鼻咽癌放疗后颈部残留灶不同处理方法的结果分析

为了探讨鼻咽癌放疗后颈部残留灶的最佳处理方法，收集了１９８６年１２月至１９９１年１２月１０５例资料完整的鼻咽癌放疗后颈部残留灶病例资料。１５例行手术治疗，术后颈部复发率，局部控制率，５ａ生存率分别为６．７％，９３．４％，５３．３％，术后病理诊断阳性率为４０．０％。２７例行化学治疗，总有效率及５ａ生存率分别为３７．０％，３３．３％。手术治疗与化学治疗的５ａ生存率比较，差异无显著性，Ｐ＞０．０５。６３例继续观察，６个月内颈残留灶完全消退患者与未消退者５ａ生存率分别为４２．５％和１３．０％，差异有显著性，Ｐ＜０．０５。鼻咽癌放疗后颈部残留灶应密切随访观察，如未消退则应积极采取补救措施，首选手术治疗，能完全消退者则不影响其５ａ生存率。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留/复发的手术治疗分析

目的 对鼻咽癌放疗后残留 /复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效、并发症等进行探讨。方法 对 31例鼻咽癌放疗后残留颈部转移灶患者进行了手术治疗 ,术后进行病检以了解颈部转移灶的病理学基础 ;并进行随访 ,以确认手术治疗的效果和优缺点。结果 手术治疗的 3、5年生存率为 6 5 .5 2 %和 30 .4 3% ,3、5年无瘤生存率为 5 8.6 3%和 30 .4 3% ;死亡病例中死于远处转移者 10例 (5 2 .6 3% ) ,颈部术后复发者 5例 (2 6 .32 % ) ,鼻咽部复发者 4例 (2 1.0 5 % )。本组病例未发生严重并发症 ;术后标本行病理学检查见淋巴结外有大量的孤立肿瘤细胞团 ,仅 4例患者未见淋巴结外肿瘤细胞。结论 鼻咽癌放疗后残留 /复发的颈部转移灶可首选采用手术治疗 ;术式应采用根治性颈清扫术。

鼻咽癌放疗后颈部残留灶消退时间影响因素的COX回归分析

目的:观察鼻咽癌放疗后颈部残留灶的消退时间,并分析其影响因素。方法:选取1998年5月～2003年6月鼻咽癌放疗后有颈部残留的患者80例,应用COX回归分析研究年龄、性别、临床分期等7个因素对其消退时间的影响。结果:77.5%的患者颈部残留灶在放疗结束后3个月内消退。单因素COX回归分析显示年龄、性别、N分期、化疗四个因素与颈部残留灶的消退有关;多因素COX回归分析表明仅有性别、N分期、化疗三个因素影响颈部残留灶的消退。化疗与颈部残留灶的消退时间呈正相关,而性别、N分期则与消退时间呈负相关。结论:鼻咽癌放疗后颈部残留灶大部分可在放疗结束后3个月内消退,影响消退的因素主要有性别、N分期及化疗。

鼻咽癌颈部转移淋巴结放疗后残留影响因素的Logistic回归分析

目的:探讨鼻咽癌颈转移淋巴结放疗后残留的影响因素,指导鼻咽癌治疗计划制定,减少颈淋巴结残留。方法:选取2003年4月至2004年4月鼻咽癌颈淋巴结转移患者260例,其中放疗后有颈部淋巴结残留100例,研究颈转移淋巴结大小等24个因素与放疗后淋巴结残留的关系,应用SPSS13.0进行χ2检验的单因素分析、Logistic多元回归分析筛选影响因素。结果:单因素分析显示淋巴结部位、个数、大小、活动度,T分期,N分期,化疗,鼻咽部剂量,淋巴结剂量,合并症,WBC下降,HGB下降,颈皮肤反应,粘膜反应,消化道反应,热疗16个因素与颈淋巴结残留有关。多因素研究发现淋巴结部位、大小、活动度,T分期,化疗,淋巴结剂量,消化道反应,颈皮肤反应8个因素为颈转移淋巴结残留的独立影响因素。结论:充分考虑淋巴结部位、大小等因素,合理制定鼻咽癌治疗方案,可减少颈部转移淋巴结的残留。

