颈椎管内外沟通性肿瘤一期全切的手术治疗策略

目的 建立新的颈椎管内外沟通性肿瘤临床分型,并根据术前分型选择不同的手术方式,制定一期全切颈椎管内外沟通性肿瘤的最佳手术治疗策略。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科2016年1月—2021年1月收治的84例颈椎管内外沟通性肿瘤患者的临床资料,所有患者术前依据新的“三分型”系统进行临床分型。Ⅰ型:肿瘤主体位于椎管内及椎间孔区,采取后入路半椎板术式;Ⅱ型:肿瘤涉及椎间孔内外,生长范围广,采取后入路个体化椎板切除+内固定术式;Ⅲ型:肿瘤主体位于椎间孔外及肿瘤位于C1-2水平,采取侧方入路术式。不同分型采用相应的手术方式达到一期全切肿瘤的手术目标。术后评估神经功能损害症状有无改善、有无肿瘤复发及内固定相关并发症等临床疗效,分析此分型在临床实践中的指导价值。结果 84例患者中,Ⅰ型10例,Ⅱ型40例,Ⅲ型34例,均达到一期全切目标,术中未发生椎动脉的损伤。术后病理诊断以神经鞘瘤最为常见,共70例(83.3%)。术前McCormick脊髓功能评分Ⅰ级33例,Ⅱ级43例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例。随访时间6~40个月,平均18个月,随访期间43例患者疼痛及无力等神经功能损害症状均不同程度缓解;29例患者临床症状较术前无变化;12例无症状患者无新发神经功能损害症状。末次随访时,所有患者的McCormick脊髓功能评分Ⅰ级69例,Ⅱ级13例,Ⅲ级2例,Ⅳ级0例,优于术前,差异有统计学意义(P<0.001)。随访期间所有患者无肿瘤复发,未见颈椎不稳或畸形,其中Ⅱ型患者也未发生固定材料松动、脱落或断裂等并发症。结论 新的“三分型”有助于指导手术方案的制定,在一期全切肿瘤的同时兼顾了脊柱稳定性,更加简单实用。

多模态影像融合联合多介质3D打印在复杂颈椎管内外沟通性肿瘤手术中的应用

目的研究多模态影像融合联合多介质3D打印技术在复杂颈椎管内外沟通性肿瘤的临床应用价值。方法对21例累及2个节段以上、脊柱骨质破坏、肿瘤包绕椎动脉的复杂颈椎管内外沟通性肿瘤患者应用多模态影像融合技术,从MRI、CT薄层扫描、CTA中分割提取肿瘤、血管、骨质组织结构数据信息进行融合重建,形成三维可视化的多组织数字模型,并通过多介质3D打印技术将模型实体化,用于手术计划及术中操作指导。结果本组患者均融合出满意的肿瘤、血管、脊柱骨质三介质的三维可视化数字模型,以及3D打印的肿瘤和毗邻结构实体模型。模型直观显示出肿瘤破坏椎弓根、小关节及椎体骨质的程度与范围,肿瘤包裹椎动脉的空间位置关系。根据三维可视化数字和3D实体模型设计手术入路、指导术中操作。21例患者的肿瘤均在镜下全切,其中9例患者因脊柱失稳行一期内固定;无死亡及瘫痪病例。术后2例患者出现新发局灶性神经根损伤症状。讨论多模态像融合联合多介质3D打印技术能直观显示出复杂椎管内外沟通肿瘤的瘤体与血管、骨质的三维空间位置关系,有助于手术规划及术中对神经血管和脊柱稳定性的保护,提高肿瘤全切率,降低并发症发生率,有显著的临床应用价值。

