采用超声引导下颈神经根阻滞治疗慢性颈源性疼痛的效果评估

目的研究分析慢性颈源性疼痛采用超声引导下颈神经根阻滞方式治疗的临床功效。方法选取2023年9月至2024年3月于东营市东营区中心医院就诊患有慢性颈源性疼痛患者50例,应用随机数字表法分为常规组、观察组,各25例。常规组采用盲穿下颈部侧入路颈神经根阻滞,观察组采用超声引导下颈神经根阻滞,比较两组颈椎功能与疼痛相关指标、疼痛程度汇总数据,分析治疗效果。结果两组不同颈神经根阻滞实施后,观察组颈椎功能障碍指数、颈椎活动度与疼痛发作次数、疼痛持续时间均较常规组更为良好,差异有统计学意义(P<0.05)。患者疼痛程度比较,观察组治疗后无、轻、中、重度疼痛等级患者较治疗前有显著改善(P<0.05),且治疗后观察组较常规组患者疼痛等级更为良好,差异有统计学意义(χ^(2)=21.4188,P<0.05)。结论慢性颈源性疼痛患者就诊,应用超声引导下颈神经根阻滞方式予以患者治疗,能够有效改善患者疼痛情况及颈椎功能,有良好治疗效果。

超声引导下颈神经根阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的临床研究

目的:探讨超声引导下颈神经根阻滞(CNRB)治疗急性带状疱疹神经痛(HZN)的临床效果。方法:选择乐平天湖医院2020年7月-2022年6月收治住院的急性HZN患者60例作为观察对象,按随机数字表法分为药物组和CNRB组,各30例。药物组给予药物治疗,CNRB组在药物治疗基础上给予超声引导下CNRB治疗。对比两组疗效、血清疼痛物质、并发症、带状疱疹后神经痛(PHN)发生率。结果:CNRB组的总有效率为93.33%,高于药物组的73.33%(P<0.05);治疗后,CNRB组血清P物质(SP)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于药物组(P<0.05);CNRB组、药物组的并发症发生率分别为16.67%、13.33%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访3个月发现,CNRB组、药物组的PHN发生率分别为3.33%、13.33%,组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声引导下CNRB联合药物治疗急性HZN的效果显著,能降低机体疼痛物质水平,缓解患者的疼痛症状,且并发症少,安全性高,但在降低近期PHN发生率上的效果不明显。

改良后路法颈神经根阻滞术治疗神经根型颈椎病的临床研究

目的:探究改良后路法颈神经根阻滞术(Modified posterior cervical nerve root block,MPCNB)在治疗神经根型颈椎病治疗中的疗效和安全性。方法:收集自2019年6月至2022年3月我科室接受X线引导下MPCNB治疗的神经根型颈椎病患者37例,行回顾性分析。先记录患者术前的颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)和疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,患者接受MPCNB治疗后,记录其手术并发症情况,并在注射后的48小时、第6周及末次随访时间行NDI评分、VAS评分以及恢复优良率比较。结果:37例患者围术期轻微并发症发生率为5.40%;治疗后48小时、治疗后第6周、末次随访时37例患者的NDI评分、VAS评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);37例患者均完成MPCNB治疗,未出现重大或者永久性并发症;37例患者在治疗后48小时、治疗后第6周、末次随访时的恢复优良率均超过80%,但不同时间点恢复优良率比较,无差异(P>0.05)。结论:X线透视引导下改良后路法颈神经根阻滞术(MPCNB)是一种有效、高效而且安全的手术,能在极大程度上促使神经根型颈椎病患者恢复,缓解颈椎功能障碍及疼痛程度,值得推广。