子宫次全切后行残留子宫颈切除术27例临床分析

目的 回顾性分析27例子宫次全切后行残留子宫颈切除术患者的临床资料,探讨子宫次全切后行残留子宫颈切除术的临床策略。方法 回顾性分析我科2012-2014年收治的27例残留子宫颈切除患者的临床资料。患者均在院外行子宫次全切除术,并于我院接受残留子宫颈切除术。其中,开腹手术2例,腹腔镜中转开腹的1例,腹腔镜手术的24例。结果 患者行次全子宫切除术时年龄为29~52（44.2±6.7）岁。2例因产后出血行子宫次全切除,25例因患者要求保留子宫颈行子宫次全切除。残留子宫颈切除时间距子宫次全切除术时间平均53（0.5~251.0）个月,包括宫颈残端肌瘤8例,宫颈残端癌19例。术后共发生4例并发症,包括肠瘘1例,肠梗阻1例,腹壁脓肿合并肺炎1例,膀胱阴道瘘1例。与同时期我院收治并行子宫全切的482例患者比较,残留子宫切除术患者手术时间更长,术中出血量更多,住院天数更久,住院费用更高,且差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论 行残留子宫颈切除应根据个人的手术习惯和对各种路入途径的掌握情况而定,但要由有经验的医师主刀。若患者坚决要求行次全子宫切除,术前应排除宫颈和内膜恶性病变,术后要求严密随访宫颈。

鼻咽癌放疗后颈部残留淋巴结清扫术的疗效观察

目的:分析鼻咽癌根治性放疗后残留颈淋巴结采用颈淋巴结清扫术治疗的疗效及影响因素。方法:回顾性分析2001年-2005年住院的36例鼻咽癌患者,根治性放疗后颈淋巴结残留者行手术治疗资料。结果:术后3年、5年生存率为69.4%和38.9%,残留颈部淋巴结大小,是否包膜外侵犯与患者的预后有关(P<0.05),而性别、年龄与患者生存率无明显差异(P>0.05)。结论:鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留行手术治疗是治疗有效方法。

鼻咽癌放疗后颈部残留或复发挽救性手术治疗23例临床分析

目的观察鼻咽癌放疗后残留或复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效及对相关问题进行探讨。方法对23例鼻咽癌患者放疗后残留或复发颈部转移灶进行手术治疗,术后随诊,切除标本送病理检查。结果3例患者手术治疗的5年生存率为52.2%,未发生严重的并发症。结论鼻咽癌患者放疗后颈淋巴结残留或复发者手术治疗的术式应采用根治性颈清扫术或区域性颈清扫术较合适。

鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的彩色多普勒信号特征

目的探讨彩色多普勒检查对鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的多普勒信号特征。方法 51枚颈转移淋巴结经术后病理确诊鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发(共计12例患者),24枚淋巴结为反应性增生良性淋巴结(共计6例患者),手术前行彩色多普勒检查。结果鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的淋巴结发生部位在Ⅱ、Ⅳ区,短轴直径>10 mm,长短轴比例(L/S)<2,形状为圆形或近似圆形,其内部未见淋巴门结构,为回声不均的低回声结节,多数边界清楚且无血流。少数较大(>2 cm)有血流者,表现为周边型高阻信号。结论鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的淋巴结在发生部位、形态、内部回声方面相对有特征的表现,可根据其作结果,多可作出正确的诊断。

2种不同术式治疗咽癌放疗后颈淋巴结残留效果

目的探讨2种不同术式治疗咽癌放疗后颈淋巴结残留远期效果。方法对43例鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的患者,据淋巴结大小及是否单发分为2组,孤立性且直径≤3cm者22例为A组,行根治性颈淋巴结清扫术;其余21例均进入B组,行功能性颈淋巴结扫除术。结果术后病理显示,所有标本均为转移鳞状细胞癌,其中低分化31例,中分化7例,高分化5例,包膜外侵袭者30例,未见侵袭者13例。术后仅A组发生1例皮瓣部分坏死,2组并发症发生率比较无显著性差异(P>0.05)。所有患者随访满5 a,2组5 a死亡率无显著性差异。结论根治性和功能性颈淋巴结扫除术等挽救性手术,可控制或延缓病情发展,提高生活质量,延长患者生存时间;术后合理放化疗可有效提高5 a生存率。

