下颈椎椎弓根钉内固定系统治疗进展

目的 综合分析下颈椎椎弓根的解剖学、下颈椎椎弓根钉的置钉方法、生物力学稳定性、适用范围及并发症等方面的基础和临床应用研究。 方法 广泛查阅近年来有关文献 ,分析总结椎弓根钉内固定的应用解剖学基础、生物力学、临床操作技能、适应证及并发症等。 结果 下颈椎椎弓根的解剖学特点可满足下颈椎椎弓根钉内固定的使用 ,下颈椎椎弓根钉内固定生物力学稳定性好 ,应用范围广 ,并发症可有效控制。 结论 椎弓根钉内固定为下颈椎不稳定的治疗提供了一种有效的内固定方法。

颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎损伤的临床观察

目的探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗急性颈椎病的方法及临床疗效。方法以我院收治的采用颈椎椎弓根钉内固定治疗的67例颈椎损伤患者为观察对象,通过术前X线、CT及三维重建检查了解椎弓根的直径、走行方向,并确定进钉点。术中凭手感及C臂斜位透视逐步扩孔,扩孔过程中探查骨孔四壁,确定为骨性,然后置入螺钉,观察术后患者的复位情况、神经功能恢复情况及并发症发生情况。结果随访24个月后,除1例死亡外,其余患者Frankel功能评定改善1～3级,所有病例无神经、血管损伤等严重并发症,复位和减压结果满意,无内固定失效者。结论颈椎椎弓根内固定技术可即刻复位、减压,稳定性良好,术后神经功能恢复良好且并发症发生率低,是治疗急性颈椎损伤相对安全、可靠的内固定方法 。

经解剖标志置钉法行颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎损伤21例围手术期护理

经椎弓根固定为三维立体内固定方式,具有三柱固定的优越稳定性,在胸腰椎疾患中已有广泛应用。鉴于颈椎椎弓根的解剖结构特点和复杂的毗邻关系,行颈椎椎弓根钉固定术有较大的难度和风险。

颈椎椎弓根钉棒系统内固定在颈椎骨折脱位合并脊髓损伤治疗中的临床价值

目的探讨颈椎椎弓根钉棒系统内固定在颈椎骨折脱位合并脊髓损伤治疗中的临床价值。方法选择2014年11月-2016年12月本院收治的80例颈椎骨折脱位患者,随机分为观察组和对照组,各40例。所有患者均于全身麻醉气管插管下实施手术,观察组行后路颈椎椎弓根钉棒系统内固定,对照组行前路钉棒内固定,比较两组手术治疗相关指标(手术耗时、术中出血及术后住院时间情况),随访1年,统计两组JOA评分变化情况并分析两组手术相关并发症。结果观察组手术耗时少于对照组(P<0.05),手术出血量少于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05)。术后1个月及术后1年JOA评分均显著优于对照组(P<0.05),观察组并发症发生率10.0%明显低于对照组的40.0%(P<0.05)。结论针对颈椎骨折合并脊髓损伤者,在满足手术适应症前提下,首选后路钉棒系统内固定治疗,其具有手术效率高、术后功能恢复好、并发症少等优点。

颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床观察

目的探讨颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床效果。方法回顾性分析96例颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床资料,观察颈椎椎弓根钉固定(观察组)与非手术治疗(对照组)的临床效果。结果观察组患者治疗后JOA评分显著高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效肯定,具有较好的应用前景。

颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎损伤的疗效及对神经功能恢复的影响

目的：探讨颈椎椎弓根钉内固定治疗颈椎病的临床疗效及对神经功能恢复的影响。方法对本院收治的46例颈椎损伤患者采用颈椎椎弓根钉内固定治疗,观察术后患者的复位情况、神经功能恢复情况及并发症发生情况。结果随访4-20个月,216枚成功植入的螺钉均骨性融合,所有患者AsIA损伤分级均改善1-3级,无断钉、断棒、螺钉松动退出和复位丢失等现象,无神经、血管损伤等并发症发生,复位和减压效果满意。结论颈椎椎弓根内固定技术治疗颈椎损伤,可即刻复位、减压,术后神经功能恢复良好且并发症少,是临床治疗颈椎损伤的安全有效方法。