多模态影像融合联合多介质3D打印在复杂颈椎管内外沟通性肿瘤手术中的应用

目的:分析多模态影像融合联合多介质3D打印在复杂颈椎管内外沟通性肿瘤的应用效果。方法:以2019年10月~2022年8月本院收治的复杂颈椎管内外沟通性肿瘤手术患者40例为观察对象,分别对患者应用多模态影像融合技术,应用多介质3D打印技术对数字模型进行打印并实施手术。结果:9例行一期内固定者共植入螺钉27枚,位置良好,未出现脊髓、大血管及相邻脏器损伤等并发症,5例患者术后出现神经损伤症状,术后随访未发现肿瘤复发情况。术后人体感觉功能、肌力恢复较好。结论:多模态影像融合联合多介质3D打印技术可直观性看出复杂颈椎管内外沟通性肿瘤中血管、骨质以及瘤体之间的关联,提升对神经血管和脊柱稳定性的保护,降低术后并发症。

一期手术结合脊柱内固定术治疗椎管内外沟通性肿瘤

目的探讨一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤,及维持术后脊柱稳定性的处理方法。方法回顾性分析12例椎管内外沟通性哑铃型肿瘤病人的临床资料,肿瘤位于颈段6例,胸段4例,腰段2例。均行显微手术切除肿瘤,同时行脊柱内固定术10例。结果肿瘤全切除9例,近全切除2例,部分切除1例。术后病理结果：神经鞘瘤8例,神经纤维瘤、恶性周围神经鞘膜瘤、恶性间皮瘤、高分化血管肉瘤各1例。术后病人神经功能改善11例,无明显变化1例。病例均随访4~16个月,无肿瘤复发,无脊柱畸形发生。结论显微镜下一期手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的同时,为维持术后脊柱稳定性,多数病人需同时行脊柱内固定术。

颅内外沟通性肿瘤切除术后脑脊液漏的治疗和预防

目的:探讨颅底沟通性肿瘤切除术后脑脊液漏的防治措施。方法:通过回顾性研究方法,对14例颅颌面联合肿瘤切除术后脑脊液漏患者的临床资料进行分析和总结。结果:10例(71.4%)脑脊液漏患者经保守治疗和腰池引流,于3～32d内治愈,4例(28.6%)行手术修补,其中3例1次修补成功,1例2次修补成功。全组共5例(35.7%)并发颅内感染,1例(7.1%)死亡。结论:持续腰池引流对大部分术后脑脊液漏患者是安全有效的,经保守治疗无效或间断性反复发作的患者,建议应用多层重建技术修补漏口,以免引起颅内感染。术中严密修补硬脑膜和重建颅底缺损,消灭死腔是预防术后脑脊液漏的关键。

颅底内外沟通性肿瘤的诊断及手术治疗

目的探讨颅底内外沟通性肿瘤来源分类、早期诊断及手术治疗方式。方法对我科1998年1月至2006年12月收治的53例颅底内外沟通性肿瘤患者均给予手术治疗,根据病情采用不同手术入路。结果肿瘤组织来源于颅外者35例,其中死亡25例(除手术死亡4例外,余21例平均生存时间为18月),10例仍生存;来源于颅内者15例,目前仅1例转移瘤于术后5月内死亡,其余生存良好。结论颅底内外沟通性肿瘤早期临床表现不明显,不典型三叉神经痛可能是信号之一,可以多学科联合手术,术中注意颅底水封性修补。该类肿瘤来源于颅外者恶性程度高,预后不良;来源于颅内者良性病变多见,预后较好;来源于颅底骨性结构者因病例较少,尚无法作出比较和判断。

显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤患者的临床疗效观察

目的：分析使用显微手术与脊柱内固定技术联合对于椎管内外的沟通性肿瘤的治疗效果。方法：对本院2011年1月至2013年12月采用显微手术与脊柱内固定联合治疗的82例椎管内外的沟通性肿瘤患者临床资料进行回顾分析。结果：在手术之后有74例患者的病情改善，有6例患者无明显改善，有2例患者病情加重，无发生手术感染与瘫痪以及死亡情况；在手术后随访患者扯40个月，有74患者的病情显著改善，在8例无改善的患者中，有2倒死亡。结论：在实施椎管内外的沟通性肿瘤治疗时采用显微手术的基础上加用脊柱内固定技术具有显著的治疗效果，在临床上用于治疗具有重要价值。显微手术的同时加以脊柱内固定术对椎管内外的沟通性肿瘤进行治疗，能够有效的维护脊柱的稳定性，巩固手术治疗的效果。

