围放疗期多元化个体性护理对颈段食管癌患者放疗并发症的效果观察

目的 探讨围放疗期多元化个体性护理对颈段食管癌患者放疗并发症的效果观察。方法 选取医院2019年6月—2022年6月进行首次放射治疗的颈段食管癌患者104例为研究对象,按照组间基线特征均衡可比的原则将患者分为对照组和观察组,各52例。对照组采用放疗常规护理,观察组在此基础上从改善营养护理着手,实施多元化个体性护理,比较两种护理模式对患者围放疗期并发症的影响。结果观察组患者的血浆白蛋白、前白蛋白、血清转铁蛋白、血浆总蛋白值均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者口腔溃疡I级及以上发生总例数少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 多元化个体性护理对颈段食管癌围放疗期并发症的发生具有积极影响,能有效降低放疗并发症发生率,提高患者生活质量。

颈段食管癌的研究进展

颈段食管癌是指从食管入口至胸骨切迹的一段食管病变,周围毗邻重要器官,特别与血管、甲状腺、气管关系密切。对于局部晚期不可切除的颈段食管癌,目前治疗的首选方案是根治性放化疗,然而其远期治疗效果不能令人满意。对于局部晚期可切除的颈段食管癌,单纯手术治疗的远期生存与根治性放化疗相比无明显差异,且单纯手术治疗患者的生活质量并不优于根治性放化疗。随着新辅助治疗联合手术治疗模式的出现,颈段食管癌的远期生存明显改善。目前随着微创手术技术的进步、放疗模式的改进、免疫治疗时代的到来,明显提高了患者生存质量和远期生存率。本文主要对颈段食管癌的最新治疗进展做一综述。

非开胸食管拔脱胃上提治疗颈段食管癌(附19例报告)

目的 探讨非开胸食管拔脱切除颈段食管癌及胃上提食管重建的治疗经验。方法 共行非开胸食管拔脱切除颈段食管癌胃上提食管重建 19例 ( T2 N0 2例 ,T2 N1 1例 ,T3N0 4例 ,T3N1 4例 ,T4 N0 4例 ,T4 N1 4例 ) ,均为鳞状细胞癌。19例均清扫颈部及上纵隔气管食管旁淋巴结 ,7例喉侵犯严重者作全喉切除 ,甲状腺叶切除术 12例。术前或术后肿瘤患者给予放疗。结果 T2 期 3、 5年生存者分别为 3/ 3例、 1/ 1例 ,T3、 T4 期患者 3、 5年生存者分别为 6 / 14例和 3/ 8例。喉功能保留率 6 3.16 % ( 12 / 19) ,术后拔管率 72 .73% ( 8/ 11,1例未做气管切开术 )。并发症发生率为 2 6 .32 % ( 5 / 19) ,包括咽瘘 2例次 ,颈部吻合口狭窄 1例次 ,吻合口瘘 1例次 ,腹壁切口裂开 1例次。结论 颈段食管癌可以行非开胸食管拔脱一期切除肿瘤及周围受侵组织 ,并尽可能保留喉功能。利用胃上提重建食管 ,联合放射治疗 。

替吉奥联合奥沙利铂化疗+三维适形放疗治疗颈段食管癌疗效观察

2009年5月～2010年5月,我们采用替吉奥联合奥沙利铂化疗＋3D-CRT治疗晚期颈段食管癌患者27例,取得较好疗效。现报告如下。 临床资料：本组颈段食管癌患者27例,男17例、女10例,年龄38～75岁、中位年龄54岁,KPS评分≥70分;均经病理组织学检查确诊,无远处转移,无放、化疗禁忌证,未接受过其他治疗。患者肝肾功能、血常规及心电图均正常。

颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学比较

目的通过对比分析颈段食管癌调强放疗(IMRT)和三维适行(3DCRT)放疗肿瘤靶区和危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学分布,探讨符合临床需求的最优方案。方法纳入我院确诊为食管癌(颈部)患者25例,利用CMS XIO 4.6.4系统分别设计IMRT和3DCRT两套放疗计划,通过95%PTV获得100%处方剂量进行归一,分析靶区剂量和OARs受量的差异。结果 (1)肿瘤区(PTV1):IMRT体积参数V105、V100为(91.41±4.07)%、(97.24±3.44)%,明显高于3DCRT的(87.63±4.66)%、(92.15±3.36)%,差异有统计学意义(P<0.05),V95组间差异无统计学意义(P>0.05);两套放疗计划剂量参数D mean、D100、D95差异无统计学意义(P>0.05);IMRT的HI为1.19±0.03,明显低于3DCRT的1.28±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)预防照射区(PTV2):IMRT体积参数V105为(82.35±4.89)%,明显低于3DCRT的(88.67±5.07)%(P<0.05),V100、V95组间差异无统计学意义(P>0.05);IMRT剂量参数D mean、D100、D95为(5 176±225)cGy、(4 057±201)cGy、(4 896±161)cGy,明显低于3DCRT的(5 882±276)cGy、(4 863±195)cGy、(5 200±154)cGy(P<0.05)。(3)IMRT脊髓D max、脑干D max和腮腺D mean分别为(3 963±317)cGy、(3 614±203)cGy、(3 579±201)cGy,明显低于3DCRT(4 451±322)cGy、(3 857±196)cGy、(5 180±247)cGy(P<0.05),其他器官差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈段食管癌放疗计划中,IMRT相对于3DCRT可提供更好的靶区覆盖和均匀性,并减少了正常组织的破坏。

