前路颈椎间盘摘除术护理体会

脊髓型颈椎病及颈椎间盘突出是一种常见的颈椎疾病，可引起四肢无力甚至四肢全瘫，严重者出现高位截瘫。经前路颈椎间盘摘除植骨融合术，是治疗脊髓型颈椎病及颈椎间盘突出可靠有效的方法。我院自１９９４年以来，应用此项技术治疗２２例颈椎病及颈椎间盘突出患者，效果满...

后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎间盘突出症

探讨在颈椎间盘突出症的治疗当中采取后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术的临床价值。方法 择取30例颈椎间盘突出症患者,作为本次研究的对象,所有患者均接受后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术,对患者手术基本情况、术后的疼痛情况(VAS评分)以及颈椎功能障碍指数(NDI指数)进行分析。结果 手术时间最短为65分钟,最长为212分钟,平均时间为(80.31±7.43)分钟;住院时间最短为2天,最长为10天,平均时间为(3.32±0.44)天。术后患者未出现严重并发症,轻度症状表现经过对应处理后消除。疼痛情况分析,手术后各个时间段的疼痛评分均低于术前,差异符合统计学标准,即P<0.05。颈椎功能障碍情况分析,手术后各个时间段的NDI评分均低于术前,差异符合统计学标准,即P<0.05。结论 在颈椎间盘突出症的治疗中采取后路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术可显著改善患者的颈椎功能,减轻疼痛感,可将这一治疗方法在此类疾病治疗中广泛应用。

后路经皮内镜下颈椎间盘摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症

目的分析后路经皮内镜下颈椎间盘摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效。方法回顾性分析自2015-10—2018-01采用后路经皮内镜下颈椎间盘摘除术治疗的27例外侧型颈椎间盘突出症,比较术前与术后1、6、12个月疼痛VAS评分及NDI指数。结果 27例均顺利完成手术,随访时间24~41个月,平均29个月。手术时间67~210 min,平均80 min,住院时间2~10 d,平均3 d。1例术中出现硬脊膜撕裂,1例术后出现切口渗液,轻度红肿,发热,分泌物细菌培养阴性,对症处理后治愈。27例术后1 d上肢疼痛和颈部疼痛症状均有明显改善,25例术后1 d疼痛消失或者明显减轻,24例术后第1 d肌力得到明显改善。末次随访时5例手术节段椎间盘突出加重。27例术后1、6、12个月疼痛VAS评分与NDI评分较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),但术后1、6、12个月间疼痛VAS评分与NDI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论后路经皮内镜下颈椎间盘摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症安全有效,术后恢复快,值得临床推广。

颈前路椎间盘摘除术在急性颈椎间盘突出症中的应用

目的阐明颈前路椎间盘摘除术是治疗急性颈椎间盘突出症的有效方法。方法选择18例急性颈椎间盘突出症患者，行颈前路椎间盘摘除术，术后长期随访。结果临床症状得到明显改善，获得了满意疗效。结论颈前路椎间盘摘除术是治疗急性颈椎间盘突出症的可靠方法，手术创伤小，安全性高，操作易行，对颈髓和神经根的减压彻底。

前路颈椎间盘摘除术中体感诱发电位监护临床研究

目的探讨前路颈椎间盘摘除术中体感诱发电位（SSEP）监护的作用。方法 2007年6月—2015年8月收治前路颈椎间盘摘除术患者150例,男98例,女52例,年龄36-76岁。神经根型颈椎病38例,脊髓型颈椎病112例。随机分为二组,监护组60例。在麻醉诱导后和摆放体位前确立SSEP基线,波幅降低50%或潜伏期延长〉10%为报警标准。记录SSEP报警因素及改善措施,术后明确有无医源性神经损伤。对照组90例（无SSEP监护）。结果对照组无医源性神经损伤。监护组：真阳性2例出现报警,采取措施后解除报警;假阳性0例;真阴性57例SSEP无报警,无医源性神经损伤;假阴性1例SSEP无报警,术后右侧三角肌麻痹;SSEP监护医源性神经损伤的敏感性和特异性分别为66.7%和100%。结论SSEP在前路颈椎间盘摘除术中监护脊髓损伤方面较敏感,对神经根损伤不敏感。