半椎板入路在切除椎管内外沟通性肿瘤中的应用

目的探讨半椎板入路在显微手术切除椎管内外沟通性肿瘤中的临床应用。方法回顾性分析经一侧半椎板入路显微切除11例椎管内外沟通性肿瘤的临床资料。结果9例椎管内外沟通性神经鞘瘤、1例椎管内外沟通性脊膜瘤手术全切除,1例椎管内外脂肪肉瘤次全切除。术后临床症状均得到明显改善。结论采用半椎板入路切除椎管内外沟通性肿瘤,更加有利于对偏侧生长在椎管外侧部分肿瘤的显露和全切除,并能进一步提高脊髓脊柱手术的微创性,并取得了更好的治疗效果。

显微手术与脊柱内固定技术联合对于椎管内外的沟通性肿瘤的治疗效果分析

目的:探究椎管内外的沟通性肿瘤采用显微手术与脊柱内固定技术联合治疗的临床效果。方法:2015年4月-2019年4月收治椎管内外沟通性肿瘤患者76例,随机分为两组各38例。研究组采用显微手术与脊柱内固定技术联合治疗,对照组采用显微外科手术切除肿瘤。比较两组患者临床治疗效果。结果:研究组肿瘤复发率和脊柱畸形发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对椎管内外的沟通性肿瘤患者采用显微手术与脊柱内固定技术联合治疗,能够在全切除椎管内外沟通性肿瘤的同时更好地维护患者脊柱稳定性,减少患者神经功能受损,有效减少术后患者脊柱畸形发生率的同时还能够控制肿瘤复发,值得推广。

颅-颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤

颅内外沟通性肿瘤范围广泛,同时累及颅内、颅外多个结构,单一的手术人路常不能充分暴露肿瘤,手术难度很大。本文重点介绍颅-颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤的手术方法及要点。方法:对22例颅内外沟通性肿瘤采用颅-颌面联合人路进行手术,其中21例一期行颅-颌面成型。(1)颅眶颧入路:即额颞开颅伴眶骨颧骨颧弓截骨术,用于14例颅眶颞下窝沟通性肿瘤。(2)颅前窝底结合鼻侧切人路:用于3例颅-眶-筛窦沟通性肿瘤及2例颅-筛、蝶窦-鼻腔沟通性肿瘤。(3)乳突-乳突后入路:用于切除2例同时累及乳突、外耳道、岩骨及颅内的肿瘤。(4)开颅结合上颌骨切除:用于1例晚期恶性肿瘤同时侵犯颅内、眶内、筛窦、蝶窦及上颌窦,局部用颞肌瓣添充并行植皮。结果:肿瘤全切18例,近全切4例。术后病理诊断为脑膜瘤12例,恶性脑膜瘤2例,神经鞘瘤2例"腺样囊性癌4例,胆脂瘤1例,低分化鳞癌1例。术后除1例外,余没有遗留明显的颅面畸形,复查增强颅MRI或CT检查未发现明显的肿瘤残留病灶,术后行预防性放疗6例。随访3年,复发2例。结论:采用颅-颌面联合人路可以充分的显露颅内外沟通性肿瘤,可基本做到影像学意义上的肿瘤全切,对恶性肿瘤术后辅以放疗可减少肿瘤复发。

冠切双额前颅底扩展入路治疗前颅底内外沟通性肿瘤

2009-10-2014-08我院10例前颅底颅内外沟通肿瘤采用冠切双额前颅底扩展入路,并采用＂三明治法＂重建颅底,效果满意,现报道如下。1对象与方法：.1一般资料本组患者男3例,女7例;年龄45-63岁,平均51岁。复发肿瘤3例,首次手术7例。临床常见的症状为嗅觉丧失3例,头部不适3例,视力下降2例,眼球突出1例,无症状体检发现1例。1.2手术方法本组均采用冠切双额前颅底扩展入路,

