颈椎损伤合并颈髓损伤早期手术干预的预后效果及影响因素分析

分析颈椎损伤合并颈髓损伤早期手术干预的预后效果及影响因素。方法:选取2019年2月—2021年3月湛江岭南骨科医院接受手术治疗的颈椎损伤合并颈髓损伤患者60例,对所有患者的一般资料进行分析。统计治疗效果,Logisitic回归分析接受手术治疗的颈椎损伤合并颈髓损伤患者预后影响因素。结果:60例患者病情改善41例,总改善率达68.33%;19例患者病情未获得改善,占比31.67%。病情改善与未改善患者损伤能量、椎管侵占率、受伤至就诊时间、受伤至手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对病情改善与未改善患者一般资料中差异具有统计学意义的单因素进行Logisitic回归分析,结果表明椎管侵占率、损伤能量、受伤至手术时间为影响颈椎损伤合并颈髓损伤患者术后预后的影响因素(P<0.05)。结论:早期手术干预治疗颈椎损伤合并颈髓损伤患者的疗效显著,但是椎管侵占率、损伤能量、受伤至手术时间是影响早期手术预后改善的重要因素。

Glidescope视频喉镜在颈椎损伤患者气管插管中的应用价值研究

探讨Glidescope视频喉镜在颈椎损伤患者气管插管中的应用价值。选择贵州省黔西南州人民医院2022年3月—2023年4月收治的168例患者为研究对象,并将其随机分为G组(使用Glidescope视频喉镜)和F组(使用纤维支气管镜),两组患者均经口行气管插管操作。观察两组患者插管时间、次数、成功率及并发症,并在此基础上记录两组患者在诱导前T1和诱导后T2、插管时T3、插管1 min后T4、气管插管3 minT5心率(HR)、收压缩(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)。结果表明,G组84例患者中有78例属于一次性插管成功,另外4例二次插管成功,两例插管失败,成功率为97.61%;而F组插管成功率为97.6%。两组患者的相关指标(包括HR、SBP、DBP、MAP)无统计学差异(P>0.05)。研究发现,Glidescope视频喉镜和纤维支气管镜在颈椎损伤患者气管插管中均具有较好的辅助效果,但Glidescope视频喉镜插管所耗时间更短,患者出现的心血管反应更加轻微,且便于携带,适用于颈椎外伤患者气管插管中,临床应用价值较高。

CT与MRI在颈椎损伤患者早期诊断中的应用价值

探究颈椎损伤患者早期诊断中应用CT与MRI的具体情况。方法 本次研究选择我院自2021年4月-2023年4月之间收治的颈椎损伤患者,总计80名。对80名颈椎损伤患者均采取CT与MRI进行诊断。研究将手术结果作为参考的金标准,对比CT、MRI的诊断情况。结果 结果显示出,在附件骨折检出中,CT明显高于MRI;而对脊髓创伤、脊椎旁软组织创伤的检出,MRI明显优于CT检查。两项指标的组间数据对比存在差异,具备统计学意义(P<0.05)。结论 CT与MRI各自具备优势检查项目,均在临床颈椎损伤患者早期诊断中发挥着重要作用,为后续治疗提供科学参考。

多科室协助急救策略在颅脑损伤合并颈椎损伤患者院后救治护理中的应用

目的考察多科室协助急救策略在颅脑损伤合并颈椎损伤患者院后救治护理中的应用。方法选取2021年1月至2022年9月在南平市第一医院诊治的94例颅脑损伤合并颈椎损伤患者作为研究对象。根据护理方法的差异分为观察组和对照组,每组47例。对照组给予常规急救护理策略,观察组给予多科室协助急救策略。比较2组的住院时间和急救相关时间(静脉通道建立、急救、分诊评估和预警时间)、神经功能缺损程度和昏迷程度、运动能力和生活质量,以及发热、肺部感染和脑疝的并发症发生情况。结果观察组的住院、静脉通道建立、急救、分诊评估和预警时间均短于对照组(P均<0.05)。干预10 d后,2组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均低于干预前,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分均高于干预前(P均<0.05),且观察组的NIHSS和GCS评分均优于对照组(P均<0.05)。干预1个月后,2组的Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)和生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分均高于干预前(P均<0.05),且观察组的FMA和GQOLI-74评分均高于对照组(P均<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论多科室协助急救策略可缩短颅脑损伤合并颈椎损伤患者的住院和急救时间,提高其运动能力和生活质量,改善其神经功能缺损程度和昏迷程度,减少肺部感染和脑疝等并发症发生情况。

