颈椎转移瘤合并脊髓损伤患者前后路手术的围术期护理

脊柱转移性肿瘤是脊柱最常见的肿瘤[1],同时,脊柱也是肿瘤最常见的骨转移部位。死于肿瘤的患者中40%~80%有骨转移,脊柱转移的患者20%以上有神经损害,75%的骨转移发生于乳腺癌、肺癌、肾癌、前列腺癌、甲状腺癌和多发性骨髓瘤的患者[2-3]。颈椎转移瘤在脊柱转移瘤发病率中仅次于胸腰椎,且颈椎转移瘤最常见的并发症为颈椎病理性骨折及继发性脊髓损伤,因此晚期颈椎转移瘤患者截瘫的发生率较高。

颈椎转移性骨肿瘤的手术治疗

目的 :探讨颈椎转移性骨肿瘤的临床表现和治疗等。方法 :对 2 9例患者 (枢椎 3例 ,下颈椎 2 6例 )的临床表现、手术适应证、外科治疗进行分析。结果 :术后随访 6个月～ 5年 ,1例枢椎肿瘤术后症状无改善 ,呼吸衰竭死亡 ;2 5例术后局部疼痛、神经根痛缓解甚至消失 ;神经压迫症状改善或缓解 ;3例患者分别于 13、19、2 5个月后因全身多处转移、衰竭死亡。结论 :颈椎转移性骨肿瘤多数患者表现为疼痛 ,部分患者有神经损害的表现。手术必须考虑全身情况 ,限于颈椎不稳 ,神经功能进行性损害。疼痛剧烈 ,或原发灶不明 ,手术作为明确病理诊断以指导进一步治疗的患者。根据肿瘤侵犯部位、患者耐受手术情况、预期寿命等选择前路、后路或前后路的一期或二期手术。手术能够稳定和重建颈椎 ,减轻或消除患者的疼痛 ,维持或改善神经功能 ,从而改善患者的生活质量。

手术治疗颈椎转移瘤的疗效及预后的影响因素

目的:探讨手术治疗颈椎转移瘤的疗效以及预后的影响因素。方法:回顾性分析2011年1月~2018年12月,我科手术治疗并获随访的颈椎转移瘤患者72例,其中男性47例,女性25例,年龄23~78岁,平均56.7±12.5岁。其中单发颈椎转移20例,多发颈椎转移52例,主要责任节段:C1~C25例,C3~651例,C7~T116例,病程(从出现症状到诊断为转移瘤时间)15d~4年,术前Frankel分级:A级7例,B级16例,C级23例,D级23例,E级3例。收集患者术前临床资料,根据患者病情分别行肿瘤切除和姑息分离手术治疗。通过患者生存期评估患者预后,通过术前、术后2周、末次随访时术前进行日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、卡氏(Karnofsky,KPS)评分评估手术疗效。采用单因素分析颈椎转移瘤手术治疗后的预后影响因素,包括:性别、原发肿瘤性质、累及椎体节段、是否多发转移、合并其他脏器转移、病程、术前是否放化疗、肿瘤切除方式等。将单因素分析差异有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,评估影响颈椎转移瘤患者预后危险因素。根据患者术后JOA改善率将患者分为优良组(改善率≥50%)和一般组(改善率<50%),并进行疗效影响因素分析,包括:术前神经症状持续时间、肿瘤是否多发转移、累及椎体节段、脊柱肿瘤不稳定评分系统(spine instability neoplastic system,SINS)评分等。结果:手术时间50~230min,平均155.85±62.75min,术中出血50~1500ml,平均590.78±556.24ml。患者术后均有不同程度疼痛缓解。术前颈椎JOA评分为8.44±5.22分,术后2周为12.35±4.82分,末次随访为12.96±3.82分,术后2周和末次随访较术前明显改善(P<0.01)。术前Karnofsi评分为52.22±15.08分,术后2周为66.54±15.21分,末次随访为68.15±12.37分,术后2周和末次随访的Karnofsi评分较术前明显改善(P<0.01)。患者中位生存期为740d(24.7个月)。经单因素分析,原发肿瘤性质(生长速度)和是否合并其他脏器转移作为有统计学意义的因素纳入COX回归模型分析,表明“合并其他脏器转移”是影响颈椎转移瘤患者预后危险因素(P<0.05)。分析疗效的影响因素表明,术前病程、术前Frankel分级和SINS评分对术后JOA改善率的影响有统计学意义(P<0.05)。结论:对于颈椎转移瘤患者,合并其他脏器转移是影响其预后的危险因素。早期发现转移病灶,评估脊柱稳定性,出现神经功能障碍早期手术的患者有更好的JOA改善率。

