颈椎椎弓根螺钉固定进展

经椎弓根螺钉固定技术具有优良的生物力学稳定性,已广泛用于胸椎、腰椎脊柱的稳定性重建.但其在颈椎的应用则因颈椎弓根的解剖特点,置钉危险性和难度较大而受到很大限制.本文就颈椎椎弓根固定技术的研究进展作一介绍.

与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学研究

目的:对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据。方法:成年人颈椎干燥骨标本42套,测量与颈椎椎弓根螺钉固定相关的解剖学及影像学数据。结果:颈椎椎弓根解剖形态变异程度较大,各项实体测量数据与CT测量数据均无显著性差异。结论:颈椎椎弓根完全可以提供椎弓根钉的骨质通道以安装椎弓根内固定系统。术前可以依据影像学测量结果确定适合个体的进针点、进针方向、螺钉直径及长度等。 椎弓根是连接脊椎前、后部分的坚固结构,经椎弓根螺钉固定系统具有其他颈椎固定方法无法比拟的三维稳定性。1994年国外有学者将颈椎弓根钉技术用于治疗颈椎损伤,近年来国内也有少量报道。由于颈椎椎弓根的解剖特点及复杂的毗邻关系,许多人认为经颈椎椎弓根置钉技术有很大的难度,临床多用于颈椎外伤、肿瘤等致后方结构损坏不适用钢丝和侧块钢板等固定的患者。为了手术的安全,扩大手术适应症,笔者对颈椎椎弓根螺钉固定技术相关的解剖学及影像学进行研究,为临床操作提供依据。

外伤性颈椎骨折脱位的颈椎椎弓根螺钉内固定治疗及其临床疗效分析

目的：探讨外伤性颈椎骨折脱位的颈椎椎弓根螺钉内固定治疗及其临床疗效。方法：对60例采用颈椎椎弓根螺钉内固定治疗的外伤性颈椎骨折脱位患者的病程资料进行回顾性分析，全部患者均行常规检查后依据检查结果置入个体化椎弓根，分析术后患者的神经功能评估结果。结果：对60例患者进行2年的随访，随访过程中无死亡病例，供置入螺钉286枚，其中25枚存在偏差，261枚位置正确，60例患者ASIA分级神经功能恢复结果为：术前A级6例中，有2例患者恢复至D级，4例患者恢复至B级；3例B级患者均恢复至C级，7例C级患者，3例患者恢复至D级，4例患者恢复至E级；9例D级患者均恢复至E级，35例E级患者均有所恢复，仍为E级。所有患者恢复效果良好，无手术并发症和损伤加重现象的发生。结论：临床上治疗外伤性颈椎骨折脱位患者时，在传统检查方法的基础上采用颈椎弓根螺钉内固定治疗，可以有效缓解患者临床症状，具有安全性，具有良好的临床疗效及推广应用价值。

影像模拟并3D打印模型指导下徒手置入颈椎椎弓根螺钉手术体会

目的 探讨影模拟并3D打印模型指导下徒手置入颈椎椎弓根螺钉治疗颈椎外伤骨折脱位的准确性和安全性。方法 4例颈椎外伤骨折脱位患者,术前进行薄层CT检查并三维重建,在图像上测量拟置入椎弓根螺钉的方向、长度等信息并模拟置钉,术中参照3D打印模型、术前测量数据定位椎弓根,完成徒手置钉和固定。观察治疗效果。结果 4例患者共置入23枚椎弓根螺钉,未发生螺钉进入椎管或横突孔、穿出椎弓根外壁、突破椎体前壁等问题。1年后随访,日本骨科协会颈髓功能评分系统(JOA)评分增加(6.2±3.9)分,复查数字化摄影(DR)片显示手术节段颈椎融合良好。结论 针对颈椎外伤骨折脱位患者,利用影像模拟和3D打印模型指导,可提高徒手置入颈椎椎弓根螺钉的准确性和安全性。

颈椎一期前后路手术治疗颈椎骨折脱位患者的护理

严重创伤引起的下颈椎骨折脱位，往往需要颈椎固定和融合。一期前后路联合手术是目前治疗颈椎三柱损伤的有效方法之一。该手术包括前路行病变椎体次全切除，椎管减压，植骨融合，后路侧块螺钉和椎弓根螺钉固定。但颈椎内固定术的难度较大，特别是颈椎椎弓根螺钉固定，具有很高的血管神经损伤的风险。2002年7月-2006年2月，我院采用一期前后路联合手术减压内固定治疗下颈椎骨折脱位20例，疗效满意，现报道如下。