下颈椎损伤三种不同手术方式的临床研究进展

下颈椎损伤是暴力作用于颈椎运动复合体造成的严重损伤,常造成颈椎椎体及椎间盘韧带复合体(disco-ligamentous complex, DLC)严重破坏,骨性椎管变形并发生相对移位,椎管内脊髓或神经根常严重受损,神经功能恢复往往不理想。严重下颈椎损伤治疗的基本原则是充分的脊髓减压、恢复颈椎的正常序列及稳定性。由于下颈椎损伤类型繁多,对于下颈椎损伤有多种手术方式可供选择,但仍存在较大争议,尚未统一。我们采用手术内固定治疗下颈椎损伤,减少了褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、肺部感染等并发症的发生,同时减少了疼痛等后遗症的发生;缩短住院时间,降低医疗费用,显著提高患者的生存及生活质量,是治疗下颈椎损伤的有效方法,值得临床应用推广。对于严重下颈椎损伤通过手术完成脊髓减压对恢复颈椎的稳定性、促进神经功能恢复十分重要。本文从手术方式选择对如何规范下颈椎损伤的手术治疗问题做了归纳总结。

对《Atlas钛缆治疗上颈椎损伤》和《枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用》二文的一点意见

拜读了贵刊2003年第18卷第1期作者王立邦的<Atlas钛缆治疗上颈椎损伤>(简称<Atlas>)和作者练克俭的<枕颈CCD在上颈椎损伤治疗中的应用>(简称<CCD>)两篇文章,此二文均涉及到寰枢椎骨折脱位的治疗基本原则,二位作者分别用Atlas钛缆和枕颈CCD及枕颈CD作了一些工作.

SLIC评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值

目的 ：探讨下颈椎损伤分类（sub-axial injury classification,SLIC）评分在下颈椎损伤术式选择中的应用价值。方法：收集我院2009年1月～2013年9月收治的单节段下颈椎损伤患者126例,其中男86例,女40例,年龄16～72岁（46.4±4.3岁）。高处坠落伤28例,车祸伤62例,跌倒伤21例,高空坠物砸伤15例。损伤部位：C3/4 19例,C4/5 34例,C5/6 52例,C6/7 21例。脊髓损伤程度按照美国脊髓损伤协会（ASIA）标准分级,A级7例,B级48例,C级54例,D级17例。以前柱或前中柱损伤为主的患者45例,以后柱损伤或中、后柱损伤为主的患者13例,三柱均损伤的患者68例。术前进行SLIC评分,其中4分13例,5分24例,6分23例,7分29例,8分17例,9分13例,10分7例。根据患者受伤机制、椎体损伤形态特点、脊髓受压部位及损伤程度等因素综合分析选择手术方案,85例患者采用前路手术治疗,其中7例三柱严重损伤的患者因全身情况不能耐受手术放弃前后联合手术而选择单纯前路手术;12例行后路手术,其中2例关节突绞锁的患者SLIC评分为8分;29例采用前后联合术式,其中1例为强直性脊柱炎患者。按照损伤程度,将SLIC评分4～5分归类为轻度损伤,6～7分为中度损伤,8～10分为重度损伤,分析三种术式患者的SLIC评分情况,总结规律。结果 ：前路手术患者SLIC评分为5.95±1.31分（4～10分）,后路手术患者为6.25±1.29分（4～8分）,前后联合入路手术患者为8.76±0.83分（7～10分）。前路手术组轻、中、重度损伤分别为34、44、7例,4～7分者占92%;后路手术组轻、中、重度损伤分别为4、6、2例,4～7分者占83%;前后联合入路手术组中度和重度损伤分别为1、28例,8～10分者占97%。结论：对单节段下颈椎损伤患者,当SLIC评分≥8分时,倾向于选择前后联合术式;SLIC评分在4～7分时,倾向于选择单纯前路或后路手术。

