儿童上颈椎畸形及不稳的手术治疗远期疗效评价

目的 :评价儿童枕颈部发育畸形早期临床特点和评价 1 0年以上的远期手术治疗效果。方法 :回顾 42例儿童枕颈畸形诊断要点及经手术减压和寰枢椎、枕颈融合术对脊髓功能、稳定功能、枕颈部发育的影响 ,并观察远期治疗效果。结果 :(1 )枕颈和寰枢椎植骨均获坚强骨性融合 ;(2 ) 37例术前神经功能障碍 ,33例完全恢复 ,2例神经根刺激症 ,2例仍有轻微脊髓压迫症状 ;(3) 38例术后长达 1 0年以上未发生枕颈发育障碍 ,4例发育后出现轻度畸形 ,其中 1例轻度后伸 ,3例枕颈前屈。结论 :儿童枕颈部发育畸形早期作出诊断 ,在无脱位和明显脊髓压迫症出现之前手术稳定 ,对防止加重脊髓功能障碍有重要作用 。

纤维支气管镜引导清醒气管插管在强直性脊柱炎颈椎畸形手术患者中的应用

目的:观察纤维支气管镜(FOB)引导清醒经鼻气管插管在强直性脊柱炎颈椎后凸畸形手术患者中的应用效果。方法:择期在气管内全麻下行颈椎截骨矫形手术患者8例,气管内充分表面麻醉后,静脉给予右美托咪啶(dexmedetomi-dine,Dex)1μg/kg后以0.6μg.kg-1.h-1持续静脉输注10 min后行FOB引导经鼻清醒气管插管,记录入室后(T1)、插管前即刻(T2)、气管导管进入声门即刻(T3)、插管后2 min(T4)、插管后5 min(T5)和插管后10 min(T6)时的SBP、DBP、HR;记录气管插管的次数、时间及成功率;术后随访患者有无咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应。结果:本组8例患者均一次插管成功;插管时间为(2.7±1.5)min;T3～T5时的SBP、DBP、HR均较T1明显升高(P<0.05),T5、T6时又趋于稳定状态,但与T1比较差异无统计学意义(P>0.05);操作过程中,所有患者SpO2均保持在97%以上。术后随访均无咽喉疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应和任何不良记忆。结论:纤维支气管镜(FOB)引导清醒经鼻气管插管在强直性脊柱炎颈椎后凸畸形手术患者中应用,插管成功率高、速度快、并发症少。

椎板切除术后颈椎畸形的手术治疗

目的:探讨椎板切除术后颈椎后凸畸形的手术方法和疗效。方法:对17例椎板切除术后颈椎后凸畸形患者采用颈椎前路减压矫形、植骨内固定的方法进行手术治疗。结果:17例患者中,颈椎畸形得到不同程度矫正,其中9例变为直立型,5例变为前凸型;脊髓功能评分平均提高5.9分,平均改善率为48.6％。结论:椎板切除术后颈椎后凸畸形的持续发展严重影响患者的脊髓功能;前路手术可同时解决畸形矫正和脊髓减压,是较为理想的手术方法;椎体牵开器及内固定器材的正确使用,是手术操作的要点。

3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形

目的研究个体化3D打印模型辅助后路内固定治疗儿童颈椎畸形的方法和效果。方法对北京儿童医院骨科CT确诊的22例颈椎畸形伴上颈椎不稳患儿进行回顾性分析。采用3D打印技术建立颈椎个体化3D打印模型，在模型上进行模拟置钉及内固定手术，获得个体化置钉数据，再进一步术中辅助真实手术，采取一期后路矫形及内固定治疗。结果22例均采取个体化3D打印模型辅助术中置钉进行内固定手术，全部置钉成功，无椎动脉及神经根损伤，无内固定松动及断裂，术后随访时间3～23个月，平均13．5个月。术后寰椎齿突间隙（ADI）明显缩小，延髓颈髓角（CMA）明显增大，延髓腹侧受压明显减轻或消失，无手术死亡，1例二次植骨融合，1例同期行胸锁乳突肌切断松解术，1例行枕骨大孔减压术，1例行寰椎后弓切除减压。结论个体化3D打印模型辅助后路螺钉内固定可提高置钉成功率，有效保护椎动脉及神经根，提高安全性，特别是对儿童颈椎畸形的治疗有很大帮助。

颈椎畸形的评估与治疗现状

颈椎在脊柱中活动度最大,其发生病变带来的生活质量下降也在脊柱疾患中最严重。颈椎畸形较之于其他颈椎疾患症状更为严重且预后较差。本文简述了颈椎畸形的分类及病因、影像学参数的测量与评估、临床治疗选择和预后,并阐述了其评估系统和手术治疗现状。对于颈椎畸形而言,目前尚缺乏普遍接受的分类和评估系统,手术指征也不明确,尚待进一步探索。