基于改良迭代重建法对颈神经根压迫的直观定性的分析

目的 探讨应用改良迭代重建法评估其在颈神经根压迫方面的直观定性能力。方法 选取确诊为颈神经根压迫(C5或C6或C7)的患者70例纳入颈神经根受压组(实验组),另随机选取年龄及性别相匹配的健康志愿者40例作为对照组。采用基于Mimics 19.0的改良迭代重建法对颈神经根进行三维重建,以可视化颈神经根形态,进而对颈神经根压迫进行直观定性诊断,并与常规颈椎MRI和CT检查比较。此外,分析颈神经根受压的临床症状体征与迭代重建法所测的颈神经根横径和椎间孔CT三维重建所测的纵、横径之间的相关性。结果 实验组椎间孔纵径较对照组小,差异有统计学意义(t=3.035,P<0.01),横径亦较窄,差异有统计学意义(t=3.471,P<0.01)。实验组在改良迭代法重建的三维颈神经根中可见颈神经根局部凹槽形成,其诊断成功率显著高于常规MRI(65/70 vs.51/70,χ~2=9.856,P<0.01)和椎间孔CT三维重建直观表现结果比较,差异有统计学意义(65/70 vs. 41/70,χ~2=22.375,P<0.01)。实验组神经根横径较对照组明显受压变小,差异有统计学意义(t=5.351,P<0.01)。实验组颈神经根受压处横径大小与VAS评分(r=-0.789,P<0.001)和症状体征总评分差异有统计学意义(r=0.640,P<0.001)。而三维CT所测的椎间孔纵径和横径与VAS评分差异无统计学意义(r=-0.048,P=0.621和r=-0.089,P=0.073),此外,椎间孔两径亦与症状体征总评分差异无统计学意义(r=0.069,P=0.574和r=0.079,P=0.239)。结论 改良迭代重建法可直观发现神经根的形态变化,在诊断神经根受压方面优于常规MRI及CT三维重建技术,并且基于此法测量的神经根横径与临床症状体征具有良好的相关性,可为颈神经根受压患者的临床治疗提供有力的参考依据。

平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病40例临床观察

目的:观察平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法:将80例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗,治疗组采用平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗。观察2组患者治疗前后神经根型颈椎病症状体征积分及疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,并观察临床疗效。结果:治疗后、治疗后4周,2组患者症状体征积分较治疗前明显升高,VAS评分较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组间比较,治疗组症状体征积分、VAS评分、疼痛改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后及治疗后4周的疗效比较,治疗组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:平乐筋骨并调疗法联合肌骨超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病疗效显著,标本兼治,值得临床推广应用。

颈神经根槽和颈椎间孔的应用解剖

颈椎病是目前外科常见病和多发病之一 ,临床方面已对此做了大量的研究 ,并取得了一定的进展 ,但关于这个区域的应用解剖数据甚少 ,而有关腰椎神经根和腰椎间孔的解剖和病理 ,已被文献证明。对于颈椎方面的研究 ,都集中在椎体、椎管和脊髓。关于颈神经根槽和颈椎间孔的测量方面并没有一套完整的定量数据 ,我们认为对颈神经根周围骨的因素有一个更好的了解 ,产生一套颈神经根槽和颈椎间孔的定量数据对临床是有益的 。

超声引导下选择性颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床观察

神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的类型,发病率占所有颈椎病的50%~60%,干扰病人的日常生活和工作,严重危害病人的身心健康。常用的治疗方法包括药物、理疗、神经阻滞等,其中颈神经根阻滞已成为治疗该病的有效方法[1,2]。将消炎镇痛药液直接注入病变部位可以阻断疼痛的神经传导通路,改善血液循环,减轻周围炎性水肿,发挥抗炎镇痛的作用。如何将药液精准地注入到病变部位?以往采用传统解剖定位盲探法,效果不确定且存在一定的风险,临床应用受到限制。采用X线或CT引导颈神经根阻滞获得了较好的临床效果,但需要特殊设备和对医患双方都有一定的辐射危害亦限制了它的广泛使用。