化学感受器瘤颈椎转移1例报告

化学感受器瘤（chemodectoma）是指颈动脉化学感受器及其同类组织细胞发生的肿瘤。1950年由Mulhgan首次命名报道,又称为颈动脉体瘤（carotid body tumour）或副神经节瘤（paragangliom）。这是一种罕见的肿瘤,仅占全部嗜铬细胞瘤10%-15%。

颈椎转移瘤围手术期的多元化护理

目的探讨颈椎转移瘤手术患者的围手术期护理。方法对23例颈椎转移瘤患者的围手术期护理进行回顾性总结,术前有针对性做好心理疏导,加强护患沟通,及时使患者及家属了解诊疗过程,术前配合的目的、方法。术后严密病情观察,加强呼吸道管理及舒适护理,早期指导功能锻炼,防止各种并发症。结果 23例患者均顺利出院。无并发症发生。随访时间6~29个月,全部病例植骨融合满意,肿瘤无局部复发,伴有神经功能障碍者,均有不同程度恢复。结论颈椎椎体转移瘤位置特殊,手术风险大,而科学人性化的护理是提高手术成功率的重要保证。为患者提供更加合理、更加有效的护理,从而减少并发症,提高患者的生存质量。

颈椎转移癌误诊为颈椎病、肩周炎行针灸治疗1例

患者，男，74岁。于2007年6月27日就诊。颈肩背部疼痛伴右肩活动受限3个月，加重15d。既往有肺气肿病史15年。3个月前无明显诱因出现颈肩背部疼痛，昼轻夜重，肩部活动受限，体重在短期内明显减轻。曾自行局部热敷及贴膏药，效果不显。在社区医院以颈椎病、肩周炎给予以常规针灸拔罐治疗，主穴为大椎、肩井及肩三针，治疗后可暂时缓解疼痛，2～3h后症状复现，且逐渐加重。

食管癌颈椎转移1例

病例摘要我院收治食管癌颈椎转移1例,报告如下: 患者男性,55岁,吞咽困难5个月就诊.食管造影见食管上段平锁骨下有一长约6cm弃盈缺损区,并伴1.5cm×1.5cm龛影.纤维内窥镜检查:食管距门齿23cm～30cm处粘膜呈索状隆起,表面糜烂、触之易出口.取活检,病理报告食管鳞状细胞癌(中分化).于2000年2月14日入院行放疗,予等中心三野照射,DT 70 Gy/37次/52天.造影复查见钡剂通过顺利,粘膜破坏修复,龛影消失.放疗结束时曾建议化疗,患者未接受.出院6周后,因颈枕部疼痛,件运动受限,左颈部肿块再次入院.查体颈部活动受限,疼痛以低头时为甚,左颈淋巴结肿大,颈椎正侧位X线片见颈5、6椎体骨质破坏款、椎体压缩、上下径变小,椎间隙正常,未见椎旁软组织肿胀,诊断为颈5、6椎体转移癌.予受累颈椎局部照射及全颈淋巴区域照射,颈椎DT 40Gy/20次/26天,左颈DT 60 Gy.治疗结束时X线摄片复查,颈5、6椎体骨质破环区域修复.2个月后复查,左锁上淋巴结消失,头颈活动自如,患者至今健在.