快速成型技术在颈椎畸形的临床应用

目的:探讨快速成型技术在颈椎畸形的临床应用价值。方法:选择10例颈椎畸形病例,进行颈椎CT断层扫描,Dicom数据导入Mimics软件中进行三维重建和快速成型,模型进行术中指导。结果:全部病例均进行颈椎数字化三维重建,得到病变颈椎的三维立体图像。可以方便地从任意角度和方向观察颈椎畸形情况,测量有关数据。在数字化模型上进行手术设计,模拟内固定器械植入操作等。术中发现数字化模型与颈椎实际畸形情况完全一致,随访术后效果满意。结论:计算机快速成型辅助个体化技术可提高颈椎畸形手术效率与精确度。颈椎的数字化三维模型能够更直观、准确地反映颈椎病变的三维立体结构,对临床医生的诊断、手术计划、内固定选择等有较大帮助。

伴颈椎过伸的强直性脊柱炎脊柱后凸畸形1例报道

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)主要累及中轴骨及关节,常从骶髂关节向头侧逐渐进展,晚期常易出现胸腰段后凸畸形。部分AS患者常常累及整个脊柱的强直,包括颈椎、胸椎、腰椎的强直,严重影响患者生活质量。颈椎畸形多为颈椎后凸畸形,如颌-胸畸形(chin-on-chest deformity),而颈椎过伸畸形相对较为少见,畸形不严重者多无需外科干预。我们在临床中可以遇到某些极特殊的病例,胸腰段后凸畸形很大,但颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)增大幅度不大,甚至仍然在正常范围。究其原因在于人是直立动物,当存在严重胸腰段后凸畸形时,需要伸髋或屈膝(关节未融合)以获得相对的平视功能,而极少数人则通过过渡抬头,即颈椎过伸来获取平视功能。

伴明显颈椎畸形的食管异物二例

食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊，诊断和治疗最常用手段是经硬性食管镜检查，取出异物，患者即可恢复健康。但是对于伴有明显颈椎畸形的食管尖锐异物取出方法文献报道较少，按教科书介绍则属于硬性食管镜检查的禁忌证，同时也属于纤维食管镜检查的禁忌证。现将泸州医学院附属医院2004年至2006年收治2例患者诊治经验介绍如下。

神经纤维瘤病性颈椎后凸畸形的外科治疗

目的:探讨神经纤维瘤病性颈椎后凸畸形的外科治疗方法及其疗效。方法:1998年1月至2006年6月收治6例神经纤维瘤病合并颈椎后凸畸形患者,Cobb角平均52.7°,平均年龄20.8岁(12～38岁),1例术前Cobb角42°且柔软度较好的患者采用单纯前路矫形,余5例畸形严重且较为僵硬的患者采用前后路联合矫形并应用颈椎截骨,所有患者术中应用运动诱发电位(MEP)监测。术后通过影像学评估及JOA评分对手术效果进行评价。结果:术后无严重神经系统并发症发生,1例前后路手术患者术后出现持续颈部及肩部疼痛,经保守治疗半年后好转。平均随访2.8年(1～6年),影像学随访全部患者在术后1年时均获得骨性融合。JOA评分由术前平均11.2分改善至术后平均14.3分(P<0.01),末次随访时平均14.7分。术后后凸畸形明显改善,Cobb角平均0.17°,末次随访时后凸Cobb角平均2.2°。结论:神经纤维瘤病合并颈椎后凸畸形的手术治疗难度较大,风险较高,通过术前仔细评估、选择合适的手术策略、术中脊髓监测,结合较为熟练的外科操作,可以取得良好的矫形,获得神经功能的康复。

先天性高肩胛症并颈椎、肋骨发育畸形1例

病例男,3岁,1岁时其父母发现双肩不等高、左上肢上举高度较对侧低并逐渐加重而就诊。查体：左侧肩胛骨较对侧升高,左肩关节外展、上举功能明显受限。肩胛骨内上角突出于颈根部,下角位置高于健侧。X线立位胸片（图1）示,双侧颈肋、左侧肩胛骨发育较小,且位置较对侧升高,其内上角平颈5椎体下缘水平,左侧肩胛盂较对侧浅而小;颈椎侧位片（图2）可见颈2、3、4椎体及棘突融合,颈椎5、6椎体融合,余未见异常。X线诊断：左侧先天性高肩胛症并颈椎多发阻滞椎、双侧颈肋。

先天性颈椎畸形的诊断与治疗

先天性颈椎畸形的诊断与治疗李祁伟综述吉士俊审校先天性颈椎畸形发病率低，病种多，其中常见的有：颅底凹陷、Ｋｌｉｐｐｅｌ－Ｆｅｉｌ综合征、先天性齿突畸形、枕颈融合、环椎畸形、环椎横韧带松弛等［１］。因其命名各异，诊断标准不一，治疗方案尚未统一。本文综合国...

