颈横动脉颈段皮支皮瓣的显微外科解剖

在２３例成人新鲜标本和２０，例儿童固定标本上，对颈横动脉颈段皮支的解剖特点与胸肩峰动脉、胸廓内动脉的穿支吻合情况进行了研究，提出了可以跨轴型皮瓣供区设计一个新的、较各个轴型皮瓣大的皮瓣，并对颈横动脉颈段皮支皮瓣的手术设计及操作时的注意事项向临床医生提出了建议。颈横动脉一般起自甲状颈干，从起点到斜方肌前缘称为颈横动脉颈段。颈横动脉颈段在胸锁关节旁开６．０ｃｍ（儿童３．０ｃｍ），锁骨上２．０ｃｍ（儿童２．０ｃｍ）恒定发出一外径为１．１ｍｍ（儿童０．９ｍｍ）的直接皮肤动脉，向外、向下行走进入锁骨上、下区皮肤，并与胸肩峰动脉皮支、胸廓内动脉的第２、３穿支有丰富的吻合。此皮瓣的回流静脉有颈横静脉、颈前静脉、颈外静脉。尤其后两者恒定且外径大，在２．５～３．０ｍｍ间。皮瓣的感觉神经有颈横神经和锁骨上神经的分支。颈横动脉颈段皮支皮瓣的设计：后界：斜方肌前缘到肩峰水平；外侧界：自肩峰并沿腋前线向下设计；内侧界：胸骨中线：下界：第２肋间甚至乳头上方水平，皮瓣最大面积１８×２０ｃｍ。蒂部在胸锁乳突肌外缘及锁骨中点上１．８ｃｍ（儿童１．５ｃｍ）处。可带皮肤蒂、皮下蒂旋转，也可作吻合血管的游离皮瓣。

颈横动脉颈段皮支皮瓣的临床应用

目的探讨颈前瘢痕及严重的颏胸黏连、胸前瘢痕癌等的治疗方法。方法颈横动脉起自甲状颈干后,向外行走于胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌深面,皮支在胸锁乳突肌与肩胛舌骨肌交点处穿出,并营养锁骨上、下区及前胸区皮肤。本组46例患者,颈部瘢痕及严重的颏胸黏连45例,胸前瘢痕癌1例,均采用颈横动脉颈段皮支皮瓣转移修复。术中先将颈部瘢痕切除,充分松解挛缩后或将肿瘤切除后,在锁骨上、下及前胸区依创面大小,结合颈横动脉颈段皮支的应用解剖,设计皮瓣,转移到受区。如供区采用预扩张术,则供区创面可拉拢缝合。否则,供区需采用断层或全厚皮片移植修复。结果本组46例患者,11例为带蒂皮瓣转移,余均为岛状皮瓣转移,颏胸黏连完全纠正,术后效果满意。结论采用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颏胸黏连、胸前瘢痕癌等,手术可一次完成,无继发畸形,是目前较理想的治疗方法。

带肩胛骨并以颈横动脉为蒂的斜方肌上部肌皮瓣的应用解剖

目的 :了解以颈横动脉 (transeversecervicalartery ,TCA)为蒂的带肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣 (Superiortrapeziusmyocutaneouscontainingomoplata,STMO)的详细解剖资料。方法 :采用 2 0例 40侧该骨肌皮瓣 ,常规解剖 ,在显微手术镜下观察 ,测量相关数据。结果 :详细解剖记录颈横动脉走向、管径、分支及吻合 ,获取上斜方肌、肩胛冈形态、大小及供骨肌的量。结论 :以颈横动脉为蒂的带肩胛冈上斜方肌骨肌皮瓣是修复颌面部缺损的优越骨肌皮瓣。