手术治疗在鼻咽癌放疗后颈部残留或复发病变中的运用

目的:探讨鼻咽癌根治性放疗后颈部残留或复发采用手术治疗的疗效。方法:2000年2月-2006年11月住院的168例鼻咽癌患者,从中选出行根治性放疗后颈部残留或复发的98例患者作为研究对象。根据不同情况行相应手术治疗。最后分析术后3年、5年生存率。结果:随访患者三年生存率为55.56%,五年生存率为40.00%,无其他严重并发症。结论:手术治疗能提高鼻咽癌放疗后颈部残留或复发病变患者的生存率,减少并发症。

根治性颈清扫术治疗鼻咽癌放疗后淋巴结残留或复发32例分析

放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方式，根据文献报道5年生存率可达到39％-52％^[1]。但根治性放疗后仍有10％～20％患者死于颈部淋巴结残留或复发^[2]。对这些患者进行再次放射治疗往往疗效不佳。因此探讨有效的手术治疗方法是临床上面临的重要课题。本研究通过对32例放疗后淋巴结残留或复发患者进行根治性颈清扫术治疗，效果满意，报道如下。

鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结复发或残留的治疗

１９８５～１９９２年鼻咽癌放疗后单纯颈淋巴结复发或残留再程治疗７５例，１年、３年、５年生存率分别为７０．７％、４１．３％、２６．５％，将肿块＜５ｃｍ者分成手术组与非手术组，前者３年、５年生存率分别为６０．７０％、４０．９０％，与后者的３３．３％、１５．４％相比，差异有显著性；非手术组放疗量＜５０ＧＹ者，３年生存率０，≥５０ＧＹ者，３年生存率４３．３％，差异有显著性；局部切除术后放疗４０～５０ＧＹ为好。化疗未见提高疗效。

鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶的手术治疗

目的对鼻咽癌放疗后残留和复发颈部转移灶采用手术治疗的疗效、并发症等进行探讨。方法对48例鼻咽癌放疗后残留颈部转移灶患者进行手术治疗。术后行病理检查、并进行随诊。结果手术治疗的5年生存率为33.6%,本组病例未发生严重的并发症。结论鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发首选手术治疗术式采用根治性颈清扫术。

血浆Epstein-Barr病毒DNA对鼻咽癌患者颈部淋巴结残留的诊断和预后价值：一项回顾性研究

背景与目的目前,诊断鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者进行联合化疗的根治性放疗后是否出现颈部淋巴结残留及治疗是具有挑战性的。我们分析了颈部淋巴结残留NPC患者的预后,并评估了Epstein-Barr病毒(Epstein-Barr virus,EBV)DNA对这些患者的诊断和预后的价值。方法本研究纳入了82例NPC患者,他们在完成抗肿瘤治疗后被诊断出疑似发生颈部淋巴结残留。在开始进行治疗和颈部清扫之前,使用定量聚合酶链反应(quantitative polymerase chain reaction,qPCR)检测患者血浆EBV DNA水平。21例患者接受了细针抽吸细胞学检查(fine needle aspiration cytology,FNAC)。所有患者均接受了颈部清扫术和术后病理检查,以明确颈淋巴结的性质。采用Kaplan-Meier法计算总生存期(overall survival,OS)、无进展生存期(progression-free survival,PFS)、无远处转移生存期(distant metastasis-free survival,DMFS)和局部区域无复发生存期(locoregional relapse-free survival,LRRFS),并使用log-rank检验进行比较。采用Cox比例风险模型计算置信区间(confidenceinterval,CI)为95%时的风险比(hazardratio,HR)。采用多变量分析估计潜在预后因素对生存的影响。结果中位随访52.6个月后,与术后病理结果阴性的患者相比,结果阳性的颈淋巴结残留患者的3年PFS率显著降低(49.9%vs.83.3%,P=0.008)。在颈淋巴结残留的鼻咽癌患者中,术前血浆EBV DNA>0拷贝/mL的患者的3年PFS率低于未检测到EBV DNA的患者(43.7%vs.61.1%,P=0.031)。此外,将FNAC与术前EBVDNA检测相结合可提高诊断灵敏度。多变量分析显示,术后颈部淋巴结残留病理结果阳性是PFS的独立预后因素,术前可检测到血浆EBV DNA是OS的独立预后因素。结论采用FNAC联合术前EBV DNA检测可提高对颈部淋巴结残留的NPC的诊断敏感性。与未检出EBV DNA的患者相比,术前检出血浆EBV DNA的患者预后较差,并且可能需要更积极的治疗方案。