上颈椎损伤的早期诊断与治疗

目的了解上颈椎损伤早期诊断及治疗的方法,强调早期诊断的重要性及治疗原则。方法回顾性分析我院2005年3月～2009年5月收治的上颈椎损伤79例患者的临床资料。结果23例患者在入院后早期出现误诊、漏诊,56例患者早期诊断正确。23例误、漏诊患者在治疗过程中均纠正诊断,3例患者因延迟诊断出现严重并发症,2例死亡。56例早期诊断正确的患者均治愈出院;77例患者经积极治疗后有61例患者上颈椎功能恢复满意,优良率达79.22%。早期诊断正确组的非手术治疗率及优良率均明显高于误、漏诊组(P<0.05)。结论全面的体检、早期的影像学检查可作出诊断。横韧带是否断裂是保守及手术治疗的重要依据之一。

SLIC评分系统指导的下颈椎损伤手术入路选择及其临床意义

目的分析下颈椎损伤分类(SLIC)评分系统指导的下颈椎损伤手术入路选择及临床意义。方法回顾性分析61例单节段下颈椎损伤患者的临床资料,术前通过SLIC评分,结合患者的受伤机制、损伤程度、椎体损伤特点等,制定切实可行的手术方案。结果本次研究的61例患者中行前路手术43例,行后路手术7例,行前后路联合手术11例。前路手术患者平均SLIC评分为(5.90±1.27)分(4~10分),后路手术患者平均SLIC评分为(6.30±1.19)分(4~8分),前后路联合手术患者平均SLIC评分为(8.70±0.91)分(7~10分)。前路手术患者以轻度损伤(44.2%,19/43)和中度损伤(51.2%,22/43)为主,后路手术患者以中度损伤(57.1%,4/7)为主,前后路联合手术患者以重度损伤(63.6%,7/11)为主。结论针对下颈椎损伤患者,SLIC评分位于4~7分区间内,宜选择前路或后路手术,若SLIC评分≥8分,可考虑前后路联合手术。

下颈椎损伤并发脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素

目的：总结分析下颈椎损伤并发急性颈脊髓损伤手术治疗的预后及其影响因素,为临床治疗提供指导。方法：回顾性分析2005年4月~2010年2月我院收治的115例急性下颈椎损伤并发脊髓损伤患者的临床资料,利用多因素Logistic回归分析患者年龄、性别、损伤模式（高能量、低能量）、受伤至就诊时间、受伤至手术时间、损伤节段、损伤类型（骨折/脱位类型）、合并损伤、椎管侵占率、伤后8h内是否使用激素、院前转运是否使用颈托保护、术前是否行颅骨牵引以及手术方式对手术治疗此类损伤预后的影响。结果：本组男98例,女17例;年龄16~80岁,平均40.1岁。完全性损伤（ASIA分级A级）54例（47.0%）,不完全性损伤（ASIA分级B、C、D级）61例（53.0%）。高能量损伤包括交通伤65例（56.5%）、高处坠落伤25例（21.7%）、重物砸伤8例（7.0%）;低能量损伤摔伤17例（14.8%）。颈椎外伤同时合并其他部位损伤28例（24.3%）。随访12~69个月,平均25.3个月,失访28例,随访率75.7%。单因素分析结果表明,受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率、是否颈托保护、是否牵引和是否使用激素与急性脊髓损伤的预后相关（P〈0.1）;而与年龄、合并损伤等因素无明显相关（P〉0.1）。再经Logistic回归分析,受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率和伤后8h内使用激素是影响脊髓损伤预后的主要因素（P〈0.05）。结论：受伤至就诊时间、受伤至手术时间、椎管侵占率和伤后8h内是否使用激素是影响下颈椎损伤并发脊髓损伤患者神功功能预后的主要因素。安全快速有效的院前急救、选择合适的手术时机、充分的脊髓减压和伤后8h内激素冲击治疗可以有效改善下颈椎损伤并发脊髓损伤的脊髓神经功能预后。