中颅底内外沟通性肿瘤的手术治疗

目前中颅底内外沟通性肿瘤的治疗越来越受到人们的重视,这类肿瘤可来源于颅内的脑膜瘤、神经鞘瘤、脊索瘤等,颅外的腮腺肿瘤、鼻咽部的鳞状细胞癌、腺癌、副鼻窦肿瘤、颈静脉球瘤等.肿瘤通过颅底的孔隙或直接破坏骨质使中颅窝、颞下窝、咽旁间隙等处同时存在肿瘤组织.这是一类特殊的颅底肿瘤,简单的颅内或颅外手术入路,由于视野不良,暴露效果不好,脑组织的过分牵拉,使得手术效果欠佳,致残率和死亡率很高.随着颅底外科的发展,颅底显微外科研究的深入,该类肿瘤的治疗效果明显改观,降低了死亡率,提高了患者术后生存质量.

基于一期全切除策略的椎管内外沟通性肿瘤手术新分型(附133例临床分析)

目的探讨椎管内外沟通性肿瘤一期全切除策略,建立其手术新分型。方法根据各手术入路可暴露的范围,将椎管内外沟通性肿瘤分成2型5类:Ⅰ型为肿瘤横跨椎管内、椎间孔、椎间孔外三个区域;Ⅱ型为肿瘤只占据椎间孔及椎间孔外两个区域。按轴位上椎间孔外肿瘤的直径大小,将Ⅰ型分为3个亚型:Ⅰa型(直径<2 cm),采用后正中入路;Ⅰb型(直径2~6 cm),后路弧形切口入路;Ⅰc型(直径>6 cm),联合入路。将Ⅱ型分为两个亚型:Ⅱa型(直径≤6 cm),旁正中肌间隙入路;Ⅱb型(直径>6 cm),侧前方入路。并对133例椎管内外沟通性肿瘤按新分型进行手术治疗。结果肿瘤一期全切131例,全切率为98.5%。单一切口126例,占94.7%。肿瘤病理类型以神经鞘瘤为多,共98例(73.7%)。恶性肿瘤6例,其中2例患者未能镜下全切。因肿瘤破坏及手术切除骨质而引起脊柱不稳一期行内固定的患者42例(31.6%)。术后122例患者(91.7%)的症状明显改善;7例患者的症状无明显变化;4例患者出现神经损害症状加重,包括局部感觉减退、部分肌肉肌力下降,但日常活动能够自理。结论椎管内外沟通性肿瘤的手术新分型在一期全切肿瘤的基础上,兼顾了脊柱稳定性的保护,具有简单实用、手术指导性强的优点。

复发性椎管内外沟通性孤立性纤维肿瘤1例

1病例资料55岁男性,因双下肢无力、胸后疼痛3个月入院。既往5年前因胸背部疼痛、双下肢麻木于外院手术治疗,术后病理检查示胸4~5孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)。入院体格检查:神志清楚;右下肢肌力4级,其余肢体肌力正常;病理反射未引出。胸部CT平扫示左后纵隔内软组织包块,似与胸4~5椎管层面相通。

半椎板切除入路在椎管内外沟通性肿瘤手术中的临床应用

目的探讨半椎板切除入路治疗椎管内外沟通性肿瘤的临床价值及优劣。方法根据术前MRI影像资料,确定病变位置和生长方式,手术中用C-形臂X线监测定位。然后选用一侧半椎板切除进行手术。术中均采用脊髓肌电监测相应手术节段的脊髓神经根功能状态。结果15例手术全切除。6例复发病例只做到大部切除。手术后临床症状均得到明显恢复。结论采用半椎板切除入路来切除椎管内外沟通性肿瘤,扩大了对椎体外肿瘤部分的显露,保留了其余椎体关节的完整,有利于维护手术后椎体稳定性。