以颈横动脉深支为蒂肩肿内侧骨瓣椎板成形术的应用解剖

在４０侧成人尸体标本上解剖观测了肩肿骨内侧缘血管的来源，走行和分支分布。结果显示，颈横动脉深支恒定位于肩胛下肌前面，沿肩胛骨内侧缘外１．４ｃｍ下行达下角，发出８～１５支外径０．３～１．２ｍｍ的肌骨支滋养肩胛骨内侧缘。设计以颈横动脉深支为蒂肩胛内侧骨瓣转位行后入路椎扳成形。

以颈横动脉浅支为蒂肩胛冈骨瓣枕颈融合术的应用解剖

目的：为枕颈融合术提供带血管蒂骨瓣转位术的应用解剖学基础。方法：在３０侧经动脉灌注红色乳胶的成人尸体标本上，解剖观测颈横动脉浅支的走行、分支及分布；另在１侧标本上摹拟手术设计。结果：颈横动脉浅支主要分支有肩胛冈支和斜方肌支。肩胛冈支外径１．６±０．３ｍｍ，长度４．９±０．６ｃｍ；斜方肌支可分为升支和降支，其中升支水平横向正中线，在第７颈椎棘突附近与颈深动脉后支及邻近皮支相吻合，斜方肌支—升支长达６．７ｃｍ，起始外径１．５±０．３ｍｍ。结论：在颈横动脉肩胛冈支和斜方肌支分支前结扎动脉干，可以斜方肌支—肩胛冈支为蒂设计肩胛冈骨瓣转位行枕颈融合的术式。

颈横动脉64排能谱CT血管造影成像的初步应用研究

目的:探讨能谱CT血管造影对于颈横动脉显示的临床应用价值。方法:10例疑颈动脉血管病变的患者(男3例,女7例,61岁～84岁,平均年龄73.8岁),进行64排能谱CT血管造影检查,同时获得混合能量图像及单能量图像;运用GSI软件进行分析处理,寻找最佳单能量图像;测量颈横动脉起始部锁骨下动脉、同层斜方肌的CT值,及同层图像的背景噪声值,计算血管的对比噪声比(CNR)。对颈横动脉血管显示的清晰程度进行分级评价。根据上述参数比较混合能量图像及单能量图像质量。结果:45keV的单能量图像是颈横动显示的最佳单能量图像,其血管强化程度明显高于混合能量图像(P<0.05),其噪声强度及对比噪声比均高于混合能量图像。在血管显示方面单能量图像较混合能量图像略清晰,两者主观评分间具有显著的统计学差异(P<0.05)。结论:能谱CT血管造影能提高颈横动脉等颈部小血管的显示,具有一定的临床应用前景和价值。

颈横动脉超声检测方法的初步研究

目的 探讨颈横动脉的超声检测方法及其在临床中的应用价值。方法 用二维及彩色多普勒超声技术对5 0条正常人的颈横动脉进行检测。结果 二维及彩色多普勒超声显示颈横动脉自锁骨下动脉发出的占 6 8% ;能显示出甲状颈干占 30 % ;有 1例右侧可见两条颈横动脉直接起自锁骨下动脉 ,占 2 %。颈横动脉起始部内径分别为 2 .32± 0 .6 0mm(L) ,2 .4 3± 0 .5 8mm(R)。血流频谱显示呈快速二相波或三相波。结论 超声可以很好地显示颈横动脉起始、走行方向等形态学特征及血流动力学信息。在头面部、颈部及口腔外科术的术前超声检查对临床的病例筛选及选择手术方法有重要意义。

Ⅰ型神经纤维瘤病并发左颈横动脉瘤出血栓塞治疗一例

神经纤维瘤病Ⅰ型（neurofibromatosis typeⅠ,NFⅠ）是神经纤维瘤病（又称von Recklinghausens病）中最常见的一种类型,约占90%,它是一种以皮肤、骨骼、肌肉等异常为特点的神经皮肤综合征，其伴发的由血管疾患为主的严重并发症很少见我们报道1例因“左颈部肿胀、淤斑伴突发性疼痛”就诊的NF Ⅰ患者，血管造影显示为供血动脉形成的动脉瘤破裂出血，并在DSA介导下成功栓塞。