螺旋CT三维成像在颈椎损伤病变中的应用

目的 探讨螺旋CT三维成像 (MPR、SSD)在颈椎损伤中的应用价值。材料与方法 经X线和 /或螺旋CT证实的颈椎损伤 15例 ,行螺旋CT扫描 ,并作MPR和SSD成像 ,13例扫描参数为层厚 3mm ,床速 4.5mm/s ,重建间距 1.5mm ;2例为层厚 5mm ,床速5mm/s ,重建间距 2mm。SSD最低阈值选择 15 0～ 180。结果 椎体及附件骨折 10例 ,其中 6例伴环齿关节脱位 ,1例椎体滑脱。椎体旋转脱位 4例 ,成角滑脱 1例。 15例中 3例椎管狭窄并硬脊膜受压。MPR结合轴位图像可完全明确骨折、脱位及椎管情况。SSD对颈椎表面骨折、椎体旋转及成角脱位显示良好 ,立体感强 ,但对椎体内骨裂或骨折、椎管内病变显示差。结论 颈椎损伤应首选CT检查。轴位图像、MPR及SSD联合应用 ,能明确病变性质 ,立体、直观、多方位提供临床医师所需信息 ,有利于治疗方案的选择。

脑外伤后综合征中颈椎损伤致病作用的临床研究

目的:探讨脑外伤后综合征中颈椎损伤的致病作用。方法:68例脑外伤后综合征患者接受颈部体查及X线检查并被随机分为治疗组(n=34)和对照组(n=34)。治疗组同时接受脑损伤治疗及颈椎损伤治疗2个疗程(每疗程4周),对照组第一疗程仅接受脑损伤治疗,第二疗程接受与治疗组相同的治疗。所有患者在治疗前及每个疗程后均接受颈性眩晕症状与功能量表(ESCV)及症状自评量表(SCL-90)评估。结果:68例患者均发现有颈椎损伤。第一疗程后治疗组ESCV评分明显提高,SCL-90评分明显降低,与对照组比较差异有显著性(P<0.01);第二疗程后两组ESCV及SCL-90评分接近,差异无显著性(P>0.05)。结论:颈椎损伤是脑外伤后综合征的重要致病因素之一,应颅颈兼治,才能提高脑外伤后综合征的疗效。

地震后颈椎损伤患者的麻醉处理

目的:总结地震所致颈椎损伤患者的麻醉处理经验。方法:回顾性分析我院麻醉科在汶川大地震中救治的6例颈椎损伤患者的围手术期麻醉管理资料,总结相关经验。结果:经过抗休克、稳定生命体征等处理后,6例伤员(3例野外条件下伤员采用慢诱导清醒盲探插管;3例后送至医院本部的伤员采用纤维支气管镜插管)在全麻下成功实施手术,术中呼吸、循环平稳,术后恢复良好。结论:野外条件下,清醒盲探插管是颈椎损伤患者的良好选择;在后方医院麻醉时气管插管宜选择颈椎活动小的纤维支气管镜插管。

