牙源性颈深部间隙感染继发颈内动脉颅外段感染性假性动脉瘤一例

颈内动脉颅外段感染性假性动脉瘤形成是颈深部间隙感染的一个罕见而致命的并发症,其早期识别和干预对于患者预后至关重要。本文报道1例脑梗死后由牙源性颈深部间隙感染继发颈内动脉颅外段感染性假性动脉瘤形成并最终破裂的病例。作者结合文献回顾,探讨牙源性颈深部间隙感染继发颈内动脉颅外段感染性假性动脉瘤的风险因素和治疗策略,以提高临床医师对该病的警惕并进行及早干预。

颈深部间隙感染的相关危险因素分析

目的分析颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSI)的临床特点,探讨DNSI高危因素。方法回顾性分析2004-01至2017-03广西医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的125例DNSI患者的临床资料,对临床表现、感染间隙、病因、细菌学、高危并发症、治疗方式等进行分析。并对引发患者高危并发症的气道阻塞、肺炎、纵隔炎/脓肿、败血症等相关危险因素进行统计分析。结果125例中发生高危并发症39例(31.2%);发生高危并发症主要因素为:呼吸困难24例(61.5%),肺炎16例(41.0%),纵隔炎或脓肿11例(28.2%),电解质紊乱5例(12.8%),感染性休克3例(7.6),脓毒血症2例(5.0%)。其余86例无高危并发症。多因素Logistic回归分析显示,伴有糖尿病、累及多间隙感染、全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)是DNSI伴发高危并发症的危险因素。结论合并糖尿病、累及多间隙、伴有SIRS是导致DNSI高危并发症的危险因素。临床医师应高度重视,并预防和积极处理高危并发症,提高治愈率和降低病死率。

41例颈深部间隙感染临床分析

目的探讨颈深部间隙感染的临床特征、治疗方式及疗效,总结临床治疗经验,提高疾病认识水平。方法回顾性分析2017年7月—2020年11月就诊于山西医科大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科的41例颈深部间隙感染患者的临床资料。41例患者中,男28例,女13例;年龄8~85岁,平均年龄50岁。16例(39.0%)患者有明确的发病原因,最常见的发病诱因是先天性鳃裂囊肿和牙源性感染。最常见的临床症状是颈部疼痛、咽痛和发热;10例(24.4%)为单一间隙感染,31例患者为多间隙感染;最常累及的间隙是咽旁隙。结果33例患者行颈部脓肿切开引流术,其中4例患者同时行气管切开术;3例患者经B超引导下行颈部脓肿穿刺引流术;5例患者予以保守治疗。24例患者脓液培养为阳性,其中4例患者为多种微生物混合感染,最常见的是链球菌属,病程中根据脓液培养鉴定+药敏结果选用敏感抗生素治疗。15例患者出现术后并发症,经积极治疗均可缓解。41例患者经上述治疗均得到满意疗效,随访感染无复发。结论颈深部间隙感染仍是耳鼻咽喉头颈外科的危急重症,若及时正确处理,预后良好,否则可致严重并发症,危及生命。颈部脓肿切开引流术仍是重要的治疗方法。

凶险型颈深部间隙脓肿致呼吸心搏骤停诊治体会

山东第一医科大学附属青州医院于2021年1月5日收治1例凶险型颈深部间隙脓肿合并颈静脉血栓致呼吸心搏骤停患者。患者男性,45岁,咽部疼痛2周,发热4 d,发现颈静脉血栓2 h住血管外科,入科50 min后,突发寒战、抽搐、二便失禁,继之呼吸和心搏骤停。初步诊断:心搏骤停后综合征、肺栓塞待诊、右侧颈内静脉血栓。心肺复苏和抗凝治疗后转入重症监护病房(ICU),给予呼吸机辅助机械通气、维持循环功能、哌拉西林舒巴坦预防感染等对症支持治疗。第2天患者体温38.3℃,右侧颌下部皮肤红肿伴皮温度高。血常规化验:白细胞计数(WBC)19.2×10^(9)/L,中性粒细胞比例(NEUT)92.5%,降钙素原(PCT)39μg/L。生命体征基本稳定后行颈及胸部强化CT:右颈动脉间隙脓肿;肺动脉CT血管成像(CTA):排除肺动脉栓塞。最后诊断:颈深部间隙脓肿、心搏骤停后综合征、右侧颈内静脉血栓。在治疗上给予美罗培南+利奈唑胺广覆盖抗感染治疗,同时行血液细菌培养、药敏试验,根据血液细菌培养结果调整抗菌药物;在B超引导定位下行右侧颈动脉间隙脓肿穿刺引流;1月12日脓肿局限后行切开引流;第17天成功拔出气管导管;住院49 d后痊愈出院。