颅内动脉瘤夹闭术后残留的预防分析

目的探讨颅内动脉瘤夹闭术后出现残留的原因并寻求预防方法。方法随机选取惠州市中心人民医院2007年3月—2014年12月收治的100例接受开颅动脉瘤颈夹闭术的颅内动脉瘤患者。全部于手术前给予DSA或者CTA辅助检查,确诊为颅内动脉瘤,术后1个月行DSA检查观察其恢复情况,观察有无残留。结果 100例患者经手术治疗后1个月行3D-DSA复查,其中完全夹闭90例,完全夹闭率90%,发现有载瘤血管狭窄(与手术之前相比较)3例,出现动脉残留7例,残留率为7%。7例出现残留的患者2 mm与3 mm级的3例患者均进行介入栓塞术再次治疗,余下4名1 mm级患者保持随访进行中。此7名患者目前状况均良好。结论颅内动脉瘤夹闭术后残留的情况和手术前仔细检查分析、手术器械使用、术中正确选取器材等具有明显的关联,通过上述流程的改进和完善,颅内动脉瘤夹闭术后残留是能够预防的。

鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗

鼻咽癌首选放射治疗,据报道5年生存率为39%～52%[1],但根治性放疗后仍有10%～20%死于颈部淋巴结残留。残留淋巴结再次放疗疗效不佳,且短期内再次放疗可引起严重的放射并发症,据报道其5年生存率不超过20%[2]。

颅内微小动脉瘤的介入弹簧圈栓塞治疗及中期随访观察

目的探讨治疗微小动脉瘤的介入弹簧圈栓塞技术,并评价其临床疗效和中期随访结果。方法回顾性分析2004年至2007年在我科治疗并经系统随访的破裂微小动脉瘤患者19例,共20枚动脉瘤。其中9枚动脉瘤单纯使用弹簧圈填塞,9枚使用支架辅助弹簧圈填塞,2枚使用球囊辅助弹簧圈填塞。结果所有动脉瘤使用弹簧圈成功填塞,技术成功率100%。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞5例,瘤颈残留9例,瘤腔残留6例。有3例出现弹簧圈部分遗留于载瘤动脉,未出现弹簧圈移位和血栓形成。19例患者均经历1年以上随访。临床随访显示所有患者未出现动脉瘤再次破裂出血;17例完全恢复,未遗留神经系统并发症;1例残留轻度偏瘫,1例遗留动眼神经不全麻痹。1年后造影随访显示15枚动脉瘤完全闭塞,4枚瘤颈残留,1枚瘤腔残留扩大。未发现弹簧圈脱出、移位、载瘤动脉瘤狭窄。结论介入弹簧圈填塞术治疗微小动脉瘤安全、有效,选择合适的栓塞技术是治疗的关键。

鼻咽癌放疗后颈部残留灶消退时间影响因素的Logistic回归分析

目的:追踪观察鼻咽癌放疗后颈部残留灶的消退时间,并分析其影响因素。方法:选取1998年5月—2002年6月鼻咽癌放疗后有颈部残留的患者60例,追踪观察其消退时间,并应用Logistic回归分析研究年龄、性别、临床分期等7个因素对其消退时间的影响。结果:80%的患者颈部残留灶可以在放疗结束后3个月内消退。单因素Logistic回归分析显示性别、N分期、化疗3个因素与颈部残留灶的消退有关;多因素Logistic回归分析表明仅有N分期、化疗2个因素影响颈部残留灶的消退。化疗与颈部残留灶的消退时间呈正相关,而N分期则与消退时间呈负相关。结论:鼻咽癌放疗后颈部残留灶大部分可在放疗结束后3个月内消退,影响消退的因素主要有N分期及化疗。