用。方法 :对 32例颈椎损伤与颈椎病患者行颈前路减压、植骨融合 ,并采用Orion钢板内固定。结果 :32例患者均获得半年以上随访 ,平均 9 5个月 ,除四例FrankelA级脊髓损伤者截瘫无恢复 ,其余患者术后神经功能均有不同程度恢复 ,植骨块在术后 3个月时获得骨性愈合。无一例发生钢板断裂 ,螺钉松动等并发症。结论 :Orion钢板操作简便 ,固定牢固 ,适用于因颈椎骨折脱位 ,颈椎病等行前路减压 +植骨的病例。

颈椎外科干预的失误与教训

近年来，颈椎外科新理论和新技术的迅速发展，对于颈椎疾患的基本理论和技术特点认识不够充分甚至偏颇，造成颈椎手术指征选择和技术上的失误与日俱增，其结果手术后常需要翻修．给患者带来莫大的痛苦和经济上的损失，也给脊柱外科工作带来不必要的麻烦与困难。

前路减压Orion钢板内固定在颈椎外科的应用

目的 :探讨前路减压 +Orion钢板内固定手术在颈椎外科中的应用价值和作用。方法 :1 6例颈椎疾病患者 ,其中颈椎病 5例 ,颈椎骨折 1 1例。行颈前路开槽减压、自体髂骨移植、并采用Orion钢板内固定。结果 :1 4例中 1 2例获随访≥ 6个月。所有病例植骨均完全愈合 ,术后恢复椎间高度未发生再丢失现象 ,颈椎生理曲度维持良好。无钢板螺钉松动、断裂等并发症。结论 :前路减压 +Orion钢板内固定手术 。

Orion与Zephir锁定型颈椎前路钢板在颈椎外科中的应用

目的 :观察和评价 Orion及 Zephir两种锁定型钢板在颈椎外科的应用价值和作用。方法 :对 13例颈椎疾病与损伤患者行颈前路减压、植骨融合 ,采用 Orion或 Zephir内固定。结果 :13例中 1例颈椎骨折脱位术后第 10 d死于呼吸衰竭 ,余 12例获半年以上平均 8.6个月随访。除 3例 Frankel A级脊髓损伤患者截瘫无恢复外 ,余病人术后神经功能有不同程度恢复 ,植骨块在 3个月时获骨性愈合。无一例发生钢板断裂 ,螺钉松动等并发症。结论 :Orion及Zephir钢板操作简便 ,能提供固定节段的有效稳定 ,利于植骨块愈合。对颈椎外伤 。

Halo-vest支架在颈椎外科中的应用体会

在颈椎创伤、感染等疾病的治疗过程中，防止因为颈椎不稳而导致的继发性颈髓损伤，是围手术期与手术中必须要重视的主要问题。采用固定是治疗颈椎伤病不稳的主要手段，目前使用内固定可使得颈椎局部问题得到解决．如在处理过程中使用头环背夹系统（Halo—vest），可以为安全开展颈椎内固定手术提供有力的安全保障。笔者应用Halo—vest支具治疗11例颈椎创伤、感染、肿瘤病人，取得了良好的效果。报告如下。

椎弓根螺钉技术在颈椎外科的应用

椎弓根由于其解剖和生物力学上的特点在脊柱内固定技术中受到普遍重视,因其三柱固定及其强度优越性经椎弓根螺钉内固定已广泛应用于胸腰椎的重建和融合,而该技术在颈椎外科中的应用则刚刚开始.

三种颈椎前路钢板在颈椎外科中的应用

目的 叙述三种颈椎前路带锁钢板螺钉固定系统的应用情况。方法 采用CSCP、Orion和国产颈椎前路自锁钢板治疗颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出及颈椎病、颈椎肿瘤等共33例,随访3.5～14个月。结果 33例患者均骨性融合,椎间隙高度无丢失,钢板螺钉无松动,植骨块无移位。手术总有效率95％。结论 脊髓功能的恢复与脊髓损伤程度、病变情况和手术减压是否彻底有关,与采用何种颈椎前路钢板固定无关。

磁共振弥散张量成像技术在颈椎外科应用的研究进展

磁共振弥散张量成像技术（diffusion tensor imaging，DTI）通过反映水分子在不同组织中弥散运动各向异性的差异实现观察人体解剖结构的完整性，也可以通过弥散张量纤维柬示踪成像技术（diffusiontensortractography，DTT）显示白质纤维的走行。目前DTI在颅脑疾病中应用较多．在早期诊断脑梗塞、判断多发性硬化症分期、判断肿瘤性质及对周围神经组织侵袭程度、指导手术方案、判断预后方面较传统磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）有明显优势。

我国上颈椎外科已跨入国际先进行列

上颈椎位于头颈交界部，毗邻生命中枢，部位狭小，解剖复杂，是外科治疗难度高、风险大的高危区。20世纪末，我国对寰枢椎脱位多采用保守治疗（如颅骨牵引、Halo支架固定）或Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix夹等非螺钉固定技术治疗，而对陈旧性难复性寰枢椎脱位几乎缺少良好对策。1986年刘景发等嘲采用经口咽寰椎前弓和枢椎齿状突切除行前路减压复位术治疗难复性寰枢椎脱位．后于1998年报道经口咽前路寰枢椎松解，术后持续牵引缓慢复位后，行头颈胸石膏外固定或后路枕颈或寰枢椎固定融合术来治疗难复性寰枢椎脱位。2003年党耕町等报道应用后路寰枢椎侧块钉板固定融合术治疗寰枢椎不稳翻，随后，王超等结合上述两种手术，即经口咽前路松解，术中重力牵引复位，再后路行寰枢椎侧块螺钉固定或枕颈固定融合，进一步提高了难复性寰枢椎脱位的疗效。

Halo-vest支架在颈椎外科的应用

自1959年Perry和Nickel首次报道头环支架的临床应用，Halo-vest作为一种有效的稳定颈椎外固定支架，我们在3例颈椎病人中应用Halo-vest，获得满意效果，现报告如下：