颈淋巴结清扫术后颈肩功能障碍患者报告结局测量工具的研究进展

对国内外颈淋巴结清扫术后颈肩功能障碍患者报告结局测量工具进行综述,旨在为我国临床护理人员选择和开发颈淋巴结清扫术后颈肩功能障碍患者报告结局测量工具提供参考。

子宫颈淋巴组织增生性疾病3例临床病理分析

目的探讨子宫颈淋巴瘤样病变(LLL)和原发性子宫颈弥漫大B细胞淋巴瘤(CE-DLBCL)的临床病理学特征、免疫表型、分子特征、鉴别诊断及治疗预后等。方法收集子宫颈淋巴组织增生性疾病共3例,采用免疫组化、EBER原位杂交和IgH基因重排克隆性检测,分析其临床病理学特征并复习相关文献。结果2例子宫颈活检病例,免疫组化小细胞表达成熟T、B抗体,中-大细胞表达CD30,Kappa/Lambda为非轻链限制性表达,Ki-67增殖指数为65%~80%,p53显示野生型,EBER原位杂交阴性,分子检测:IgH基因重排克隆性检测阴性,病理诊断为子宫颈淋巴组织增生、LLL。1例子宫颈溃疡型肿物,免疫组化CD20弥漫阳性,p53为野生型,Ki-67增殖指数约为90%,骨髓穿刺活检未见肿瘤细胞,病理诊断为CE-DLBCL。结论子宫颈LLL为相对少见的自限性良性淋巴组织反应性增生性疾病,易误诊为恶性淋巴瘤而过度治疗。CE-DLBCL更为罕见,诊断标准严格,预后取决于准确及时的诊断、临床分期和治疗。

口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸3例及文献复习

目的探讨口腔癌颈淋巴清扫术后并发乳糜胸的临床表现、诊断方法及治疗策略。方法分析2020年1月至2021年5月于中南大学湘雅医院口腔医学中心行口腔癌颈淋巴清扫扫术后并发乳糜胸的3例患者的临床资料,并通过复习文献,总结该并发疾病的危险因素、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后。结果3例患者均为男性口腔癌患者,年龄42~63岁,临床表现为颈淋巴清扫术后2~5 d出现进行性呼吸困难,胸部X线片、B超和(或)CT显示双侧胸腔积液,胸腔穿刺液送检乳糜试验阳性后确诊。其中左侧乳糜胸1例(左侧颈淋巴清扫),双侧乳糜胸2例(分别为左侧颈淋巴清扫和双侧颈淋巴清扫)。3例患者均在术中对胸导管进行过缝扎处理,2例术后还伴有严重的颈部乳糜漏,局部加压效果不佳,行再次手术结扎胸导管。3例患者的乳糜胸均采用营养支持、机械辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗后,乳糜量逐渐减少,7~15 d后拔除胸部引流管,顺利出院。文献复习结果表明,口腔癌颈淋巴清扫术后患者出现进行性呼吸困难时,临床医师应对患者进行胸片、超声影像、CT及乳糜试验等辅助检查手段,当明确诊断为乳糜胸后,可选用营养支持、生长抑素、机械性辅助通气、胸腔穿刺引流等保守治疗,必要时进行开胸结扎胸导管手术治疗。结论乳糜胸是口腔癌颈淋巴清扫术后较为少见的并发症,以双侧胸腔同时发生为主,亦可只发生于颈淋巴清扫术侧胸腔,左侧颈淋巴清扫是并发乳糜胸的危险因素。临床表现多为颈淋巴清扫术后进行性呼吸困难,详细的体查、胸部X线片、B超和(或)CT可发现胸腔积液,穿刺抽出乳白色或淡黄色乳糜样液体且乳糜实验阳性后可确诊。采用胸腔穿刺引流,呼吸支持等保守治疗多可获得痊愈。

浸润深度与口底鳞状细胞癌颈淋巴转移的相关性研究

目的:探究浸润深度(DOI)与口底鳞癌颈淋巴转移之间的相关性,并确定DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值。方法:收集30例口底鳞状细胞癌患者的临床资料,包括年龄、性别及颈淋巴转移情况,并调阅患者病理玻片,测量肿瘤原发灶DOI,对所得数据进行统计学分析。结果:DOI≤5mm组转移率为14.3%,5mm<DOI≤10mm组转移率为50.0%,DOI>10mm组转移率为87.5%,经Fisher精确检验,P=0.002(<0.05),通过ROC曲线统计分析,确定DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值为5.5mm。结论:DOI和口底鳞癌颈淋巴转移之间具有显著相关性,DOI预测早期口底鳞癌颈淋巴转移的最佳截止值为5.5mm。