超声引导下选择性颈神经根阻滞在肩关节镜术后镇痛中的应用

目的比较超声引导下选择性颈神经根阻滞与传统肌间沟臂丛阻滞在肩关节镜术后镇痛的应用效果。方法择期行肩关节镜手术全麻患者70例,男25例,女45例,年龄18~75岁,随机分为两组,选择性颈神经根阻滞组(S组)和传统肌间沟臂丛阻滞组(ISB组),每组35例。S组在超声引导下分别给予C5、C6神经根0.5%罗哌卡因各5ml;ISB组在超声引导下给予0.5%罗哌卡因10ml。记录神经阻滞起效时间;记录术后4、12、24h的VAS评分和前臂(屈肘、屈腕、屈指)MBS运动评分;记录术后24h曲马多用量,以及患者满意度和不良反应发生情况。结果 S组起效时间明显短于ISB组[(8.24±2.96)min vs(13.85±7.45)min,P<0.01];S组术后12h的VAS评分明显低于ISB组[(1.7±0.8)分vs(3.6±0.7)分,P<0.05],术后4h前臂(屈肘、屈腕、屈指)MBS运动评分明显高于ISB组[(3.5±0.6)分vs(0.8±0.3)分,(3.4±0.5)分vs(0.9±0.4)分,(3.6±0.6)分vs(0.7±0.4)分,P<0.01];术后24h曲马多用量明显少于ISB组[(37.5±35.9)mg vs(112.5±43.5)mg,P<0.05],患者满意率明显高于ISB组(88%vs 56%,P<0.05),术后不良反应两组差异无统计学意义。结论在肩关节镜手术后镇痛中,超声引导下选择性颈神经根阻滞优于臂丛神经阻滞。

国人颈椎间孔及孔内颈神经根应用解剖学观测

目的通过直接观测颈椎间孔及孔内颈神经根的解剖关系,分析导致神经根型颈椎病的相关解剖学因素。方法选择福尔马林防腐国人成尸颈部标本15例共30侧。对颈椎间孔及其内走行的颈神经根进行观察,并分别测量颈椎间孔长度,颈椎间孔及其内颈神经根的前后径及上下径,并对所测得数据进行统计学处理,分析神经根型颈椎病与颈神经根在椎间孔内走行的解剖学因素。结果颈神经根可在颈椎间孔内造成嵌压,C7与C4～C6、C3与C4～C5椎间孔前后径差异有统计学意义(P<0.05);除C3与C4、C6与C7外,颈神经根横截面积与相应颈椎间孔的横截面积比值差异均有统计学意义(P<0.01),以C3、C4横截面积比值最小。结论 C3、C4发生嵌压的概率较低;最容易发生颈神经根嵌压的椎间孔为C5～C7椎间孔,最常见发生部位为椎间孔内口处。

颈椎管扩大成形椎间孔切开减压治疗颈神经根病

目的 评价颈椎管扩大成形椎间孔切开减压手术在治疗颈神经根病中的作用。 方法 1996年～2 0 0 0年治疗 2 9例有颈神经根压迫症状患者 ,其中男 16例 ,女 13例 ;年龄 38～ 72岁 ,平均 5 9岁。引起椎间孔狭窄的原因 :椎间盘脱出、钩椎关节骨赘形成、椎管狭窄 +黄韧带肥厚和关节突增生。最常受累的椎间孔为 C5、6 、C6、7。主要表现为双上肢感觉减退、肌力下降和反射减弱。手术为椎管扩大成形椎间孔切开减压 ,其中 度减压 13例 (次 ) , 度减压 2 1例(次 )。 结果 术后随访 15～ 2 9个月 ,平均 2 2个月。感觉减弱最先恢复 ,效果最为理想 ;其次为肌力恢复 ,腱反射恢复最慢 ,效果也最差。术后效果评价 :优 2 4例 ;良 4例 ;一般 1例。 结论 对合并有椎间孔狭窄的颈椎病患者 。