显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤临床分析

目的:探讨显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤临床疗效。方法:40例椎管内外沟通性肿瘤患者,随机分成对照组、观察组,对照组行显微外科手术进行椎板入路切除肿瘤,观察组采取显微手术结合脊柱内固定技术的治疗方案。结果:对照组与观察组患者的肿瘤切除率分别为70.0%、95.0%;肿瘤复发率分别为30.0%、5.0%;脊柱畸形发生率分别为35.0%、5.0%,两组患者进行比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:显微手术结合脊柱内固定技术治疗椎管内外沟通性肿瘤可以显著性的提高患者的VAS评分,提高患者的肿瘤切除率,降低患者手术后的复发率,值得对其进行进一步的深入研究。

椎管内外沟通性神经鞘瘤的手术治疗策略

目的探讨椎管内外沟通性神经鞘瘤的临床特征和手术治疗策略。方法回顾性分析56例椎管内外沟通性神经鞘瘤患者病例资料,均经显微镜切除,根据肿瘤生长特点选择手术入路。采取后正中全椎板切除入路29例,颈外侧入路11例,前后联合入路2例,半椎板入路6例以及肌间隙入路8例。结果肿瘤全切除53例,部分切除3例,其中前后联合入路1例因肿瘤包绕同侧椎动脉行次全切除。8例在术中肿瘤切除后采用侧块螺钉植入、椎体次全切术等方式行内固定术。术后病理均为神经鞘瘤。术后患者神经功能症状均得到不同程度改善。术后出现并发症3例。所有患者术后随访5~66个月,肿瘤复发1例,无运动功能障碍加重,无继发脊柱畸形。结论应根据椎管内外沟通性神经鞘瘤的特点制订个体化手术入路,术前、术中准确评估脊柱稳定性,结合显微外科技术,尽可能全切肿瘤,合理选择脊柱内固定,可减少术后脊柱畸形发生率。

手术治疗原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤并复发1例

目的分析总结原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤的临床特点和诊治体会,提高临床医师对该罕见病的认识。方法回顾性分析昆明市第一人民医院神经外科收治的1例原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤患者的临床资料及复发后的诊治情况。结果患者于2015年5月第1次入院明确诊断后,首次扩大切除病灶(范围2 cm),术后2年4个月出现复发;于2017年9月第2次入院再次扩大切除病灶(范围3~4 cm),至今随访2年8月余,未出现复发,继续随访中。结论外科手术切除是目前原发性颅内外沟通平滑肌肉瘤最主要和最有效的治疗手段。

一期显微手术切除颈椎椎管内外沟通性肿瘤的临床研究

目的:探讨颈椎椎管内外沟通性肿瘤的临床特点及手术治疗策略。方法:回顾性分析2008年6月-2015年1月收治的17例经手术治疗的颈椎椎管内外沟通性肿瘤患者。男:女=9:8;平均年龄:43.5岁,均为成人。肿瘤部位:颈1~颈2 3例,颈3~颈5 7例,颈4~颈6 5例,颈5~颈7 2例。手术方式:14例先由神经外科医师切除椎管内肿瘤至椎间孔,再由头颈外科医师切除椎管外的肿瘤;3例因肿瘤的大部位于椎管外颈部而椎管内肿瘤较小对脊髓的压迫不明显,先由头颈外科医师切除椎管外肿瘤,再由神经外科医师切除椎管内肿瘤。结果:本组肿瘤均完全一期切除。肿瘤性质:神经鞘瘤15例,神经纤维瘤1例,神经节细胞瘤1例。随访时间4个月-6年,平均18个月。术后所有病例疼痛明显改善,感觉麻木面积扩大1例,肢体运动功能改善11例。无肿瘤复发,无继发脊柱畸形。结论:大多数颈椎椎管内外沟通性肿瘤均可通过显微手术一期全切。因椎管内外沟通性肿瘤解剖关系复杂,毗邻重要结构,手术难度较大,往往需要进行多个学科间的密切合作。