颈淋巴清扫术保留胸锁乳突肌与否对晚期口腔鳞癌预后的影响

目的:探讨晚期口腔鳞状细胞癌(advanced oral squamous cell carcinoma,AOSCC)患者颈淋巴清扫术中是否保留胸锁乳突肌(sternocleidomastoid muscle,SCM)对预后的影响。方法:收集2013年1月至2017年6月广西医科大学附属口腔医院口腔颌面外科诊治的235例晚期(临床Ⅲ期和Ⅳ期)口腔鳞状细胞癌且接受颈淋巴清扫术患者的资料信息并进行回访,比较保留与切除SCM的两种不同颈淋巴清扫术式之间总生存期(OS)、局部无复发生存期(LRFS)以及颈部无复发生存期(RRFS)的差异。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:235例患者中,101例术中保留SCM,134例切除SCM,2组5年生存率和5年颈部复发率无统计学差异。Kaplan-Meier法单因素分析结果显示,2组的OS、LRFS和RRFS之间均无统计学差异。Cox多因素回归分析进一步校正结果显示,是否切除SCM均不是OS、LRFS和RRFS的独立影响因素,N分期和术后放化疗是AOSCC患者OS、LRFS和RRFS的独立影响因素。结论:AOSCC患者颈部手术行保留SCM的颈淋巴清扫术对生存和复发(包括局部复发和颈部复发)均无影响,对转移淋巴结未侵犯SCM的AOSCC患者行保留SCM的颈淋巴清扫术是可行的;N分期和术后是否放化疗影响AOSCC的预后。

选择性颈淋巴清扫术及其适应证的评价

选择性颈淋巴清扫术及其适应证的评价作者通过对３８２例行颈淋巴清扫术的口腔癌患者的回顾性研究，对选择性（即预防性）颈清扫术及其适应证进行评估。本研究重点分析了各种相关因素与颈淋巴结转移的关系。结果表明：各种口腔癌的颈淋巴结总转移率为４４％（１６７／３８...

功能性与根治性颈淋巴清扫术在早期口腔鳞状细胞癌治疗中的疗效比较

目的 :探讨功能性颈淋巴清扫术(functional neck dissection,FND)与根治性颈淋巴清扫术(radical neck dissection,RND)在口腔鳞状细胞癌中的临床疗效。方法 :63例口腔鳞状细胞癌患者,分为FND组(n=30)和RND组(n=33),FND组保留胸锁乳突肌、副神经、颈内静脉及耳大神经,术后随访2组患者的肩外展功能、耳大神经功能、颈部是否明显凹陷及颈部复发率。应用SPSS18.0软件包对数据进行单因素χ~2检验、两独立样本均数t检验,以及Fisher确切概率检验。结果 :FND与RND组之间在年龄、性别、肿瘤部位、T分期、N分期、组织学分化程度、病理学类型、术前化疗及术后化疗等方面无显著差异(P>0.05)。所有患者均为N0或N1期,FND组术后肩关节活动度、耳垂感觉麻木及颈部凹陷改善程度显著优于RND组(P<0.05);术后随访2年,FND组的颈部复发率与RND组无显著差异(P=1.000)。结论 :对于N0或N1期口腔鳞状细胞癌患者,FND与RND相比,患者颈部复发率无显著差异,但其并发症显著减少,可明显提高患者术后的生活质量。

临床N0期舌癌颈淋巴结转移相关因素及其外科处理

目的探讨舌癌隐匿性颈淋巴结转移规律和相关影响因素,以及不同颈淋巴清扫术式对舌癌的预后影响,为cN0期舌癌患者颈淋巴清扫术术式的选择提供理论依据。方法收集2002年1月至2010年8月在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科初治的cN0期舌癌住院患者87例。通过单因素分析隐匿性颈淋巴结转移与年龄、性别、术前疾病持续时间、原发灶浸润深度、T分期、病理分级的相关性,多因素分析cN0期舌癌患者的预后影响因素,探讨舌鳞癌颈部转移规律及外科处理方式。结果单因素统计分析显示:性别、年龄、术前疾病持续时间对cN0期舌癌患者隐匿性颈淋巴结转移的影响差异无统计学意义(P>0.05),而原发灶浸润深度、T分期、病理分级等因素对颈淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox风险比例模型分析显示:只有T分期是舌癌cN0期患者的独立预后因素,不同颈淋巴清扫术对其预后的影响差异无统计学意义。颈择区性淋巴清扫术对肩部的影响更小(P<0.05)。结论原发灶浸润深度、T分期、病理分级与cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移有关,可以作为预测cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移的指标;cN0期舌癌具有较高的隐匿性颈部淋巴结转移率,以同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区最为常见,主张行颈择区淋巴清扫术。