快速康复护理在颈椎转移癌围术期护理中的应用

目的 探究快速康复护理应用于行手术治疗颈椎转移癌患者的效果。方法 选取郑州市骨科医院2019年1月至2021年1月期间收治的行颈椎转移癌减压内固定术患者76例,随机均分为对照组和观察组,每组38例。对照组患者采用采用常规护理,观察组患者采用快速康复护理。比较观察2组患者的视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分、颈椎功能障碍(NDI)指数、患者术后首次下床时间、住院时长、满意度及并发症发生率,分析2组患者护理效果。结果 结果 护理后,观察组患者VAS评分[(1.10±0.41)分]明显低于对照组[(1.72±0.80)分],差异有统计学意义(t=3.415,P=0.001)。护理后,观察组患者NDI指数[(10.09±3.52)%]明显低于对照组[(14.52±6.82)%],差异有统计学意义(t=3.553,P=0.001)。与对照组比较,观察组患者术后首次下床早、住院时间短、并发症发生率低,且护理满意度高,差异均有统计学意义(t=3.670,P<0.001;t=2.951,P=0.004;χ~2=5.208,P=0.023;t=2.966,P=0.004)。结论 对于行手术治疗的颈椎转移癌患者,快速康复护理能有效缓解疼痛、改善功能、减少并发症,在临床中值得推广使用。

颈椎转移性肿瘤的治疗研究进展

脊柱为转移性骨肿瘤最常见的部位,其中颈椎转移性肿瘤占脊柱转移瘤的8％～20％,严重影响患者的日常生活,给临床治疗带来巨大挑战.诊断技术的不断进步,给临床工作带来极大便利.然而,脊柱转移性肿瘤的治疗方法目前尚无统一标准,主要有保守治疗及手术治疗,其中放疗、化疗为常规保守治疗方法,亦可作为外科治疗后的一种辅助方法,发挥着重要作用.随着外科技术的不断进步,手术治疗在颈椎转移性肿瘤的治疗过程中逐渐发挥出重要作用.

葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛疗效观察

[目的]观察葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛的疗效。[方法]32例颈椎转移瘤疼痛患者应用葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗,治疗1个月后观察患者颈部疼痛的缓解情况。[结果]所有患者疼痛均较前好转,其中1度缓解2例(6.25%),2度缓解8例(25.00%),3度缓解14例(43.75%),4度缓解8例(25.00%),疼痛缓解率为93.75%;所有患者均未出现不良反应。[结论]葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛效果满意。

以颈椎转移为首发症状的原发性肝癌一例

男,40岁,因颈肩痛月余伴左上下肢麻木,活动不便5天入院。几年前起感左颈肩轻度疼痛不适,一月后症状加重,伴左上下肢麻木,活动不便,轻度跛行,以“颈椎病”入院;曾患“急性黄疸肝炎”。

颈前进路减压加植骨治疗颈椎转移性肿瘤

恶性肿瘤转移以脊柱最多,常造成脊柱不稳定和高位截瘫,其治疗困难,预后不佳,但随着脊柱外科的发展,脊柱转移瘤的手术治疗有了很大进展,自1993年以来笔者采取颈前进路减压治疗颈椎转移瘤2例,现报告如下:1 病历摘要 例1 女,41岁,颈部疼痛,左侧肢体无力已1月余,症状加重伴左手麻木5天而入院。曾被诊断为“落枕”,行对症治疗,症状加重。

颈椎转移性肿瘤门诊误诊原因分析

颈椎转移性肿瘤在脊椎转移性肿瘤中最为少见，有报道占脊柱转移性骨肿瘤中的20％，此类患者门诊极易误诊、漏诊。作者回顾分析2004年1月至2010年4月本院首诊颈椎转移性肿瘤患者23例的临床资料，旨在探讨漏诊或误诊的原因，现报道如下。

中西医结合治疗颈椎转移瘤疼痛临床观察

目的:观察解葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛的疗效。方法:32例颈椎转移瘤疼痛患者全部采用葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗。结果:所有患者疼痛均较治疗前好转,其中1度缓解2例,2度缓解8例,3度缓解14例,4度缓解8例,疼痛缓解率为93.75%。结论:葛根汤加减联合帕米膦酸二钠葡萄糖注射液治疗颈椎转移瘤疼痛疗效肯定。