颈椎牵引预矫形结合手术矫形治疗重度颈椎后凸畸形

目的 :研究颈椎牵引预矫形结合手术矫形与单纯手术矫形治疗重度颈椎后凸畸形的疗效,探讨重度颈椎后凸畸形的治疗策略。方法:回顾性分析2003年3月~2017年3月,在我院接受手术治疗的大于40°的重度颈椎后凸畸形患者共32例,男24例,女8例。年龄5.9~63.4岁,平均19.5±12.2岁。根据治疗方案是否行牵引预矫形分为牵引组及非牵引组。牵引组26例,其中4例为颅骨牵引,22例为颈椎平衡悬吊牵引,6例先行颈椎松解手术、而后采用牵引预矫形,最后进行颈椎矫形内固定融合手术。非牵引组6例,单纯采用颈椎矫形内固定融合手术。测量及记录所有患者治疗前、矫形手术(前路、后路或前后联合入路矫形融合内固定手术)后出院前(术后2周左右)、末次随访时,以及牵引组患者牵引后(矫形手术前)不同时间点的颈椎后凸节段的后凸角、JOA脊髓功能评分并进行比较。结果 :本组32例后凸角由治疗前73.5°±26.5°矫正至术后16.6°±17.2°,最终矫正率平均(79.8±19.0)%,术后与治疗前存在统计学差异(P<0.05)。治疗前JOA评分11.9±4.5分,术后JOA评分15.2±2.9分,有统计学差异(P<0.05)。治疗前牵引组的后凸角(77.9°±26.5°)明显大于非牵引组(54.7°±18.2°,P<0.05),但是牵引组的手术矫正率(81.7±17.9)%高于非牵引组(73.4±25.8)%,存在统计学差异(P<0.05)。采用平衡悬吊牵引的牵引预矫正率(70.3±18.7)%及手术后的最终矫正率(83.8±14.4)%与采用颅骨牵引的相应指标(52.2±21.8)%、(70.4±32.1)%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 :对于重度颈椎后凸畸形,采用颈椎牵引预矫形,结合前路、后路或者前后联合入路矫形固定融合手术,可以取得良好的矫形效果。

重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的手术治疗

目的:探讨重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的手术治疗方法。方法:2004年1月～2006年7月对8例重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形的患者先行颅环弓牵引7￣16d,平均10d,待后凸畸形矫正率超过30%时,再行后路小关节松解植骨钉棒矫形内固定术。根据入院时、牵引后、术后10d、术后6个月时颈椎的标准侧位X线片,测量后凸Cobb角;以JOA评分评估神经功能改善情况;随访观察治疗效果。结果:随访6￣36个月,平均19.4个月,所有病例未发生手术相关并发症,均获骨性融合。JOA评分由术前的平均10.3分改善至术后6个月时的14.0分,改善率为55.2%。入院时颈椎平均Cobb角为44.4°,牵引后平均Cobb角为26°,术后10d平均Cobb角为-4.1°,术后6个月随访时平均Cobb角为-3.6°。牵引后Cobb角与入院时相比具有显著性差异(P<0.05),术后10d时Cobb角与术前相比具有显著性差异(P<0.05),术后6个月时Cobb角与术后10d比较无统计学差异(P>0.05)。结论:先进行规范的颈椎牵引,后行小关节松解植骨钉棒矫形内固定术治疗重度僵硬型非角状颈椎后凸畸形方法可行,疗效满意。

单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形

目的:探讨单纯前路与前后联合入路矫形手术治疗重度颈椎后凸畸形的适应证及疗效。方法 :我院2005年7月～2008年12月收治重度颈椎后凸畸形(Cobb角>40°)患者12例,男8例,女4例,年龄13～69岁,平均28.75岁。引起颈椎后凸的病因为:先天性发育畸形4例,神经纤维瘤病3例,退变性后凸2例,创伤性畸形2例,因颈脊膜瘤行后路C2～C5椎板切除术后颈椎后凸1例。术前JOA评分7～16分,平均11.6分;后凸Cobb角41°～113°,平均69.7°。均行颈椎矫形手术,其中8例(Cobb角41°～86°,平均58.9°,后凸节段无明显后方骨性融合,JOA评分平均11.9分)行前路手术;4例(3例Cobb角>90°,1例前后方均有明显的骨性融合,Cobb角48°～113°,平均91.3°,JOA评分平均11.0分)行前后路联合手术,一期完成1例,二期完成3例。记录患者手术时间、术中出血量,观察术后Cobb角及随访时的JOA评分、Cobb角变化。结果:8例单纯前路手术患者的平均手术时间为196min,平均术中失血量为520ml;术后2例患者出现肢体肌力下降,其中1例因术后5d内固定松动行手术重置内固定,再手术后肌力恢复到术前,另1例患者经甲强龙冲击治疗后肌力恢复到术前;术后Cobb角平均24.1°,畸形矫正率为59.1%;随访8～60个月,平均27.3个月,末次随访时Cobb角平均为36.9°,矫形丢失率为36.8%;末次随访时JOA评分为11～17分,平均15.1分,改善率为62.7%。4例前后联合入路患者的平均手术时间为420min,平均术中失血量为1088ml;1例患者术后出现肢体肌力下降,经甲强龙冲击治疗后肱二头肌、三角肌肌力仍较术前减弱,其余肌力恢复至术前;术后Cobb角平均32°,畸形矫正率为65.0%;随访6～45个月,平均24.8个月,末次随访时Cobb角平均为45.5°,矫形丢失率为22.8%;末次随访时JOA评分为9～16分,平均13.5分,改善率为41.7%。结论:重度颈椎后凸畸形患者Cobb角40°～90°且无明显后方骨性融合时采用单纯前路矫形手术治疗,Cobb角>90°或前后方结构均有明显的骨性融合时行前后路联合矫形手术治疗,近期疗效均较好。