两种微创手术方式治疗颈段食管癌的对比研究

目的通过对比新辅助化疗后行无气腹腹腔镜下食管内翻拔脱手术(laparoscopic transhiatal esophagectomy,LTE)和胸、腹腔镜联合食管癌根治手术(combined thoracoscopic and laparoscopic esophagectomy,CTLE)后患者的总生存期、无病生存期、术后咽喉反流发生率及术后并发症发生率,探讨LTE在颈段食管癌治疗中的价值。方法回顾性分析2009年10月至2014年12月在北京同仁医院行微创手术治疗的83例颈段食管癌患者的临床资料,其中27例行LTE,56例行CTLE。结果两组均无手术相关死亡和中转开腹、开胸。与CTLE相比,LTE术中出血量较少,手术时间较短,差异有显著性(P<0.05)。两组患者中位总生存期、无病生存期差异无显著性(P>0.05)。术后1年24h食管pH监测和食管测压显示LTE组咽喉反流较CTLE组轻(P<0.05)。两组术后肺部感染发生率差异无显著性(P>0.05)。结论与CTLE相比,LTE治疗颈段食管癌更为安全、有效。

颈段食管癌的外科治疗

目的 :探讨颈段食管癌采用横断气管径路切除的手术方法及效果。方法 :在全麻气管插管下 ,颈部取“U”形切口 ,于 2～ 3气管环之间把气管横断 ,切除肿瘤并清扫淋巴结 ,于食管入口处把食管切断 ,行非开胸食管内翻拔脱 ,经食管床将胃拉至颈部行咽胃吻合。结果 :2 3例中 ,术后并发喉返神经损伤者 8例 ,颈部切口感染者 2例 ,咽胃吻合口瘘者 3例。均治愈出院 (1例于术后 8个月死于肺部感染 )。 15例生存超过 3年 ,3例生存超过 5年。结论 :横断气管径路切除食管癌是一种有效的手术方法 ,为颈段食管癌的外科治疗提供了一种新的手术路径。

颈段食管癌手术方式的选择

目的:研究颈段食管癌不同手术方式的效果。方法:分析自1993年12月至2000年12月本院头颈外科和胸外科收治的52例颈段食管癌患者住院资料,采用非开胸内翻剥脱术32例;非开胸隧道式分离术5例;开胸食管切除术15例。结果:病理诊断均为鳞癌,上下切缘无癌残留,颈淋巴结转移6例(35.3%),无胸腔淋巴结转移。术后并发症发生率23.1%。术后随访非开胸手术组3、5年生存率分别为70.3%(26/37)、48.1%(13/27),开胸手术组3、5年生存率分别为66.7%(10/15)、45.5%(5/11),两组间无显著差异(P>0.05)。颈部及上纵隔转移为主要死亡原因占40.7%,局部复发死亡为14.8%。结论:无论是否开胸均行全食管切除,原发病变手术效果均满意,非开胸手术取同一体位便于清除颈部和上纵隔淋巴结以及周围受累的组织和器官。

内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄15例

目的:探讨内镜下高频电切联合激光治疗颈段食管癌支架置入术后再发狭窄的疗效及安全性.方法:本组15例患者经胃镜检查,病理细胞学证实为食管恶性肿瘤,颈段食管癌支架置入术后再发狭窄,癌肿上段距门齿16-20cm;隆起型病变采用内镜下高频圈套电切清除,管状浸润性狭窄病变或不能圈套病变联合激光治疗,并观察治疗前后食管直径大小、狭窄程度改善.结果:15例患者均成功,术后12h顺利进食,无1例发生食管大出血、穿孔并发症,治疗术前狭窄管腔直径约4±2mm,术后约13.5±2mm,1mo后完全有效11例,显著效应3例,有效应1例,无效应0例,有效率100%.结论:内镜下高频电切联合激光治疗食管上段癌支架置入术后再发狭窄,是目前治疗食管狭窄安全、有效的方法之一.