17例急性颈椎损伤患者颈椎椎弓根钉内固定术的临床治疗特点分析

目的:探讨急性颈椎损伤患者行颈椎椎弓根钉内固定术的临床治疗方法。方法:对我院脊柱外科收治的17例急性颈椎损伤患者的诊治过程和愈后效果随访调查结果进行回顾性研究。结果:17例急性颈椎损伤患者中,除外1例C5螺钉、2例C7螺钉置入失败,14例患者的螺钉均置入成功,且复位固定效果满意;术后12个月复查,患者脊髓神经受损改善较好,没有出现血管、神经损伤等较严重的并发症,复位和减压结果均满意,且无钉棒断裂和变形病例。结论:使用颈椎椎弓根内固定技术对急性颈椎损伤患者复位,术后其螺钉固定的稳定性良好,神经功能恢复良好,在临床实践中是一种治疗急性颈椎损伤相对安全、可靠的方法。

颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床观察

目的观察并分析颈椎椎弓根钉固定治疗颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的临床效果。方法 68例颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤患者随机分为观察组和对照组,每组34例,对照组患者采用非手术的方法进行治疗,观察组患者采用颈椎椎弓根钉固定法进行治疗,对两组患者的治疗效果进行观察并比较。结果治疗后3、6、12个月,观察组患者的脊髓功能评分为(12.37±1.38)、(13.67±1.96)、(15.47±1.36)分,明显优于对照组的(9.27±0.32)、(10.21±0.26)、(11.23±0.69)分(P<0.05)。结论临床上对于颈椎管狭窄伴无骨折脱位型颈脊髓损伤患者,采用颈椎椎弓根钉固定法进行治疗效果更好,能够提高患者治疗后的脊髓神经功能恢复情况,具有临床推广使用的价值。

颈椎椎弓根钉棒系统内固定在下颈椎骨折脱位治疗中的临床应用

目的：分析下颈椎骨折脱位疾病患者采用颈椎椎弓根钉棒系统内固定方式实施手术治疗的临床效果。方法：选择以往在我院接受手术治疗的下颈椎骨折脱位疾病患者36例，将其以随机分组的形式分为对照组和观察组，平均每组18例。对照组采用传统手术方式实施治疗；观察组采用颈椎椎弓根钉棒系统内固定手术方式实施治疗。比较2组患者术后住院治疗时间和颈椎功能恢复正常时间、下颈椎骨折脱位疾病治疗总有效率、术后出现的不良反应例数。结果：观察组患者术后住院治疗时间和颈椎功能恢复正常时间短于对照组，组间差异显著（P〈0．05）；下颈椎骨折脱位疾病治疗总有效率为94．5％，高于对照组的72．2％，差异显著（P〈0．05）；术后仅出现1例不良反应，少于对照组的4例，差异显著（P〈0．05）。结论：下颈椎骨折脱位疾病患者采用颈椎椎弓根钉棒系统内固定方式实施手术治疗，可以减少术后出现不良反应的可能，缩短术后恢复时间，使颈椎骨折手术的有效性和安全性进一步提升。

改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性研究

目的:探讨改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根螺钉置钉的准确性。方法:回顾性分析2016年1月~2023年1月在我院行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的60例患者的临床资料,其中男30例,女30例,年龄58.7±13.8岁(17~84岁);根据颈椎后路手术是否使用导板辅助置钉分为导板组及徒手置钉组。导板组(30例)采用改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉,徒手置钉组(30例)采用角度尺辅助颈椎弓根置钉,两组患者年龄、性别、术前诊断无统计学差异(P>0.05)。所有患者术后1周行颈椎CT扫描,按照Kaneyama标准判断椎弓根置钉准确性:0级,螺钉完全处于椎弓根中,没有穿破骨皮质;1级,螺钉穿破皮质<螺钉直径的50%;2级,螺钉穿破皮质≥螺钉直径的50%但没完全穿出;3级,完全穿出骨皮质。记录椎弓根置钉准确率(0级+1级螺钉占比)及因螺钉误置导致的血管神经损伤、切口感染、脑脊液漏、螺钉松动断裂等并发症。结果:导板组共置入椎弓根螺钉152枚,其中0级74枚,1级68枚,2级10枚,3级0枚,置钉准确率93.4%;徒手置钉组共置入椎弓根螺钉136枚,其中0级53枚,1级61枚,2级18枚,3级4枚,置钉准确率83.8%,导板组置钉准确率高于徒手置钉组(P<0.05)。所有患者均未出现因椎弓根螺钉误置导致的血管神经损伤、切口感染及脑脊液漏等相关并发症。所有患者随访5~29个月(14.2±7.7个月),无内固定松动、断裂等并发症。结论:改良3D打印导板辅助颈椎椎弓根置钉可提高置钉精准度。