特发性颈椎后凸畸形的手术治疗

目的 :明确颈椎前路手术治疗特发性颈椎后凸畸形的可行性和局限性。方法 :本文对 14例颈椎特发性后凸畸形患者采取手术方法进行治疗 ,所有患者均采用颈椎前路椎间盘切除减压 ,椎间隙植骨和前路钢板内固定。结果 :手术后患者临床体征明显改善 ,颈椎后凸畸形由手术前平均 -15 6°矫正为手术后平均 -6 4° ,矫正效果明显 ;手术后患者的短期随访表明颈椎矫正度数在随访中没有丢失。结论 :前路手术 ,延长颈椎前柱能够矫正颈椎的后凸畸形 。

颈椎后凸畸形患者颈椎曲度运动规律及与正常人重力线的比较

目的 ：探讨颈椎后凸畸形患者矢状位上颈椎曲度和重力线的改变,为临床颈椎后凸畸形的矫形提供参考。方法 ：对60例颈椎后凸畸形患者颈椎侧位片、过伸过屈片进行测量,测量A、B、C角,并计算3个角在屈伸运动中的变化值。选取60例颈椎正常人计算颈椎弧形的顶点和D值,比较他们和颈椎后凸畸形患者的区别和联系。结果：中立位时,A角平均值为正值,自C2~C7该值逐渐增大;过伸位时,A角平均值减少,减少的幅度逐渐减少;过屈位时,A角平均值增加,增加的幅度仍逐渐减少。B角变化规律和A角相似,但其平均值大于A角。在屈伸运动中,上位椎体A角变化（D角）基本等于下位椎体A角变化和此两椎体之间C角的变化之和（E角）。颈椎后凸畸形患者在屈伸运动变化的过程中,弧度的顶点上下移动在C4~C5,与正常人一致。但颈椎后凸畸形患者的C值和齿突后缘到C7椎体后缘的间距（D值）与正常人相比,有显著差异。结论：在颈椎屈伸的变化过程中,后凸畸形患者与正常人具有相同的规律,颈椎曲度的变化是以顶椎为中心,在矢状面上的旋转和位移造成的。本研究揭示了颈椎后凸畸形椎体在动态运动中的变化和规律,为颈椎后凸畸形的矫形奠定了理论基础。

非手术治疗轻度颈椎后凸畸形的疗效观察

目的探讨非手术综合措施治疗轻度颈椎后凸畸形的临床疗效。方法对颈椎后凸Cobb角小于30°的128例门诊患者通过改变不良生活习惯,采用适当牵引、颈托固定、物理治疗、药物治疗、颈部功能锻炼等综合措施治疗,治疗前后采用AAOS肌肉骨骼系统功能评价表评分,并测量Cobb角和后切线夹角变化。结果最终完成随访患者85例,临床症状明显缓解,AAOS评分均较治疗前明显降低,治疗前后Cobb角及后切线夹角明显减小(P<0.05)。结论通过非手术综合治疗干预,可显著缓解颈椎后凸畸形的临床症状,减小后凸角度,有效阻止后凸畸形加重及出现严重的神经脊髓功能障碍。

Klippel-Feil综合征颈椎后凸畸形的手术治疗

Klippel-Feil综合征（Klippel-Feil syndrme，KFS）是指2个或2个以上颈椎先天性相互融合（可以是完全融合，或是局限于椎体或椎弓间一部分的融合），以短颈、低发际和颈部活动受限j联征为特征，可伴随其他先天畸形，临床较少见[1]。我院于2006年5月～2010年3月收治5例KFS颈椎后凸畸形患者，经临床及影像学观察疗效满意，报告如下。