头颈外科二次游离重建受区血管选择:10年经验总结

目的 :总结对头颈部进行二次游离重建受区血管的选择策略。方法 :回顾分析2009年9月—2019年9月间中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科22例恶性肿瘤术后患者采用游离皮瓣二次重建头颈部缺损的经验,统计术中使用的受区血管、解剖时间以及吻合区与缺损区的距离等相关数据。结果:22例患者中,受区血管采用同侧颈部血管19例,其中颈横血管13例,颞浅血管3例,甲状腺上动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈外、颈内静脉1例,对侧颈部血管3例,包括面动脉+颈内静脉2例,面动脉+颈内、颈外静脉1例。所有皮瓣完全成活且无明显并发症。结论:对于头颈外科术后需要二次游离皮瓣重建的病例,可首选颈横血管或颞浅血管作为受区血管。若两者不可用时,可打开未进行过手术的对侧颈部寻找理想受区血管;当对侧颈部也实施过颈淋巴清扫术和(或)放疗而无可用血管时,仔细探查同侧颈部解剖条件较好的血管以备吻合;而头静脉转位、静脉移植、乳内血管或胸肩峰血管等可作为最后的补救措施。

外科术后进行或不进行放疗的头颈部缺损显微重建策略探讨

目的:总结外科术后伴或不伴放疗的头颈部缺损显微重建的基本策略。方法:回顾2012年1月—2014年12月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面外科采用游离皮瓣重建肿瘤根治术后伴或不伴放疗的头颈部缺损病例13例,统计相关临床资料并进行总结。结果:13例患者中,12例曾接受肿瘤根治术及选择性颈淋巴清扫(levelⅠ-Ⅲ),其中11例术后进行放射治疗。恶性肿瘤术后复发9例,恶性肿瘤再发2例,上颌骨切除术后开口受限1例,另1例为鼻咽癌放疗后下颌骨骨髓炎。所有病例均采用游离皮瓣进行重建(股前外侧皮瓣7例,股前内侧皮瓣1例,前臂皮瓣1例,腓骨瓣2例,股前外侧皮瓣+股前内侧皮瓣2例);受区血管采用同侧颈横血管10例,对侧颈部血管2例,颞浅血管1例。皮瓣完全成活且无明显并发症。平均随访时间17个月,1例死于远处转移,1例死于局部复发。结论:对于外科术后伴或不伴放疗的需要游离皮瓣重建的病例,同侧颈横血管可能是首选的受区血管;颈横静脉如不可用,可选择颈内静脉或颈外静脉作为备选。如颈横血管系统都不可用,对侧颈部血管和颞浅血管也是有益的补充。

斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣修复晚期头颈肿瘤术后下颌骨贯穿性缺损6例报道

目的 :评估斜方肌肌皮瓣联合肩胛骨肌皮瓣重建下颌骨洞穿性缺损的效果。方法 :对6例复发性晚期头颈恶性肿瘤患者进行挽救性手术,均通过基于颈横血管系统(TCVs)的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣修复肿瘤根治术后下颌骨洞穿性缺损。结果:所有患者均具有骨组织和广泛的软组织缺损,其中下颌骨缺损类型包括4例H型,1例LCL型和1例C型缺损,挽救性手术后存在洞穿性软组织缺损。所有肿瘤均可被整块切除,无严重并发症。其中2例出现轻微并发症:1例出现口内皮瓣轻微坏死,1例皮瓣供区的部分伤口裂开。所有患者不需要鼻饲饮食,面部和颈部外观均令人满意或可接受,未表现出上肢运动严重受限。随访10~18个月,5例患者无复发迹象。结论:基于颈横血管系统(TCVs)的斜方肌肌皮瓣和肩胛骨骨肌皮瓣可作为重建颅面部洞穿性缺损的有效方法,修复晚期头颈部肿瘤患者挽救性手术的术后缺损,可达到令人满意的功能和美学效果。

斜方肌皮瓣临床应用关键问题的探讨

作者通过100例成人尸体显微外科解剖学观察,就斜方肌皮瓣显微外科解剖特点,皮瓣的分型、命名、手术分类及设计等有关临床应用的关键问题作了进一步探讨。 斜方肌的血管蒂主要为颈横血管浅支。颈横动脉分为颈、背二段。颈段由起点至斜方肌前缘,长4.7cm,外径3.97cm;背段由斜方肌前颈到深、浅支分歧点,长6.3cm。

Surgical treatment for traumatic transection of left common carotid artery

Injury to the supraaortic artery is a rare event, with poor prognosis and high mortality.1 Improvement of the outcome may lie on the combination of several aspects, including better pre-hospital care, use of emergency cardiopulmonary bypass （CPB）, improved surgical techniques and facilities, and advanced postoperative intensive care. Some researchers emphasized the importance of emergency CPB in the treatment and thought that it was responsible mainly for the improved outcome.2-6 However, there exists controversies about it.7-9 In this article, we reported that a patient with life-threatening hemorrhage due to traumatic transection of the left common carotid artery, who was admitted to our hospital in July 2003, was treated successfully with operations with help of emergency CPB and systemic hypothermia.