静脉注射地塞米松联合颈神经根阻滞在肩关节镜手术围术期的应用

目的探讨静脉注射地塞米松联合超声引导下选择性颈神经根阻滞对行肩关节镜手术镇痛效果的影响。方法选择择期行肩关节镜手术全麻患者60例,男35例,女25例,年龄33~75岁,BMI 19.5~28.1kg/m^2,ASAⅠ-Ⅲ级。随机分为两组,地塞米松组(A组)与对照组(B组),每组各30例。两组均在在超声引导下分别给予C_5、C_6神经根0.5%罗哌卡因各5ml;地塞米松组静脉给予地塞米松5mg(溶入共2ml生理盐水中),对照组静脉给予生理盐水2ml。记录两组神经阻滞起效时间;记录术后4、12、24hVAS评分;记录术后24h曲马多使用量;记录患者满意率;记录不良反应的发生情况。结果 A组起效时间明快于B组[(4.58±0.57)min vs(8.14±2.56)min,P<0.05];A组术后24h的VAS评分明显低于B组[(1.8.±0.7)分vs(3.5±1.3)分,(P<0.05)];与B组比较,A组术后24h曲马多用量明显减少[(36.5±24.9)mg vs(102.5±43.5)mg,(P<0.05)];A组满意率明显高于B组(87%vs 63%,P<0.05);两组间不良反应的发生情况差异无统计学意义。结论静脉注射5mg地塞米松明显延长了颈神经根阻滞肩关节镜手术患者镇痛时间,患者满意度高。

颈夹脊穴注射合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病临床观察

目的观察颈夹脊穴注射复方当归注射液联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将96例神经根型颈椎病患者随机分为3组,A组(32例)行颈夹脊穴注射当归联合颈神经根阻滞治疗,B组(32例)单行颈神经根阻滞治疗,C组(32例)给予常规方法治疗,包括口服消炎镇痛药物、神经营养药物。治疗后1星期、3星期、3个月对3组疗效进行随访。结果 3组治疗后1星期、3星期、3个月VAS值较治疗前明显降低(P<0.01);与C组比较,A组和B组各时间点的VAS评分明显降低(P<0.05);但是治疗后3个月的VAS评分,A组明显低于B组(P<0.05)。3组治疗后3个月改良Macnab疗效差异有统计学意义(P<0.05),有效率分别为96.9%,87.5%,75.0%,根据卡方检验的结果,A组疗效优于B组和C组。3组之间治疗前后CGRP水平的差异有统计学意义(P<0.01),认为A组、B组、C组在治疗后3个月外周血CGRP水平均有所下降,但A组下降较B组明显,B组下降较C组明显。结论治疗神经根型颈椎病,单用常规药物治疗虽然有效,但是起效慢,显效率不高,不是最优化的治疗方法;单行颈神经阻滞治疗神经根型颈椎病与颈夹脊穴注射当归联合颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病起效快,显效率高,但后者的远期疗效优于前者。

颈神经根槽和颈椎间孔的应用解剖

目的:为颈椎病的病因、诊断和治疗提供补充的定量数据。方法:在干燥的颈椎椎骨标本和福尔马林固定的颈椎标本上,测量颈神经根槽和颈椎椎间孔。结果:内侧区的平均长度,内侧区前缘中点到椎体中线的距离从C_3～C_7逐渐增加。C_3内侧区的宽度较大,C_7上、下关节突及峡部高度之和的后中点到颈神经根槽后壁的前后距离最小。结论:研究结果为影像诊断和外科手术提供了相关的应用解剖数据。

超声引导选择性颈神经根阻滞治疗老年颈源性疼痛的效果观察

目的观察超声引导选择性颈神经根阻滞治疗老年颈源性疼痛的疗效。方法 83例颈源性疼痛患者,根据受累颈神经根节段,在超声引导下行选择性颈神经根阻滞治疗。随访并比较患者术前及治疗后1、6个月视觉模拟评分法(VAS)评分和颈椎功能障碍指数(NDI),并根据Odom标准对治疗效果进行评价。结果 50例患者完成随访。患者治疗后1、6个月VAS评分与NDI均较术前明显改善(P<0.05)。按照Odom标准,治疗后1、6个月优良率分别为90%和82%。所有患者均未出现不良反应。结论超声引导选择性颈神经根阻滞可安全有效地治疗老年颈源性疼痛。