颈横动脉的64层螺旋CT血管造影形态学研究

目的探讨颈横动脉的64层螺旋CT血管造影方法及其临床应用价值。方法对10例需口腔颌面部肌皮瓣修复患者,用64层螺旋CT进行颈横动脉血管造影,对图像进行三维重建,观察颈横动脉的显示情况及其形态学特征。结果10例患者,双侧共20条颈横动脉均显示,其中15条颈横动脉直接起自甲状颈干,占75%;5条起自锁骨下动脉,占25%。颈横动脉颈段平均长度(48.86±1.65)mm,起始处管径(4.20±0.35)mm,背段平均长度(57.21±5.61)mm,起始处管径(3.31±0.22)mm。结论64层螺旋CT血管造影能够显示颈横动脉的起始、走行等形态学特征,有助于颅颌面外科术前病例的筛选及手术方案的选择。

颈横动脉为蒂斜方肌肌皮瓣的应用解剖

目的探讨以颈横血管为蒂的斜方肌肌皮瓣的应用解剖学基础。方法在20具(40侧)成人尸体标本上,观测颈横动脉走行、分支及分布。结果颈横动脉分为颈段及背段,颈段长47mm,起始外径4.1mm;背段长5.6mm,起始外径3.2mm。背段的浅支、横支、降支及肩胛冈支长度分别为50mm、51mm、136mm及49mm,回流静脉与相应动脉伴行。结论颈横动脉是斜方肌的主要血供来源,行径恒定,血管蒂长,可以设计不同类型的肌皮瓣或复合组织瓣,适合于修复头面部缺损。

改良术式的扩张后颈横动脉分支皮瓣在修复面颈部挛缩瘢痕的应用经验

目的通过改进传统的扩张后颈横动脉分支皮瓣手术方式,进一步改善该皮瓣修复面颈部挛缩瘢痕的术后疗效。方法从2014年2月到2018年10月,9例面颈部瘢痕挛缩的病人在我院接受该手术治疗。在传统的一期放置皮瓣下扩张器、和二期皮瓣转位的基础上,进行皮瓣周缘非轴行血管蒂的皮支埋线结扎、及转位术前1周行皮瓣延迟术。结果皮瓣转位后无1例出现血运障碍,皮瓣在受区顺利存活,无愈合不良的现象出现,各项外观指标患者满意,供区直接拉拢缝合,术后效果良好。结论通过皮支埋线结扎及转位前皮瓣延迟术,可明显改善皮瓣术后生存率及术后疗效。

颈横动脉为蒂的带蒂组织瓣在头颈肿瘤术后缺损修复中的应用

自上世纪70年代末以来,随着对颈横动脉及周围解剖研究的不断深入,颈横动脉为蒂的带蒂组织瓣修复头颈肿瘤术后缺损的手术方法和技巧的不断改进,以颈横动脉为蒂的带蒂组织瓣逐渐受到学者们的重视。笔者对目前国内外颈横动脉解剖学研究最新进展和以颈横动脉为蒂的带蒂组织瓣修复头颈肿瘤术后软硬组织缺损的临床研究作一综述。

以颈横动脉为蒂皮瓣修复大面积组织缺损

以颈横动脉分支为血管蒂的皮瓣、肌皮瓣,因其血运良好、易于成活,而广泛应用于头、面、颈等部位大面积组织缺损的修复.我科自1995年以来,临床应用此类皮瓣8例,均获满意效果.