后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗软性椎间盘突出神经根型颈椎病临床疗效分析

目的:探究后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术(PPECD)治疗因软性椎间盘突出诊断为神经根型颈椎病(CSR)的效果。方法:选取因软性椎间盘突出诊断为CSR接受PPECD治疗的患者24例,术后随访1年,记录患者性别、年龄、病程、手术节段、手术时长、住院时间和并发症等。在患者术前及术后1d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛情况、颈椎功能障碍指数(NDI)评估功能恢复情况;采用改良的MacNab标准评估疗效。结果:24例患者中男11例、女13例,平均年龄(54.95±5.98)岁,病程(11.29±3.98)个月。C_(4/5)节段6例、C_(5/6)节段10例、C_(6/7)节段8例,平均手术时间(92.5±6.5)min,平均住院时间(6.91±0.82)d。所有患者均完成1年随访。术后各时间点VAS评分和NDI均显著低于术前(P<0.05),末次随访优良率达87.50%,无神经血管损伤等并发症。结论:PPECD对于软性椎间盘突出引起的CSR患者是一种有效的手术方式,可改善患者的症状和生活质量。

经皮穿刺摘除颈椎间盘治疗颈椎间盘突出

颈椎间盘突出症是临床上一种常见疾病, 自无创伤性的影像CT、MRI检查应用以来,颈椎间盘突出症进一步得到了明确诊断。以往颈椎间盘突出症的治疗,以牵引、按摩、局部用药等保守治疗为主,但一部分患者难以奏效。只:有靠外科手术治疗,外科手术创伤大,恢复慢,部分术后颈部活动受影响。继周义成报告用经皮穿刺摘除术(PCD)

手术治疗多节段颈椎间盘突出41例

目的探讨手术治疗多节段颈椎间盘突出的效果。方法选择41例多节段颈椎间盘突出患者,其中累及椎间隙2～3个23例,行前路椎间盘摘除术和椎体次全切除术;累及椎间隙4个节段5例、累及椎间隙5个节段13例,均行后路单开门椎管成形术。结果 41例患者术后JOA评分为11.5～16.3分,平均15.2分。41例患者获6～12个月随访,优39例,良2例。23例患者行颈椎MRI检查提示颈椎管容积扩大满意,脊髓受压明显缓解,原脊髓高信号影消失,脑脊液恢复流畅。结论对多节段颈椎间盘突出应做出正确的诊断,积极外科干预可取得较好的临床效果。

3种前路手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症近期疗效比较

目的比较经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(APECD)、颈椎间盘置换术(CDR)、经颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)治疗单节段颈椎间盘突出症的疗效。方法将46例单节段颈椎间盘突出症患者按手术方法分为APECD组(23例)、CDR组(10例)和ACDF组(13例)。记录3组手术时间、术中出血量,比较3组术后改善率、术后疼痛VAS评分与JOA评分。结果患者均获得随访,时间15~25(17±3)个月。手术时间:CDR组<ACDF组<APECD组,3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05);术中出血量:CDR组<APECD组<ACDF组,3组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,3组VAS评分和JOA评分均较术前显著改善(P<0.05),3组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。APECD组改善率为51.0%,CDR组改善率为43.2%,ACDF组改善率为64.5%,3组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论3种前路手术方式治疗单节段颈椎间盘突出症均可取得满意的临床疗效,APECD手术创伤小,但术后有复发可能。

单节段颈椎间盘突出症致双神经根卡压的临床研究

目的探讨后路经皮内窥镜下颈椎间盘切除术(pPECD)治疗单节段颈椎间盘突出症(CIVDH)致双神经根卡压的可行性、安全性和疗效。方法选取2014年7月至2016年6月行pPECD的单节段CIVDH致双神经根卡压患者5例,统计手术时间、术后并发症,记录术前及术后1、7 d及1、3、6、12个月视觉模拟量表(VAS)评分。结果4例患者在探查及取出髓核组织时出现神经刺激,表现出与术前相同的疼痛程度甚至更严重,当髓核取出后症状消失。术中取出髓核量为0.9~1.5 g,平均(1.14±0.23)g。1例患者因术中硬膜外血管破裂出血,导致镜下视野一度出现红染,经局部使用氨甲环酸后出血停止,手术顺利完成。手术时间39~52 min,平均(44.8±5.5)min。患者术后各时间点VAS评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,病变节段椎间隙高度为5.88~8.25 mm,平均(6.78±0.92)mm。术后,病变节段间隙高度为5.32~7.64 mm,平均(6.24±0.89)mm;椎间隙高度减少0.38~0.61 mm,平均(0.54±0.09)mm;下降率为6.0%~9.5%,平均(8.0±1.4%)。术后12个月未见颈椎失稳。术后随访1年,未见症状复发,无颈椎失稳等并发症发生。结论单节段CIVDH可同时压迫出口根和“行走根”,造成双节段神经根损害表现,在临床诊断和治疗时需要引起重视,pPECD可对该类患者进行有效治疗。