颈椎斜位X线片在颈椎椎弓根钉固定中应用的研究

目的 探讨通过颈椎斜位X线片观察椎弓根的位置和方向 ,及其在判断椎弓根钉固定中准确、安全地进钉的作用。 方法 人尸体颈椎 30例 ,其中椎动脉造影 8例 ,椎动脉脊髓同时造影6例。根据术前X线斜位片 ,结合解剖标记定位 ,选择进钉点及进钉方向 ,将直径 3 5mm、长度 2 4mm的不锈钢螺钉固定于C2 或C3 ～C6或C7椎弓根中 ,共 16 0枚。通过术后斜位X线片中判断螺钉在椎弓根的位置 ,并与CT扫描结果对照 ,以肯定X线的判断。 结果 螺钉位置方向正确者 15 2枚 ,X线片与CT扫描片的判断完全相符 ;X线判断螺钉偏向椎弓根外侧边缘 5枚 ,偏向椎弓根内侧的边缘 3枚。CT扫描确定位于椎弓根外侧边缘 3枚 ,怀疑进入椎动脉孔的 2枚 ;在椎弓根内侧边缘没有进入椎管的 3枚。 结论 术前通过X线斜位片基本可以了解椎弓根方向、上下径 ;通过术后X线斜位片可较为准确地判断椎弓根钉在椎弓根内的位置及有无进入椎动脉孔、椎管的情况 ;X线与CT的结果差异可能与CT扫描的角度及其伪影有关 ;该方法简单易行。

X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉准确率的对比

背景:临床上颈椎椎弓根导航方法相对较多,均能提高围术期置钉准确率,但是这些导航系统尚存在许多不完善之处,如图像质量不高、操作复杂繁琐、实时性差或导航存在创伤性等,难以达到预期的置钉效果。目的:对比X射线透视辅助徒手法与CT三维图像导航下颈椎椎弓根置钉的准确率。方法:取南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的颈椎椎弓根置钉患者90例,随机分为2组(n=45),徒手组在X射线透视辅助下徒手法置入132枚颈椎椎弓根螺钉,三维导航组在CT三维图像导航下置入128枚颈椎椎弓根螺钉,记录2组置钉时间、出血量;2组术后均行CT平扫,完成三维重建,比较2组颈椎椎弓根螺钉置钉准确率。结果与结论:(1)三维导航组围术期置钉优良率95.3%显著高于徒手组88.6%(P<0.05);(2)三维导航组置钉时间显著长于徒手组(P<0.05),置钉出血量显著多于徒手组(P<0.05),导航匹配时间及辐射量小于徒手组(P<0.05);(3)2组术前JOA评分比较差异无显著性意义(P>0.05);三维导航组术后3,6个月JOA评分均显著高于徒手组(P<0.05);(4)三维导航组并发症发生率7%低于徒手组16%(P<0.05);(5)结果提示,与X射线透视辅助徒手法置钉相比,CT三维图像导航能提高颈椎椎弓根置钉准确率,提高手术安全和精确性。但是CT三维图像导航置钉方法操作相对繁琐,耗费时间较长,造成患者术中出血量较大,应根据患者情况选择合适的置钉方法。