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。

保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的临床评价

目的 :对口腔癌及口咽癌颈淋巴清扫术中保存颈内静脉术式的临床效果进行评价。方法 :回顾分析本院近 10年内所行的根治性颈淋巴清扫术和保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术病例资料。比较 2种术式的术后面部水肿和颅内高压持续时间及程度、2组患者的术后局部复发情况和生存时间。结果 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术的术后颌面部水肿和头晕症状程度轻于根治性颈淋巴清扫术 ,持续时间缩短。改良根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 72 .6%和 5 3 .3 % ,局部复发率 5 .1% ;而根治性颈淋巴清扫术 3年和 5年生存率分别是 75 .2 %和 5 7.8% ,局部复发率 4.8%。二者 3组指标差异均无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :保存颈内静脉的改良根治性颈淋巴清扫术和经典的根治性颈淋巴清扫术临床疗效相近 ,术后并发症轻 ,且能保存颈内静脉 ,为可能的再次手术治疗创造了条件 ,值得临床推广。

宫颈淋巴瘤6例临床病理分析

目的回顾性复习6例宫颈淋巴瘤的临床病理特点,以更好地认识这类罕见的病变。方法复查6例宫颈淋巴瘤的HE切片及免疫组化染色,查阅患者的病历资料获得患者的临床信息,重点包括其临床症状、体征、妇科检查所见、影像学表现、临床分期及随访结果等。结果 6例患者的中位年龄48岁(38~85岁),除1例不详外,5例均为系统性淋巴瘤累及宫颈。4例以宫颈病变为首发表现的患者均出现异常阴道出血或排液症状,6例均可见宫颈占位。5例为弥漫大B细胞淋巴瘤,1例为ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤。除1例不详外,2例死亡,3例至今存活。结论宫颈淋巴瘤是一种罕见疾病,多为系统性淋巴瘤累及,主要表现为阴道异常出血、排液及宫颈占位。弥漫大B细胞淋巴瘤是最常见的组织学类型,宫颈淋巴瘤样病变是最重要的鉴别诊断。准确的诊断依赖于临床、病理的密切结合。

舌体鳞状细胞癌cN0患者的颈淋巴结转移临床分析

目的分析临床颈部阴性(cN0 )的舌体鳞状细胞癌隐匿性颈淋巴结转移率和与转移相关的临床因素,探讨cN0患者的颈部治疗原则。方法回顾性分析94例cN0舌癌患者的临床和病理资料,探讨隐匿性转移的发生率和转移规律。结果94例cN0舌癌中,病理检查证实颈淋巴结转移者39例,其中T1～T4期肿瘤的转移率依次为2 8.6 % ,35 .0 % ,5 6 .5 %和6 0 .0 %。高分化和中低分化舌癌的转移率分别为2 3.1%和5 4 .6 %。原发灶生长方式为外突型、溃疡型和浸润型病变的转移率依次为13.3% ,2 7.3%和6 0 .8%。单个淋巴结转移者19例,多个淋巴结转移(累及一个或多个颈部分区)者2 0例。共有5 5个颈部分区检出阳性淋巴结,各区转移频率依次为Ⅰ区,32 .7% (18/ 5 5 ) ;Ⅱ区,4 1.8% (2 3/ 5 5 ) ;Ⅲ区,2 3.6 % (13/ 5 5 ) ;Ⅳ区,1.8% (1/ 5 5 ) ,未见累及Ⅴ区者。结论①原发灶的病理分级和生长方式可以作为术前判断颈淋巴结转移的参考因素。②高分化的T1期病变可行颈部观察,但对于分化程度较低、生长方式呈浸润型或溃疡型者宜行选择性颈淋巴清扫术。T2～T4期病变须行同期选择性颈淋巴清扫术。③建议对cN0舌癌行扩大性肩胛舌骨上颈淋巴清扫(清扫Ⅰ～Ⅳ区) ,避免全颈淋巴清扫术给患者造成的损害。

颈淋巴清扫术式的选择与分析

目的 选择口腔癌颈清手术方式。方法 分析 10 3例颈清手术及术后淋巴结转移情况。结果 10 3例中选用肩胛舌骨上清除术式 5 6例 ,术后淋巴结阳性者 12例 ,占 2 1% ;转移至平面Ⅰ者 9例 ,占 75 % ;平面Ⅱ者 3例 ,占 2 5 %。采用全颈根治性清除者 47例 ,术后淋巴结阳性 2 1例 ,占 44 % ,Ⅰ～Ⅴ平面均可见转移 ,但 90 %集中于Ⅰ～Ⅲ平面。结论 术前颈部淋巴结阴性者可选用肩胛舌骨上清除术。临床淋巴结阳性。