低温等离子髓核消融术与内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗颈椎病的疗效对比

目的探讨经皮颈椎低温等离子髓核消融术(PCN)与后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术(PPECD)治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法选取安徽医科大学第一附属医院疼痛科2019年5月—2021年6月治疗的67例包容型单节段颈椎间盘软性突出患者,根据手术方法分为PPECD组(35例)和PCN组(32例)。于术前、术后多个时间点分别通过VAS评分评价疼痛变化情况,颈椎功能障碍指数(NDI)评估颈椎功能恢复情况;术后1年随访,采用改良的MacNab标准评估手术疗效。结果2组患者均顺利完成手术,且术后随访记录完整。2组患者术前一般资料比较差异无统计学意义。PCN组手术时间[(42.0±6.4)min]明显短于PPECD组[(94.7±6.3)min,P<0.001]。与术前相比,2组患者术后各时间点疼痛评分和颈椎功能障碍指数均显著改善(P<0.05)。根据MacNab标准,PPECD组患者治疗优良率(82.9%,29/35)高于PCN组(75.0%,24/32),但差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者均未观察到严重的术后并发症。结论就手术耐受较差的患者而言,PCN可成为包容型单节段颈椎间盘软性突出的神经根型颈椎病患者行PPECD治疗的良好替代方案。

前路颈椎内固定术后负压引流与无负压引流的效果比较

目的比较前路颈椎内固定手术后两种不同引流方法的效果。方法将112例患者随机分为对照组(术后给予负压引流)和实验组(术后给予无负压引流)。两组患者术式均为前路颈椎间盘摘除+椎间植骨融合内固定,手术部位放置一条引流管,术后当天使用一次止血药物,观察两组患者伤口引流效果、拆线时间及住院时间等。结果在手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后拆线时间、住院时间方面,两组差异均无统计学意义(P>0.05)。在单个患者术后每日护理工作总耗时方面,实验组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论两种引流方法对术后伤口引流、拆线及患者康复方面效果相同。采取无负压引流可减轻护理人员的工作量。

前路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术的临床应用

目的探讨前路经皮内窥镜下颈椎间盘髓核摘除术（percutanousendoscopiccervicaldiscectomy，PECD）的安全性、可行性及临床疗效。方法选择用PECD治疗的28例患者。术前及术后3d、1，3，6，12及18个月分别行视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS）及MacNab评分。术后1，3及12个月行MRI检查。所有评分数据收集后使用SAS软件进行单因素丁检验分析。结果25例患者获得随访18～24个月，平均19个月。术后3dVAS和MacNab评分较术前改善（P〉0．05），术后1，3，6，12及18个月VAS和MacNab评分较术前明显改善（P〈0．01）；术后3d与术后3，6，12及18个月VAS和MacNab评分比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；术后1，3，6。12及18个月VAS和MacNab评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后24个月VAS评分及MacNab评分较术前改善明显（P〈0．01），较术后3d明显改善（P〈0．01）。结论前路PECD对软组织性和部分骨性颈椎间盘突出具有良好的疗效。

经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术与经前路颈椎间盘切除融合术治疗单节段颈椎间盘突出症疗效比较

目的探讨经皮前路椎间孔镜下颈椎间盘髓核摘除术(anterior percutanous endoscopic cervical discectomy,APECD)、经前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)治疗单节段颈椎间盘突出症的临床疗效。方法 36例单节段颈椎间盘突出症患者依据手术方式分为APECD组23例和ACDF组13例,比较2组手术时间、术中出血量、住院时间,术前、术后12个月日本骨科学会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及改善率。结果2组均手术成功;APECD组手术时间[(95.48±14.16)min]较ACDF组[(76.00±16.37)min]长,术中出血量[(80.00±20.67)mL]较ACDF组[(121.54±19.51)mL]短(P<0.05),住院时间[(6.0±3.8)d]与ACDF组[(8.0±2.8)d]比较差异无统计学意义(P>0.05);2组术后均出现1例轻度吞咽困难及1例一过性不完全脊髓损伤,对症治疗后均缓解;APECD组和ACDF组术前VAS评分[(6.57±0.84)、(6.69±0.75)分]、JOA评分[(8.91±0.99)、(8.54±0.97)分]比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后12个月VAS评分[(2.17±0.72)、(1.62±0.51)分]均低于术前,JOA评分[(13.04±1.43)、(14.01±1.02)分]均高于术前(P<0.05),且ACDF组较APECD组变化明显(P<0.05);APECD组改善率[(50.2±21.1)%]低于ACDF组[(63.3±13.2)%](P<0.05)。结论 2种术式各有优缺点,临床应用时应严格把握其适应证。