螺旋CT个体化测量辅助下颈椎椎弓根置钉的实验研究

目的:探讨螺旋CT测量辅助下颈椎椎弓根个体化置钉的准确性。方法:成人颈椎标本10具行螺旋CT扫描重建,在其多平面截面图像上设计出理想进钉路线,此路线在后方侧块上的投影点(O点)即为理想的进钉点,测量出O点与侧块外缘的距离(HO),或到横突根部的距离(HT),与侧块下缘的距离(HL),或与侧块上缘的距离(HU)。同时测量此路线与椎体中轴线的夹角(Am)以及与椎体上终板的夹角(AE);测量椎弓根峡部松质骨核心的长径(IL)与短径(IS),并测量其向内倾斜角度(f)。在标本上依据上述测量得到的数据找出椎弓根内固定的进钉点即O点,并根据测量的角度确定进钉方向后插入克氏针模拟置钉。将置钉后的标本进行CT扫描,判断其准确性。结果:共置入98枚克氏针,89枚(90.8%)完全在椎弓根内,9枚(9.2%)穿破椎弓根。结论:利用螺旋CT测量的数据辅助下颈椎椎弓根置钉有较高的准确性,但仍有一定的椎弓根穿破率。

基于Mimics软件分析不同下颈椎前路椎弓根钉联合零切迹融合器内固定方式的可行性

目的 通过Mimics软件建立正常下颈椎三维图像,比较分析不同下颈椎前路椎弓根钉联合零切迹融合器内固定方式的可行性。方法 选取自2021-01—2022-09进行颈椎CT扫描检查后颈部正常的患者,将50例颈椎CT数据采用Mimics软件分析,通过三维重建得到C_(3~7)三维图像。第一组模拟右侧下颈椎前路椎弓根钉联合零切迹融合器内固定,第二组模拟左侧下颈椎前路椎弓根钉联合零切迹融合器内固定,第三组模拟双侧下颈椎前路椎弓根钉联合零切迹融合器内固定。观察并比较3组下颈椎前路椎弓根钉与零切迹融合器螺钉的相互位置。结果 第一组48例C_(3、4)节段零切迹融合器下位螺钉与颈椎前路椎弓根钉相交,46例C_(4、5)节段零切迹融合器下位螺钉与颈椎前路椎弓根钉相交,第二组C_(3、4)、C_(4、5)节段所有零切迹融合器下位螺钉与颈椎前路椎弓根钉相交,其余零切迹融合器螺钉与颈椎前路椎弓根钉均处于安全位置。第三组C_(3~7)节段中零切迹融合器螺钉与颈椎前路椎弓根钉均处于安全位置。调整零切迹融合器下位螺钉的角度后,第一组C_(3、4)节段、C_(4、5)节段零切迹融合器下位螺钉的尾倾角均大于第二组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过右侧下颈椎前路椎弓根钉(采用刘建东的方法置钉)联合零切迹融合器内固定是可行性的,但是还需要进行生物力学研究来验证其稳定性。

单开门联合椎弓根钉治疗颈椎OPLL的效果

目的探讨单开门椎板成形术联合颈椎椎弓根钉内固定术治疗颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月—2018年12月在天津市第三中心医院骨科因颈椎OPLL接受颈椎后路单开门椎板成形术联合颈椎椎弓根钉内固定术治疗,并获得随访的23例患者的临床资料。记录手术时间、术中出血量、并发症及椎弓根螺钉位置,比较术前和术后2个月、6个月、1年、2年JOA评分及颈椎C_(3-7)Cobb角。结果所有患者均顺利完成手术,无C_(3-7)神经根麻痹,无神经及椎动脉损伤,无切口感染。术后2个月、6个月、1年、2年JOA评分较术前均升高,差异均有统计学意义(P<0.01),而术后6个月、1年及2年差异无统计学意义(P>0.05)。术后C_(3-7)Cobb角较术前减小,差异均有统计学意义(P<0.01),但在各随访时间点Cobb角差异无统计学意义(P>0.05)。结论单开门椎板成形术联合颈椎椎弓根钉内固定术治疗颈椎OPLL能有效改善神经功能,同时稳定颈椎,有利于防止因颈椎曲度下降及后纵韧带骨化进展引起的神经功能恶化,值得临床推广应用。

本刊已出版“植入物材料与人体反应”热点文章题录

交叉使用不锈钢和钛合金固定骨折后远期周围组织反应的比较 【关键词】不锈钢；钛合金；组织反应；骨折愈合；生物相容性 颈椎椎弓根钉置入治疗颈椎骨折脱位：操作技术、并发症及生物相容性 【关键词】颈椎；椎弓根；内固定器；医学植入体；