上颌鳞癌的颈淋巴转移与预后分析

目的：评估上颌鳞癌的颈淋巴转移情况并分析预后,探讨恰当的治疗方式。方法：回顾2002-1-2011-12间南京大学医学院附属口腔医院收治的67例硬腭及上颌牙龈鳞癌患者资料,研究颈淋巴转移和隐匿性转移的发生率及预后情况,分析临床病理因素对颈淋巴转移及预后的影响,然后提出治疗建议。结果：颈淋巴转移及隐匿性转移发生率分别为17.2%（11/64）和9.8%（5/51）。pT分期和脉管侵犯显著影响颈转移发生率。pT4期患者的隐匿性转移风险较高。单因素与多因素生存分析发现颈淋巴转移显著降低患者的五年预期生存率。结论：上颌鳞癌的颈淋巴转移与T分期显著相关。建议对T4期患者行选择性颈淋巴清扫（END）,而T1-T3期患者可以选择术后随访观察。

粘蛋白基因逆转录聚合酶链反应法检测声门上型喉癌N0颈淋巴结微转移

目的 探讨检测颈淋巴结微灶转移的新途径 ,提高声门上型喉癌颈淋巴结微转移的检出率。方法 应用逆转录聚合酶链反应 (reversetranscriptionpolymerasechainreaction ,RT PCR)法 ,对 2 5例临床诊断为N0的声门上型喉癌行颈淋巴结清扫术 ,将取出的淋巴结行常规病理检查 (HE染色 )和粘蛋白 (mucin ,MUC1)基因mRNA检测。结果 2 5例颈淋巴结常规病理检查 (HE染色 )发现 6例有转移 (阳性率为 2 4% )者 ,RT PCR检测也为阳性 ;常规病理检查未发现转移的 19例中 ,RT PCR检测 4例阳性 ,其中 2例为颈淋巴结连续切片检查证实 ,另有 1例术后为转移癌病理证实。RT PCR检测的阳性率为 40 %。结论 MUC1基因RT PCR法检测颈淋巴结微转移较常规病理检查更敏感 。

头颈鳞癌颈淋巴结临床阴性患者的诊断及治疗

摘要头颈鳞癌颈淋巴结临床阴性患者的诊断与治疗,临床医师甚感棘手,本文将对其进行评述。术前行超声或MRI引导下的细针穿吸细胞学检查,对于提高该类患者的诊断准确率有重要价值。颈部是否需同期治疗,宜根据原发灶部位、大小、肿瘤分化程度、浸润深度和患者具体情况而定。肿瘤浸润深度大于4mm,是一个极其重要的参考指标。对部分患者,可采取等待观察策略。预防性颈淋巴清扫术与预防性颈部放疗(40～50Gy)的效果相当,后者的应用日趋增多。预防性颈淋巴清扫术以肩胛舌骨上和外侧颈淋巴清扫术为宜,其效果与改良根治性颈淋巴清扫术相当。

^(99m)锝标记的二巯基丁二酸检测口腔癌颈淋巴结转移的研究

目的 探讨5价99m锝标记的二巯基丁二酸(99mTc(V)-dimercaptosuccinic acid,99mTc(V)-DMSA)寻找口腔癌颈部淋巴结转移灶的可行性,为制定合理的口腔癌颈淋巴清扫术式提供参考。方法 原发口腔鳞状细胞癌32例,行99mTc(V)-DMSA头颈部单光子发射型计算机断层(singlephoton emission comprter tomography,SPECT)显像,寻找异常放射浓聚区域,将结果和术后病理比较。假阳性患者的淋巴结行半连续病理切片观察。结果 99mTc(V)-DMSA SPECT寻找颈部淋巴结转移灶的灵敏度为75.0％(9/12),特异性为90.0％(18/20),准确度为84.4％(27/32)。9例颈部有异常放射性浓聚的患者感兴趣区放射性摄取值:患侧147.4-627.8,平均387.6;健侧12.56-458.4,平均235.48,配对t检验,t=8.128,P=0.00004。假阳性患者淋巴结半连续病理切片未发现癌转移。结论 99mTc(V)-DMSA对头颈部恶性肿瘤和转移的淋巴结有较高的亲和性,其检测颈淋巴结转移准确度高,可检出颈部隐性转移的淋巴结,为制定颈淋巴清扫术提供参考。

颈淋巴清扫术在治疗口腔颌面部骨与软组织肉瘤的评价

长时期以来认为口腔颌面骨部与软组织肉瘤的区域性淋巴系统转移率极低,无须行颈淋巴清扫术,但近年来认为在某些类型的肉瘤中也有一定转移率。现收集1966年6月～1985年12月经颈清扫术90例,对其在治疗中地位作出评价。