颈横动脉颈段皮支皮瓣修复大面积颌颈瘢痕

目的:探讨颈横动脉颈段皮支皮瓣对于颌颈胸瘢痕粘连畸形修复的临床应用效果。方法:用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颌颈及颌颈胸瘢痕粘连畸形12例,6例为带蒂皮瓣,6例为岛状皮瓣,蒂宽约3cm,可以旋转90°~180°,皮瓣面积从(15×12)cm^(19×15)cm,全部成活。结果:自2002年采用该手术方法共进行手术12例,随访3个月~3年,颌颈部外观及功能均恢复满意。结论:颈横动脉颈段皮支皮瓣对于颌颈胸瘢痕粘连畸形修复是理想的方法,具有血供充沛,使用方便,近远期效果优良等优点。

颈横动脉颈段皮支皮瓣的应用体会

修复颈面部瘢痕的方法较多,我们从1993年选用颈横动脉颈段皮支皮瓣修复颈面部瘢痕畸形10例,均获成功,兹报告如下。 临床资料 本组10例,男8例,女2例。年龄3～38岁,平均27岁。病程最短5个月,最长2年3个月。均为烧烫伤后引起的颈面部瘢痕畸形。10例中6例为带蒂皮瓣,蒂宽约3cm。4例为岛状皮瓣。其中1例皮瓣行预扩张后旋转约180度修复同侧面颈部。皮瓣面积从12cm×10cm～19cm×11cm,全部成活。随访7例3～11个月见颈面部之外观及功能恢复满意。

颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复颈部瘢痕畸形

目的总结颈横动脉锁骨上穿支皮瓣的临床应用经验,为该皮瓣的合理应用提供参考。方法回顾性总结43例采用颈横动脉锁骨上穿支皮瓣修复治疗的颈部瘢痕畸形患者的病例资料,分析穿支血管的解剖变异、手术方式、皮瓣设计、手术效果及并发症等情况。结果颈横动脉锁骨上穿支血管存在解剖变异,有4例从锁骨下发出;该穿支形成的扩张皮瓣与非扩张皮瓣血运可靠,无1例缺血坏死;该皮瓣修复颌颈部瘢痕,效果满意。结论颈横动脉锁骨上穿支皮瓣是修复颈部瘢痕挛缩的良好方法,值得推广应用。

颈横动脉皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩8例

我科2001/2004应用颈横动脉皮瓣修复面颈部瘢痕挛缩8例，均获得成功，现报道如下。

以颈横动脉浅支为蒂的颈肩背反流轴型皮瓣在修复颈部瘢痕挛缩中的应用

为探讨一种实用而理想修复颏瘢痕挛缩的方法,以颈横动脉的颈段皮支为蒂,利用其与旋肩胛动脉皮支的丰富吻合,反流形成超长的轴型皮瓣,向前旋转修复瘢痕松解后的颈前创面。结果采取本皮瓣修复32例颏瘢痕挛缩,其中28例随访2年,颈部活动自如,颌骨发育无明显异常,皮瓣色泽良好,效果令人满意。本皮瓣轴型血管恒定,反流灌注动脉压高,供血有保证,供瓣面积充足,后期颈部活动时对周围组织无牵拉,是修复患者颏颈瘢痕挛缩较理想的方法.

颈横动脉变异1例

颈横动脉是甲状颈干的重要分支，我们在解剖一正常青年男尸时，发现其起点位于前斜角肌外侧缘，穿臂丛上、中干深方进入枕三角。此类变异较为罕见。现报道如下：

颈横动脉项背部皮瓣的解剖学基础

在５具（１０侧）从动脉灌注乳胶的新鲜成人尸体上解剖观察了颈横动脉在项背部的走行、分支及双侧交通吻合情况。颈横动脉分为深、浅２支，其中浅支又分为肌支（降支）和皮支（升支）．双侧皮支在项背部互相吻合交通。根据其血供特点，在项背部可设计成５种皮瓣：（１）真皮下血管网皮瓣；（２）轴型皮瓣；（３）轴型肌皮瓣；（４）岛状皮瓣；（５）游离皮瓣。此外，尚可根据创面需要，形成双侧项背部皮瓣，皮瓣的最大面积可达３３ｃｍ×１５ｃｍ左右，文中介绍了皮瓣的解剖学要点。