误诊为亚急性甲状腺炎的急性化脓性甲状腺炎合并颈深部间隙感染伴Lemierre综合征1例报道并文献复习

急性化脓性甲状腺炎(acute suppurative thyroiditis,AST)是一种罕见的甲状腺疾病,多由金黄色葡萄球菌等感染所致,发病初期与亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,SAT)难以鉴别。现报道1例最初被误诊为SAT的青年男性患者的临床资料,但临床确切诊断为患有AST合并颈深部间隙感染(deep neck space infections,DNSIs)并伴有Lemierre综合征,并结合相关文献分析其临床特征和治疗过程,希望能提高临床医师对这种疾病的认识。

颈深部间隙感染误诊为急性会厌炎1例

颈深部间隙感染是指颈部多个组织间隙内的炎性疾病，其感染多来源于牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎性感染^{1-2}。2012年1月，我们收治颈深部间隙感染误诊为急性会厌炎的患者1例。1病历资料患者，男，55岁。因咽痛、发热2d，呼吸困难1d为主诉就诊。

颌面颈深部间隙感染62例临床分析

颈深部感染是指颌面头颈部深处的各种感染,包括牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,或由异物引起,感染常向颌面颈深部深浅筋膜之间扩展形成脓肿或较广泛蜂窝组织炎,如扁桃体周围间隙,颌面、颌下各间隙,咽后隙,咽旁隙,颈前肌肉深浅间隙,喉旁间隙,会厌前间隙,气管周围间隙及上纵隔等感染均属此类。

内窥镜辅助下经口入路切除儿童颈深部间隙肿瘤的临床分析

目的探讨内窥镜辅助下经口入路切除儿童颈深部间隙肿瘤的临床应用价值。方法选取2014年8月至2019年7月间上海交通大学附属上海市儿童医院收治的行内窥镜辅助下经口入路手术治疗的33例头颈深部肿瘤患儿,根据其临床资料进行分析。结果单间隙肿瘤21例,跨间隙肿瘤12例。完整切除肿瘤22例,包括畸胎瘤3例,淋巴管瘤4例,淋巴结及淋巴组织增生3例,囊肿9例,外周神经瘤1例,脂肪瘤2例。完全切除视野范围内肿瘤11例,包括丛状神经纤维瘤4例,横纹肌肉瘤3例,淋巴瘤3例,朗格汉斯组织细胞增多症1例。横纹肌肉瘤、朗格汉斯组织细胞增多症和淋巴瘤术后转入血液科,术后随访8个月~2年,局部肿瘤无复发。1例脂肪瘤术后出现返流及开放性鼻音,术后半年逐步恢复。结论儿童颈深部间隙肿瘤可根据肿瘤的性质及位置选择经口入路切除,必要时给予扁桃体切除及部分软腭切开,可采用内窥镜及射频辅助,为减少术后并发症,围手术期的护理非常重要。

以三叉神经痛为首发症状、伴多发颅神经损伤的颈深部间隙感染一例报道

三叉神经痛为神经科常见症状,可继发于多种疾病,感染性疾病为其少见病因,而同时伴发多支颅神经受累的病例临床更为罕见。本文报道1例以三叉神经痛为首发症状、伴多发颅神经损伤的颈深部间隙感染患者的临床诊治过程,以期为神经科医师对该病的诊治提供参考。分析表明,三叉神经痛、多发颅神经损伤是颈深部间隙感染的少见临床症状,早期行影像学检查并进行多学科综合治疗是改善患者预后的关键。

颈深部筋膜间隙感染的临床诊治分析

目的总结颈深部筋膜间隙感染的临床诊治经验。方法回顾性分析收治的109例颈深部筋膜间隙感染患者,对症状、病因、细菌学、影像学、感染的间隙数目、并发症、治疗和结局等进行分析,并探讨颈深部筋膜间隙感染患者发生并发症的危险因素。结果109例颈深部筋膜间隙感染患者中,最常见的症状是疼痛、吞咽困难和声嘶,有21例(19.27%)患者出现相关并发症,包括一度以上的呼吸困难、纵膈感染、肺部感染及颈内静脉血栓等。性别、糖尿病及感染的间隙数量是影响并发症独立危险因素(均P<0.05)。所有患者均接受静脉抗生素治疗,38例(34.86%)行手术治疗,4例(3.67%)脓肿自行破溃,67例(61.47%)单纯行静脉抗生素治疗,所有患者均治愈出院。结论糖尿病、感染的间隙数量及性别与颈深部感染患者并发症的发生密切相关,脓肿一经确诊,应及时切开引流,根据药敏试验结果选用合适抗生素,控制基础疾病及严重并发症,以提高治愈率。

颈深部多间隙脓肿临床分析

目的分析颈深部多间隙脓肿临床特点与治疗方法 ,以提升对该疾病的认识。方法 31例颈深部多间隙脓肿患者,所有患者均行血常规、影像学等检查确诊,给予手术切开引流及药物治疗。观察治疗效果。结果所有患者治疗后均痊愈出院,3 d内体温恢复正常,5~7 d拔除引流管,平均住院时间（11.4±2.3）d。随访6个月,所有患者均未复发,治疗效果良好。结论进行颈深部多间隙脓肿治疗时,应尽快切开引流,合理使用抗生素,积极治疗基础疾病,以提升临床疗效。