颈托联合真空垫在射波刀颈椎转移灶体位固定中的应用分析

目的探讨颈托联合真空垫个性化体位固定在射波刀颈椎转移灶体位固定中的临床应用价值。方法以放射治疗部位为颈椎为标准,选取拟行射波刀立体定向放射治疗颈椎转移灶的患者68例。男性41例,女性27例,年龄43~78岁,平均年龄51.5岁。按随机数字表法分为3组,A组患者采用颈托联合真空垫个性化体位固定,B组采用真空垫体位固定,C组采用小头模固定。首次治疗完成后询问患者治疗过程中固定模具的舒适度。完成放疗后,收集并分析3种固定技术平移和旋转方向的平均偏移量、最小公差距离(dxAB)、最小旋转偏差角度(drAB)、错误节点比例(false nodes)以及舒适度。结果3组患者首次治疗过程中位置偏差在头尾(inf_sup)、左右(left_right)、腹背(ant_post)、俯仰(pitch)、横滚(roll)、平旋(yaw)方向上比较,差异有统计学意义(F=7.13、2.56、3.41、4.21、2.71、8.14,P<0.05)。与B组和C组比较,A组的dxAB,drAB和false nodes数据明显更低,差异具有统计学意义(F=5.06、4.31、3.30,P<0.05)。此外,A组和B组患者感觉比C组固定更舒适(χ^(2)=12.46,P<0.05),A组和B组之间舒适性差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于射波刀治疗的颈椎转移灶患者,采用颈托联合真空垫个性化体位固定,不降低舒适性的同时提高了射波刀脊柱跟踪的精度和质量。

经皮椎体成形术治疗颈椎转移瘤的初步研究

目的 应用椎体成形术 (PVP)治疗颈椎转移瘤 ,观察其疗效 ,探讨椎体成形术治疗颈椎病变的操作技术。方法 对 11例颈椎单椎体转移瘤病变椎体行PVP治疗 ,均应用国产器械与骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯 ,PMMA) ,其中C2 1例 ,C32例 ,C4 4例 ,C5 3例 ,C6 1例。在X线透视监测下经前外侧入路途径操作 10例 ,在CT和X线透视联合监测下经后外侧入路途径行C2椎体成形术 1例。PMMA在牙膏期向椎体内注射。于手术前后行CT检查对照。对患者随访 7～ 12个月 ,观察临床疗效。结果 11例穿刺全部成功 ,术后CT检查显示PMMA填充病灶均在 5 0 %以上。术后 7d内 11例患者均有不同程度的疼痛缓解 :疼痛完全缓解 (CR) 6例 ,部分缓解 (PR) 5例。止痛效果在 6个月内为7(7/ 10 )例 ,在 1年内为 5 (5 / 9)例。未发生由于穿刺途径出血或PMMA外溢出现临床症状的并发症。结论 椎体成形术治疗颈椎转移瘤效果良好。

颈椎转移性肿瘤的认识与早期诊断

颈椎转移性肿瘤并不罕见,由于检测手段进步,临床发现率有明显增加趋势。其发病平均年龄50-70岁,偶而在中青年人群发生,无明显性别差异。临床上常由于早期对颈椎转移性肿瘤认识不足而被疏漏。尽管颈椎转移性肿瘤发生比较少,一旦误诊,将丧失治疗时机或影响治疗效果。

颈椎椎体转移瘤前路切除钛网植骨加钢板重建

目的：探讨经颈前路切除颈椎椎体转移瘤,采用钛网植骨加钢板内固定重建椎体的临床应用价值。方法：行颈前路椎体切除,钛网自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗12例颈椎椎体转移瘤。结果：12例均获6~49个月,平均16.2个月的随访。全部病例植骨融合满意,局部肿瘤无复发,内固定物无断裂、松动、滑脱等并发症。伴有神经功能障碍者,其神经功能均有不同程度的恢复。结论：经颈前路切除转移瘤椎体,钛网植骨加钢板重建切除后椎体,可即刻保证固定节段的稳定性。植骨融合良好,明显改善神经功能,