残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损10例分析

目的探讨用残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损的手术效果。方法采用残喉气管瓣修复10例晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,肿瘤切除后,根据咽食管缺损范围,切取合适大小的残喉气管瓣,采用后移法修复咽食管缺损。结果 10例患者1例术后出现咽瘘,1例出现咽吻合口狭窄。3例1年后复发死亡,1例2年后肺转移死亡,2例3年后颈部转移,未再继续治疗,1例失访,3例仍存活,其中1例已随访5年。结论残喉气管瓣修复晚期下咽及颈段食管癌术后咽食管缺损,效果良好,具有取材方便、不必另开辟术区、手术创伤小;缺点是必须牺牲喉功能,修复瓣的大小受限制;适用于年老体弱或有严重全身性疾病不适于保留喉功能且缺损范围不大的患者。

应用彩超高频探头诊断颈段食管癌的临床价值

目的 :探讨彩超高频探头经颈部探查颈段食管病变的临床价值。方法 :探头置于颈部 ,以左侧甲状腺为透声窗 ,探查颈段食管 ,与正常组对照 ,观察食管癌壁的厚度和结构变化。结果 :食管癌的管壁显著增厚 ,回声减低 ,结构紊乱 ,正常三层结构分界不清 ,TNM分期的各期声像图具有特征。结论 :超声高频探头诊断颈段食管癌方法简便 ,可作为内镜和 X线钡透的有效补充 ,能为临床提供更多的诊断信息 ,对治疗方案的选择具有重要价值。

晚期下咽癌和颈段食管癌的外科治疗体会

目的对晚期下咽癌和颈段食管癌大面积切除后的组织缺损,应用胃(肠)咽吻合术重建恢复功能经验及疗效总结。方法对35例胃(肠)咽吻合术的临床资料进行了回顾性分析,胃上提18例,带蒂结肠17例,其中保留迷走神经干14例。结果34例获得良好的吞咽功能。无胃肠坏死等严重并发症。颈淋巴结转移率62.9%(22/35),3年生存率54.3%(19/35),5年生存率39.3%(11/28),最长1例已存活10年。结论胃(肠)咽吻合术对晚期下咽癌和颈段食管癌切除后大范围下咽-食管缺损具有较好的I期效果。颈淋巴结清扫术是外科治疗重要的一部分。术中注意局部解剖结构,精细操作,可减少并发症,提高生活质量。

颈段食管癌22例术后缺损修复方法探讨

目的 :探讨颈段食管癌术后缺损利用不同方法 I期进行消化道重建。方法 :对2 2例颈段食管癌 ,行全食管内翻剥脱 1 7例 ,部分食管切除 5例 ;胃代食管修复术 9例 ,结肠代食管修复术 8例 ,游离空肠修复食管缺损 5例。结果 :均 I期恢复经口进食。术后并发症共2 5例次。 1、3、5年生存率分别为 86.4%、5 0 %、45 .5 %。结论 :胃代食管修复简单安全 ,但术后反流重 ,适合低位或不保留喉的患者 ;结肠代食管和游离空肠修复符合生理功能 ,适合保留喉的患者。游离空肠移植修复常由于肿瘤安全边界不足而受限制 ,并且在修复时要应用小血管吻合技术 ,应严格选择适应证。

新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌1例报告

本文报道2012年8月29日1例新辅助化疗后腹腔镜辅助食管内翻拔脱术治疗食管癌。患者男,58岁,吞咽困难进行性加重半年。经胃镜和活检病理诊断为颈段食管鳞状细胞癌。化疗3周期后,分期从T3N1M0降为T2N0M0,行腹腔镜辅助食管内翻拔脱术:腹腔镜下用超声刀游离胃、下段食管和膈食管裂孔,利用腔镜切割缝合器制成管状胃。同时,经颈部游离食管和清理颈部各组淋巴结。腹部悬吊,腹腔镜辅助食管内翻拔脱后,将管状胃牵至颈部,与食管残端吻合。手术时间2 h 50 min。术中出血量约210 ml。术后第7天进清流食,逐渐加量。术后第12天出院。住院期间未发生声嘶等并发症。术后病理:颈部各组淋巴结15枚,未见癌转移。术后3个月,酸反流4～6次/d,多在夜间。

放疗剂量对颈段食管癌疗效的影响及预后因素分析

目的:观察放疗剂量对颈段食管癌(cervical esophageal carcinoma,CEC)疗效的影响,并对CEC的预后因素进行分析。方法:回顾性分析2013—2018年收治的96例接受三维适形放疗或调强放疗的CEC患者,依据大体肿瘤放疗剂量分为低剂量组(≤60 Gy)、中剂量组(>60~<66 Gy)及高剂量组(≥66 Gy),比较各组临床疗效、急性不良反应及治疗失败模式的差异,并分析CEC患者的相关预后因素。结果:放疗结束后1个月观察近期疗效,3组的有效率分别为66.7%、85.4%、85.7%,差异无统计学意义(P=0.114);单因素分析显示放疗剂量是总生存(overall survival,OS)(P=0.031)、无进展生存(progression-free survival,PFS)(P=0.045)、无局部区域进展生存(local-regional failure-free survival,LRFFS)(P=0.020)的影响因素,中、高剂量组疗效无差异,且均较低剂量组好(P<0.05)。CEC OS的独立预后因素是放疗剂量、是否同步化疗及邻近器官是否受侵。结论:CEC采用根治性放化疗可获得较好疗效,中剂量即>60~<66 Gy可能是CEC更为合理的放疗剂量;放疗剂量、是否同步化疗及邻近器官是否受侵是CEC OS的独立预后因素。