颈前路经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效分析

目的:探讨颈前路减压植骨融合内固定术中行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形的疗效。方法:回顾性分析2017年1月~2019年1月在我院行颈前路减压植骨融合内固定术且在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗的41例退变性颈椎后凸畸形患者,其中男17例,女24例;年龄64.8±9.7岁。僵硬性后凸24例,非僵硬性后凸17例,对僵硬性颈椎后凸畸形患者行双侧钩椎关节切除松解。手术节段为2个节段的患者3例(C3~C4,1例;C4~C6,2例),3个节段患者28例(C3~C6,11例;C4~C7,17例),4个节段患者10例(C3~C7,10例)。术前及末次随访通过日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)、颈痛及根性疼痛的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估患者神经功能变化。收集患者术前及末次随访时颈椎X线片,测量C2~C7 Cobb角、手术节段Cobb角及C2~C7矢状位轴向垂直距离(sagittal vertical axis,SVA)。采用配对样本t检验对手术前后神经功能及影像学资料进行统计分析,并统计患者术后并发症发生情况。结果:所有患者手术顺利,手术时间124~210min(162.5±28.6min),术中出血量70~200ml(121.1±34.2ml),随访时间35.5±7.7个月(24~48个月)。所有患者术后神经功能均得到明显改善,术前JOA评分10.7±2.4分,末次随访15.6±1.3分,差异有统计学意义(P<0.05),改善率(75.5±27.4)%(0~100%);术前NDI为24.4±7.9分,末次随访8.7±3.9分,差异有统计学意义(P<0.05),改善率(65.7±21.4)%(30%~100%);术前VAS评分4.3±1.9分,末次随访1.9±1.3分,差异有统计学意义(P<0.05)。患者颈椎矢状面参数明显改善,术前颈椎整体Cobb角(C2~C7)为-16.5°±5.3°,末次随访10.2°±5.1°(P<0.05);SVA由术前33.2±13.7mm改善至末次随访时17.5±7.8mm(P<0.05);手术节段Cobb角术前为-19.8°±5.7°,末次随访为11.3°±2.2°(P<0.05)。围手术期并发症4例,颈部血肿1例,声音嘶哑1例,轻度吞咽困难2例,患者经保守治疗后症状缓解;18例患者在末次随访时出现邻近节段退变的影像学表现。结论:采用颈前路减压植骨融合内固定术并在术中经椎间隙行钩椎关节松解治疗退变性颈椎后凸畸形可以获得满意的临床效果,重建颈椎曲度及颈椎矢状位平衡。

LAMP与ACHDF治疗多节段脊髓型颈椎病对C_(2-7) Cobb、C_(2-7) SVA、T_(1)-slope的影响

目的:探讨两种不同术式治疗多节段脊髓型颈椎对颈椎矢状位平衡参数的影响。方法:连续收集本院2019年6月至2021年3月收治多节段脊髓型颈椎病63例,均行手术治疗。其中,35例接受颈椎前路椎体次全切联合椎间盘切除融合内固定术(anterior cervical hybrid decompression and fusion, ACHDF);28例接受颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术(posterior single open-door laminoplasty, LAMP),分别于术前、术后1年随访时对所有患者行颈椎正、侧位X线片检查并颈椎矢状位平衡参数测量,进行神经功能性评价。结果:两组术前与末次随访时VAS和NDI评分显著降低(P<0.05),而JOA评分显著增加(P<0.05)。与术前比较,两组患者术后末次随访T1倾斜角无明显变化(P>0.05);两组间术后末次随访的T1倾斜角比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前比较,ACHDF组患者术后末次随访CCobb角增大(P<0.05),LAMP组患者术后末次随访CCobb角减小(P<0.05);ACHDF组患者术后末次随访时CCobb角大于LAMP组(P<0.05);与术前比较,ACHDF组患者术后末次随访时的C矢状面轴向距离减少(P<0.05),LAMP组患者术后末次随访时C矢状面轴向距离增加(P<0.05);ACHDF组患者术后末次随访时的C矢状面轴向距离小于LAMP组(P<0.05)。结论:颈椎前路椎体次全切联合椎间盘切除融合内固定术较颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病,术后短期恢复及维持颈椎生理曲度效果更为显著。