前路增高植骨后颈神经根管形态学改变

目的 评估前路增高植骨后C3～ 4和C5～ 6神经根管形态改变。方法 取老年颈椎标本 10具。摄颈椎正、侧、双斜位X线片 ,然后进行CT平扫 ,三维重建C3～ 4、C5～ 6神经根管。所有标本均进行颈前路椎间盘摘除术 ,取同标本胸椎椎体植骨 ,增高植骨 2 5mm。手术节段为C3～ 4和C5～ 6各 10个。术后在与术前同等条件下重建颈椎相关神经根管。实验统计数据包括 :颈椎椎间盘前方高度、后方高度 ;神经根管高度 ;神经根管内口、外口面积、周径。结果 手术后C3～ 4神经根管增高 11 2 % ,C5～ 6神经根管增高 7 8% ;C3～ 4神经根管内口面积增加 2 2 5 %、外口面积增加 2 3 3% ,C5～ 6神经根管内口面积增加 18 2 %、外口面积增加 2 5 % ;C3～ 4神经根管周径内口增大 11%、外口增大 12 4 % ,C5～ 6神经根管周径内口增大 10 9% ,外口增大 17%。结论 在亚临床水平进行颈椎前路椎间盘摘除并增高植骨 2 5mm ,有效地增加了双侧颈神经根管的高度以及内、外口的面积和周径 ,该术式能使相应神经根管得到扩张。

3.0 T MRI 3种扫描序列对颈神经根成像的对比研究

目的比较3.0 T MRI 3种扫描序列对颈神经根成像的应用价值。材料与方法收集临床需要扫描颈椎MRI患者37例,均行常规序列、三维双回波稳态(three-dimensional double-echo steady state,3D-DESS)序列、多回波数据图像重合(multi-echo data image combination,MEDIC)序列、可变反转角三维快速自旋回波(3D sampling perfection with application optimized contrasts using different flip angle evolutions,3D-SPACE)序列扫描,所有图像均进行后处理重建,对图像质量和正常颈神经根显示、受压颈神经显示清晰度、颈神经根与邻近组织的对比噪声比(contrast noise ratio,CNR)3个方面进行评价。结果 3种扫描序列3个方面两两比较,3D-DESS序列神经根-椎体CNR和神经根-脑脊液CNR均高于MEDIC序列;3D-DESS序列神经根-椎体CNR高于3D-SPACE序列,而3D-DESS序列神经根-脑脊液CNR低于3D-SPACE序列;3D-SPACE序列神经根-脑脊液CNR高于MEDIC序列,3D-SPACE序列神经根-椎体CNR与MEDIC序列差异无统计学意义。图像质量评分3种序列两两对比差异均有统计学意义(P<0.05),3D-DESS序列优于MEDIC序列,而3D-SPACE序列图像质量最差。对受压神经根清晰度的显示,3D-DESS序列和MEDIC序列差异无统计学意义,两序列与3D-SPACE序列对比,差异均有统计学意义(P<0.05),即两序列均优于3D-SPACE序列。结论对于显示神经根结构和诊断神经根病变等方面,3D-DESS序列明显优于MEDIC序列和3D-SPACE序列,对颈神经根成像及颈神经根受压的临床诊断更具优势。

中药颈椎Ⅰ号治疗模拟颈神经根炎病理学观察

目的 为了观察中药颈椎 号对模拟颈神经根炎的疗效及作用机理。方法 将 96只模拟颈神经根炎 Wistar大鼠随机分为 4组 :颈椎 号中剂量组、颈椎 号高剂量组、颈复康组及空白对照组 ,分别给予颈椎 号中剂量、高剂量、颈复康及凉开水 ,于造模后 3天、 7天、 14天、 4 2天 ,取神经根进行病理学观察。结果 颈椎 号中剂量、高剂量可以明显减轻模型鼠颈神经根的充血、水肿、淋巴细胞浸润等炎症反应 ,减轻成纤维细胞和胶原纤维的增多 ,减轻瘢痕化 ,促使神经功能恢复。结论 颈椎

