足量放疗或化疗后游离空肠Ⅰ期重建咽喉颈段食管缺损的临床应用

目的探讨足量放疗或化疗后游离空肠Ⅰ期重建咽喉及颈段食管缺损的临床应用。方法回顾性分析2011年11月至2017年4月6例术前行足量放疗或化疗后于本院行喉咽或颈段食管肿瘤切除并游离空肠Ⅰ期重建缺损的病例。总结手术适应证的选择、手术方法及手术效果。结果 6例患者移植游离空肠全部存活,成活率100%,无吻合口狭窄,吻合口瘘1例,发生率16.67%。6例患者最长随访时间40个月,最短17 d。围手术期死亡1例,发生率16.67%,1年死亡率33.3%,3年死亡率50%。结论术前足量放疗及化疗会损伤血管内膜,易造成血管闭塞及周围组织损伤,尤其是近期行放化疗者,挽救性手术围手术期风险较大,需谨慎选择。

用硅橡胶双壶腹管重建下咽及颈段食管缺损

目的 :晚期下咽癌切除后重建下咽和食管上段缺损。方法 :下咽癌切除后 ,将缺损下方与上方黏膜尽量吻合 ,缺损处置医用硅橡胶双壶腹进行重建。结果 :3例下咽癌患者术后均顺利拔除双壶腹管 ,恢复吞咽功能及正常饮食 ,2例患者分别随访 2a和 1a2mon均无并发症及肿瘤复发 ,1例术后 8mon死于肺转移。结论 :此法对晚期下咽癌患者 ,下咽及颈段食管缺损 10cm以内者适应。此手术创伤小 ,手术操作不复杂 ,明显缩短手术时间 。

利用会厌粘软骨膜瓣修复下咽颈段食管缺损1例

1990年我们采用会厌剖开延伸的粘软骨膜瓣修复下咽颈段食管缺损1例,获得较好的效果,报道如下。一、病例报告患者男,47岁。1990年2月5日因咳嗽、声音嘶哑、气喘两个多月,左颈侧肿块半个月入院。检查:双侧披裂肿胀,左披裂会厌皱襞肿胀,环杓关节固定,左声带中后段见一菜花状新生物侵及室带,左颈动脉三角区有1.5cm×1.5cm的肿大淋巴结,稍固定。3天后于局麻下行气管切开术,前联合镜检,取活组织检查,病理报告为鳞状细胞癌,诊断为喉癌并颈淋巴结转移（T3N1bMo）,于2月13日在全麻下行全喉切除及颈廓清术。术中见肿瘤侵及左声带、室带。

胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤术后及放疗后并发症

头颈部肿瘤由于病因不明,虽有手术、放疗、化疗等治疗手段,但仍有些棘手并发症,处理很困难。我们应用胸大肌肌皮瓣修复收到良好效果,介绍如下。 一、颈段食管缺损 自1958年到1986年,行胃代食道术、结肠代食道术、游离空肠代食道术共91例,其中2例因手术失败,造成颈段食管缺损。

用Ⅰ期修复处理头颈肿瘤外科术后、放疗后棘手并发症

颈部肿瘤通过手术、放疗后常出现些棘手并发症。我们对治疗后颈段食管缺损大的咽喉瘘,游离空肠代食管术后肠段水肿及颈部放射性溃疡8例患者,采用Ⅰ期修复手术,

下咽癌累及颈段食管的处理

目的总结下咽癌累及颈段食管的处理经验。方法回顾性分析1989年—2000年48例累及颈段食管的下咽癌患者的手术治疗情况,其中男38例,女10例;年龄26～71岁,平均54.3岁。梨状窝癌33例,下咽后壁区癌14例,环后癌1例,均无远处转移。根据UICC1997年TNM分期标准均为T4M0期,其中cN028例,cN115例,cN25例。喉全切除术8例,喉部分切除残喉气管瓣修复下咽17例,23例保留了喉功能。所有病例均行改良性颈清扫术,其中单侧清扫38例,双侧清扫10例。患侧甲状腺叶切除42例。下咽食管缺损的修复方法分别为:喉气管瓣修复11例,胸大肌肌皮瓣13例,喉气管瓣+胸大肌肌皮瓣6例,裂层皮片+胸大肌肌皮瓣10例,胃上提咽胃吻合3例,结肠上徙5例。术后均接受放射治疗,剂量为55～75Gy。结果手术证实颈部淋巴结转移20例病理诊断;高分化鳞状细胞癌18例,中分化鳞状细胞癌24例,低分化鳞状细胞癌6例。术后并发症包括胸部刀口裂开1例,咽瘘10例。直接法计算生存率,失访2例以死亡计。全组患者3、5年生存率分别为52.1%(25/48)和27.3%(12/44)。保留喉功能组3、5年生存率分别为65.2%(15/23)和33.3%(7/21),不保留喉功能组3、5年生存率分别为40.0%(10/25)和21.7%(5/23)。23例保留了喉功能,15例患者拔除了气管套管,恢复了全部喉功能(发音、呼吸、吞咽保护),8例患者恢复了部分喉功能(发音、吞咽保护),拔管率为65.2%(15/23)。结论下咽癌累及颈段食管的处理以手术+放疗的综合治疗为主,需行患侧颈清扫术,应尽量保留喉功能,无法保留喉功能时可以采用喉气管瓣或联合裂层皮片、胸大肌肌皮瓣修复下咽颈段食管缺损,颈段食管缺损较大时则采用胃或结肠代替。

下咽癌的诊断与治疗

下咽癌的诊断与治疗刘经祖下咽（喉咽）癌常在梨状窦、咽后壁、环状软骨后三个解剖部位发病，以梨状窦发病最高，约占３／４。环状软骨后癌极罕见。Ｃｌａｉｒｍａｎｔ等１９７２年总结下咽癌１６２例，梨状窦占７２％，咽后壁２３％，环状软骨后占５％。也有报告（Ｋｉｒ...