182例颈深部多间隙脓肿护理的回顾性分析

目的分析182例颈深部多间隙脓肿的护理方式及效果。方法选取2008年3月—2018年3月在本院接受颈深部多间隙脓肿治疗的182例患者作为研究对象。从病情观察、切口引流管观察、呼吸道、环境、口腔、饮食以及心理七个方面对患者予以全面护理。结果针对颈深部多间隙脓肿患者的护理效果显著。47例患者术后出现不同程度的并发症,其中33例患者气道阻塞,7例患者肺部感染,患ARDS与糖尿病酮症酸中毒的患者各2例,患下行性纵隔炎、面瘫以及心衰各1例,经护理与治疗之后均治愈。此外,本次所选的182例患者中无一例患者出现护理并发症,治愈率达82.97%。结论针对颈深部多间隙脓肿患者,应从从病情观察、切口引流管观察、呼吸道、环境、口腔、饮食以及心理七个方面予以全面护理,该护理方式为临床护理工作提供了丰富的经验。

重症颈深部多间隙感染CT诊断的价值分析

目的分析重症颈深部多间隙感染CT诊断价值。方法资料选取2014年12月—2015年12月该院收治的重症颈深部多间隙感染患者40例进行回顾性分析,对其CT表现进行综合分析。结果该组40例患者中坏死性腐败蜂窝织共24(60.00%)例,CT扫描检查表现筋膜间隙显示大量积气,少数中央存在撕裂软组织影,且边缘不齐;剩余16(40.00%)例脓肿患者表现实体组织或者肌肉弥漫性的肿胀,且边界模糊,实质及间隙软组织显示液化的低密度影;该组40例患者最终予以颈部及颌下平行横行切口共20(50.00%)例,颌下大弧度低位切口共8(20.00%)例,颈淋巴"T"形切口共12(30.00%)例。结论 CT可作为重症颈深部多间隙感染临床影响学检查首选手段其,其能够为术前诊断、治疗指导及预后判断提供科学依据。

咽喉疼痛1周，发热、呼吸困难4天，颈部肿痛2天

【简要病史】患者张先生,28岁,汉族,河北张家口人。以“咽喉疼痛1周,发热、呼吸困难4天,颈部肿痛2天”主诉入院。患者于1周前进食“鸡脖子”后出现咽喉痛,伴有异物感。第二天疼痛加重并出现声音嘶哑,在当地诊所按“急性咽喉炎”给予抗炎治疗(用药不详),症状无好转,第三天疼痛加剧,伴有呼吸困难、饮水疼痛、吞咽困难、饮水呛咳,再次在当地诊所治疗(补液、抗炎,用药史不详),期间出现发热(最高体温38.0℃)。三天前自觉咽喉部异物感稍减轻,呼吸困难稍缓解,但疼痛加重并出现左颈部肿胀,遂来我院,门诊以“呼吸困难II度,颈深部感染”收入院。就诊时精神状态欠佳,一般情况差,无法进食。既往史、个人史无特殊。查体颈部肿胀,触痛明显,皮温高,触之有皮下气肿,左侧明显(详见外观像)。喉镜检查见左侧杓区有新生物,表面覆盖白色伪膜,左侧声带活动差,双侧梨状窝未见异常(详见喉镜检查)。

颈部筋膜的解剖学认识及临床应用研究进展

颈部筋膜及其周围间隙结构精密又复杂,当前解剖学认识尚不完全,且存在诸多争议。精细颈部筋膜解剖结构、合理运用筋膜间隙于临床指导锁骨手术麻醉方面意义重大;于颈部手术术中规范化操作,保护重要血管神经、减少术后并发症发生、改善预后等方面意义重大;于临床监测与诊治颈深部间隙感染等方面意义重大。

颈部卟啉单胞菌感染致高胆红素血症1例

卟啉单胞菌是慢性根尖周疾病相关致病菌,牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎优势菌,由其引起颈部脓肿合并高胆红素血症报道罕见。本文报道1例卟啉单胞菌引起颈部感染合并高胆红素血症患者,并通过文献复习增加对该病原体的认识。

一例颈深部多间隙感染的护理

颈深部多间隙感染是指身体深部的感染源，如牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症，感染颈深筋膜浅层以下的组织，如筋膜、淋巴结等引起的脓肿形成较广泛蜂窝组织炎的总称[1]。发生于深筋膜浅层以下组织的间隙感染，包括咽旁隙、咽后隙、扁桃体周围隙、下颌下隙、腮腺隙、颈动脉鞘、颈淋巴结等区域的感染[2]。因患者发病最初表现为一处的感染，治疗中可并发多处间隙感染，感染病因复杂，病情发展可引起严重并发症，甚至危及生命，是头颈外科的急危重症之一，护理上有需要关注的特殊点。现将1例会厌脓肿并发颈深部多间隙感染患者的护理体会报道如下。