喉罩和视频喉镜在颈椎损伤患者院前急救气道开放中的应用效果及学习曲线比较

目的比较应用喉罩和视频喉镜在颈椎损伤患者院前急救开放气道中的应用效果及学习曲线。方法将20名内科医师分成喉罩组和视频喉镜组各10名,分别使用喉罩、视频喉镜在颈椎损伤模拟人上进行院前急救气管插管培训,比较两组每次训练时建立有效通气所需尝试的次数和时间、有效通气成功率。用累积和计算方法绘制两组的学习曲线,计算最少操作例数。结果喉罩组的有效通气成功率为83.2%,高于视频喉镜的69.6%(P<0.05),喉罩组建立有效通气所需尝试的次数和时间均少于视频喉镜组(P<0.05)。视频喉镜组、喉罩组学习曲线的曲线斜率分别自24次、11次操作起为负值,学习曲线进入平台期。结论与视频喉镜比较,使用喉罩在颈椎损伤模拟患者上院前急救开放气道所需的时间短、成功率高,学习曲线更短,更容易被掌握,缩短了培训时间。

枪弹冲击下新型防弹头盔质量对颈椎损伤影响

目的建立有效的头颈部及防弹头盔有限元模型,研究枪弹冲击不同质量防弹头盔时颈部的生物力学响应。方法通过在头盔本体(1.24 kg)增加附件均布质量2 kg,并加载手枪弹以450 m/s速度从正面、侧面、顶部冲击防弹头盔,获得人体颈椎的力学响应。结果受到冲击时,颈椎应力远大于颅骨应力。枪弹冲击防弹头盔时,相比头部,颈椎为易受伤部位,其中椎骨C3所受应力最大。不考虑增加附件质量时,子弹从正面、侧面、顶部方向冲击头盔时,侧面冲击对颈椎伤害最大,相比其他方向冲击最大应力约增加2.58%;同时正面冲击对头部损伤最大,应力约增加59.4%。考虑附件质量时,头盔质量越大对颈椎的损伤越严重。头盔质量从1.24 kg增加到3.24 kg,顶部冲击对颈椎的损伤最大,其应力相比其他方向冲击增加12.98%。结论在设计防弹头盔时应考虑其轻量化,研究结果为防弹头盔设计提供科学参考。

复杂性下颈椎损伤的手术方案选择

目的探讨复杂性下颈椎损伤的手术方案选择及疗效.方法自2001年3月～2003年6月,一期手术治疗复杂性下颈椎损伤21例.其中行前路手术6例,前后联合入路手术11例,前路-后路-前路手术2例,颈-胸腰段联合手术2例.以Frankel评分系统评价神经功能恢复情况,以损伤节段Cobb角及水平移位评价复位效果,采用Bohlman的X线片标准判定植骨融合.结果Frankel评分术前平均为1.7分,术后2.3分;按Bohlman标准植骨均融合,术前Cobb角平均为8°,术后为1.5°,水平位移术前平均3.5 mm,术后平均0.5 mm.结论下颈椎复杂性损伤在全身情况允许的情况下,可一期手术治疗.手术治疗具有改善神经功能、恢复颈椎序列,恢复椎间高度及生理曲度、可早日下地活动、减少并发症等优点,手术方案的选择应根据患者致压因素来源及颈椎稳定性等综合考虑.

362例颈椎损伤住院患者流行病学特征及相关因素分析

目的探讨颈椎损伤患者的流行病学特点,并对其相关因素进行分析。方法对我院2005年5月～2009年12月收治的362例颈椎损伤患者进行回顾性分析,查阅原始住院记录,对其性别分布、年龄分布、受伤原因、损伤类型、合并症、并发症和病死率等进行统计分析。结果颈椎损伤患者的病死率为5.80%;颈椎损伤高发的年龄段为40～49岁(30.66%);高处坠落(35.36%)和交通事故(27.08%)是主要的受伤原因;好发部位为C5(21.27%)和C6(28.45%);并发症排在前三位的依次为便秘(70.17%)、心率下降(42.27%)和低钠血症(39.50%)。结论了解颈椎损伤患者的流行病学特点,对促进患者康复、提高生活质量及生存寿命具有重要意义。