颈椎温通胶囊对颈神经根炎大鼠体感诱发电位、行为学及病理学影响的研究

目的:观察颈椎温通胶囊(桂枝、威灵仙、葛根、续断等)对由福尔马林诱发的大鼠颈神经根炎体感诱发电位(SEP)、行为及病理学的影响。方法:试验分二批进行:(1)将60只大鼠随机分为6组,空白对照组、模型组、颈复康组、颈椎温通胶囊大、中、小剂量组,按分组给药,测定造模手术后给药前及给药后14d各组大鼠SEP,同时观察动物行为变化。(2)144只大鼠分组及给药同前。于药后4、7、14及21d取颈神经根进行病理学观察。结果:测定及观察结果显示,各用药组大鼠异常的SEP明显恢复、颈神经受损症状显著改善,颈神经根炎症反应和纤维组织增生的病理变化较模型组明显减轻。结论:颈椎温通胶囊可明显减轻颈神经根炎病理变化及症状,并促进受损神经功能恢复。

颈神经根病致三角肌麻痹的治疗

目的对引起三角肌麻痹的颈神经根病患者进行临床分析。方法1998年5月～2003年11月,收治无脊髓锥体束症状的颈神经根病患者15例,男11例,女4例;年龄34～76岁。病变发生在C3、4间隙1例,C4、5间隙9例,C5、6间隙5例。颈椎间盘突出9例,按照Yamazaki分类,4例为旁内侧型突出,5例为外侧型突出;钩椎关节骨赘形成4例;上关节突增生2例。所有患者均表现为单侧肩部无力,以外展为主,严重者有肌肉萎缩,肩部、肩胛区至前臂有放射性疼痛,部分有感觉迟钝;神经学检查无锥体束症状、无病理反射、无腱反射亢进。术前三角肌麻痹程度为2.40±0.51级,神经根病变程度为7.60±1.45分,MRI测定椎间孔宽度为2.90±0.15mm。13例采用颈椎前路颈椎间盘切除、钩椎关节切除及椎间孔扩大术,术中注意切除突出的椎间盘、增厚的后纵韧带和增生的钩椎关节;2例采用后路部分内侧关节突关节切除,以见到减压后神经根自由活动为准。结果15例获随访16～24个月,平均19.4个月。患者疼痛症状改善最为明显,神经根病变程度为3.34±0.62分,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;13例患者的肌肉力量也有较好的恢复,术后三角肌麻痹程度为4.40±0.74级,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）;MRI上椎间孔宽度测量为4.07±0.16mm,与术前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论颈神经根病通常伴随颈椎病发生,单独发生不伴有脊髓锥体束症状的颈神经根病少见,常与椎间盘侧方突出、椎体后缘骨赘形成、关节突增生骨化有关,手术切除增生骨赘或突出的椎间盘以解除对神经根的压迫是一种较好的治疗方法。

52例椎孔外颈神经根卡压综合征临床分析

目的 了解颈神经根受压解剖学基础 ,分析颈神经根受压的临床特点、诊断和治疗。方法 对 5 2例此类患者进行了详细的临床观察和分析 ,均先经保守治疗 ,其中 15例行前、中及小斜角肌切断及颈神经根松解术。结果 保守治疗近期虽有一定疗效 ,但不理想。 15例术后随访 6个月至 3年半 ,症状消失 ,均未见复发。其主要症状为头面部、颈肩部疼痛 ,患侧上肢乏力 ,嗅觉、味觉减退 ,无明显外伤史。在胸锁乳突肌后缘的颈椎横突后结节 ,是颈部明显压痛点的位置。感觉障碍以颈肩部、头面部及上肢刺痛减退为主。X线片示C3～C7颈椎椎体有明显骨质增生 41例 ,椎间隙狭窄 2 7例。结论 椎孔外颈神经根卡压综合征的病因是以前、中及小斜角肌为主的颈前肌群和颈后肌群的腱性交叉纤维压迫神经根、颈丛。