全身麻醉下后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗外侧型颈椎间盘突出症的临床疗效

分析在外侧型颈椎间盘突出症患者的临床治疗中采用全身麻醉下后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术的有效性。方法:选入样本40例,均为外侧型颈椎间盘突出症患者,选入样本时间为2019年1月至2020年12月,所有患者均予以全身麻醉下后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术治疗,总结患者术后不同时间段VAS评分、NDI指数(术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月)。结果:术后1个月、术后3个月、术后6个月患者的VAS评分、NDI指数均有明显下降,同术前相比互相之间统计学分析有意义(P<0.05)。结论:在外侧型颈椎间盘突出症患者的临床治疗中采用全身麻醉下后路经皮内镜下颈椎间盘髓核摘除术的有效性显著,可缓解患者的疼痛程度,应用效果显著,值得推广。

颈前路手术治疗多节段脊髓型颈椎病

多节段脊髓型颈椎病临床并不少见，从手术的角度说，以往环锯法减压，单纯椎间盘切除及单纯开槽减压在维持减压节段椎节的高度和生理曲度及稳定性方面均存在一定缺陷，远期随访效果不理想。自2001～2004年，我们采用颈前路突出椎间盘摘除加椎体次全切除减压自体髂骨植骨钢板固定治疗双节段脊髓型颈椎病16例，获得满意效果。

肌氨肽苷注射液致过敏性休克1例

近日，我科收住1例第5颈椎滑脱患者，在应用肌氨肽苷注射液后出现过敏性休克，后抢救转危为安，报道如下： 1病历资料 患者女性，43岁，因颈部外伤后疼痛伴双上肢不能活动1h入院。入院时一般情况尚可，MRI检查示第5、6椎间盘突出，第5颈椎轻度前滑脱。入院后给予经前路颈椎间盘摘除术、第5椎体前滑脱钢板内固定术及取髂骨植骨术。术后给予抗感染、补液及对症治疗。既往无药物过敏史。

自锁式椎间融合器在一期后前路联合手术治疗脊髓型颈椎病中的应用(2年随访)

[目的]分析一期颈椎后路单开门椎管成型、前路椎间减压、自锁式椎间融合器自体植骨椎间融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效。[方法]2006年9月～2008年4月,采用一期颈椎后路单开门椎管成型、前路椎间减压、自锁式椎间融合器自体植骨椎间融合术连续治疗脊髓型颈椎病52例;前路椎间减压单节段23例、双节段29例。记录患者术前及术后的JOA评分,在颈椎侧位X线片上测量椎间隙高度、椎间前凸角、颈椎前凸角的变化。[结果]52例共随访24～40个月(平均30个月)。52例患者在术后2周内均感到神经症状明显好转;没有发生手术相关并发症。术后6个月随访时,所有患者主诉四肢感觉、肌力、活动均较前明显改善,颈椎X线检查可见椎间已融合,椎间高度及生理曲度完好,无融合器移位、下沉、断裂发生。平均JOA评分由术前(7.3±0.5)分,提高到术后6个月(14.1±0.7)分,术后12个月(14.7±0.6)分,术后24个月(14.9±1.2)分;术后6个月随访时的JOA评分改善率:优21例,良25例,可6例,术后12个月及术后24个月时的JOA评分改善率与术后6个月无明显改变。[结论]采用一期颈椎后路单开门椎管成型、前路椎间减压、自锁式椎间融合器自体植骨椎间融合术治疗脊髓型颈椎病能获得颈髓前后方的充分减压及满意的临床疗效,能获得满意的颈椎曲度、稳定性重建及椎间融合。

影像学异常的交感神经型颈椎病26例手术疗效分析

目的:探讨存在影像学异常的交感神经型颈椎病(SCS)开放手术的治疗效果。方法:总结2015年至2018年郑州大学第一附属医院应用颈前路椎间盘摘除植骨融合内固定术治疗的影像学异常的交感神经型颈椎病患者26例;根据躯体化症状自评量表和交感神经症状20分评分法对患者手术前后1周及末次随访进行评分。结果:26例患者术前SSS评分(45.50±10.39)分,术后1周评分(27.67±3.62)分,末次随访21.50(11)分,其中术后1周、末次随访与术前SSS评分比较分别降低17.83分[95%可信区间(CI):4.660~31.007,P<0.05]、18.00分(95%CI:-0.701~36.701,P>0.05),末次随访与术后1周SSS评分无统计学差异(95%CI:-17.840~18.174,P>0.05)。术前交感神经症状20分评分法评分(8.50±1.87)分,术后1周评分1(2)分,末次随访评分0.5(4)分,其中术后1周、末次随访与术前20分评分比较分别降低6.67分(95%CI:3.980~9.353,P<0.05)、6.17分(95%CI:0.660~11.673,P<0.05),末次随访与术后1周20分评分无统计学差异(95%CI:-4.879~5.879,P>0.05)。末次随访1例患者出现部分症状复发,其余25例患者获得明显改善,无复发症状。结论:对于存在影像学异常的SCS,ACDF可以取得良好的治疗效果。