探讨阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术对诊断宫颈病变的临床价值

子宫颈恶性肿瘤(cervical cancer)是妇科最常见的恶性肿瘤,常见于50~55岁女性,近年来,随着子宫颈恶性肿瘤筛查的普及,得以早期发现和治疗子宫颈恶性肿瘤和癌前病变,目前子宫颈恶性肿瘤初筛主要是子宫颈薄层液基细胞学和(或)人乳头瘤病毒(HPV)检测→阴道镜检查→宫颈活检。然而阴道镜下宫颈活检无法采集宫颈管内病变组织,存在一定的局限性。子宫颈管搔刮术(endocervical curettage, ECC)可较充分地取得子宫颈管内病变组织,可作为子宫颈多点活检的补充。然而,ECC操作过程患者感受较痛苦,术后可能造成子宫颈管狭窄、粘连、子宫内膜异位症等医源性损伤,也增加了阴道镜多点活检的总体成本。故ECC在评估子宫颈病变中的有效性以及行ECC的指征长期存在争议。本文将通过对比近几年国内外相关研究,探讨阴道镜下宫颈多点活检联合ECC对诊断宫颈病变的临床价值。

阴道镜下宫颈管搔刮术的诊断研究

目的探讨阴道镜下宫颈管搔刮术(ECC)的诊断价值。方法选取门诊机会性筛查的女性2095名,均行宫颈液基薄层细胞学检查(TCT)联合人乳头瘤病毒(HPV)筛查、阴道镜下多点活检及ECC取样,分析ECC的诊断价值。结果ECC总阳性率为6.8%(142/2095),ECC对高级别鳞状上皮内病变(HSIL)以上病变(HSIL+)的诊断敏感性为30.3%(95%CI:26.20~34.80),ECC对HSIL+的额外检出率为4.5%(21/468)。二元Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.04,95%CI:1.02~1.06)、细胞学明显异常[不排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状细胞(ASC-H)/HSIL+](OR=16.65,95%CI:10.19~27.19)、转化区的可见性(OR=4.35,95%CI:2.71~6.97)和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)感染(OR=7.55,95%CI:2.72~20.98)是影响ECC对HSIL+检出率的危险因素。细胞学为非典型鳞状上皮细胞意义不明确(ASCUS)或低级别鳞状上皮内病变(LSIL)者,ECC对HSIL+的额外诊断价值极低,仅为0.6%(6/941)。在各年龄组中,细胞学为ASC-H/HSIL+、30岁以上且有HPV16/18感染者,ECC对HSIL+的诊断价值较高(11.0%~44.4%)。结论阴道镜下ECC在细胞学ASC-H/HSIL+,或年龄≥30岁且有HPV16/18感染的女性中具有较高的诊断价值,而对于细胞学轻微异常者,其额外诊断价值低。

阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值

目的探讨阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术在宫颈病变诊断中的价值。方法对42例宫颈病变患者均行阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术检查,并根据手术指征行针对处理,术后病理诊断。比较患者活检结合搔刮术与病理诊断的符合率,随访6个月以上,观察患者术后恢复情况。结果阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术共确诊39例,诊断符合率为92.86%。其中:微小浸润癌4例,宫颈原位癌10例,CINⅡ—Ⅲ级13例,CIN I级5例,慢性宫颈炎7例,与病理检查诊断符合率分别为100.00%、90.91%、92.85%、83.33%和100.00%。行子宫切除术13例,宫颈锥切术25例,宫颈癌根治术4例,所有患者术后随访结果良好。结论阴道镜下宫颈多点活检结合颈管搔刮术检查具有较好的诊断价值,诊断符合率较高,是宫颈病变诊断的重要手段,并可运用于患者术后随访。

子宫颈管搔刮术结合Ki-67免疫组化检测在子宫上皮内病变诊断中的临床价值

子宫上皮内病变诊断中,予子宫颈管搔刮术+Ki-67免疫组化检测,评析价值。方法 以2022.01至2022.12为研究背景时间,视子宫上皮内病变患者20例为A组,选同期慢性宫颈炎20例为B组,予子宫颈管搔刮术、Ki-67免疫组化检测,分析检测结果。结果 ①B组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组和宫颈癌组的Ki-67阳性表达率为0.00%、71.43%、100.00%、100.00%、100.00%,五组相比(P<0.05)。相关性分析:子宫上皮内病变严重程度与Ki-67阳性表达正相关(r=0.692,P<0.05)。子宫上皮内发生CIN,用Ki-67阳性表达,其预测敏感度、特异度、准确度为90.00%、100.00%、95.00%。②B组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组和宫颈癌组的阳性检出率为0.00%、14.29%、100.00%、100.00%、100.00%。五组相比(P<0.05)。相关性分析:子宫上皮内病变严重程度与宫颈管搔刮术检查阳性率呈正相关(r=0.869,P<0.05)。子宫上皮内发生CIN,用宫颈管搔刮术检查,其预测敏感度、特异度、准确度为70.00%、100.00%、85.00%。③B组、CINⅠ组、CINⅡ组、CINⅢ组和宫颈癌组诊断一致性为100.00%、85.71%、100.00%、100.00%、100.00%。五组相比(P<0.05)。进一步开展一致性检验,显示:Kappa值=0.992,提示:一致性高。结论 子宫颈管搔刮术结合Ki-67免疫组化检测,有助于子宫上皮内病变的判断,能提高诊断准确性,明确CIN性质,值得优选。

子宫颈管搔刮术对子宫颈上皮内病变的诊断价值研究

目的通过单中心大样本分析,探讨适宜行子宫颈管搔刮术(ECC)的人群。方法收集复旦大学附属妇产科医院病理科2013年6月至2018年12月期间同时行ECC和子宫颈点活检病例共116507例。将所有病例分为ECC诊断高于点活检及ECC诊断低于或等于点活检2组,结合活检前3个月内的液基细胞学和高危型人乳头瘤病毒(hrHPV)检查结果,分析影响ECC额外检出率的因素。结果(1)二者联合检测的总阳性率为27.9%(32476/116507),其中鳞状上皮内病变32012例(27.5%)[低级别鳞状上皮内病变(LSIL)为17.9%、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)及以上病变(HSIL+)为9.6%]、腺体病变320例(0.3%)、腺鳞病变144例(0.1%)。组织学以LSIL及以上为阳性标准,ECC和子宫颈点活检的阳性率分别为6.9%(7998/116507)及26.8%(31279/116507),P<0.001。(2)病变严重程度上,ECC与点活检诊断一致、高于及低于点活检的比例分别为77.1%(89827/116507)、1.2%(1402/116507)和21.7%(25278/116507),P<0.001。(3)在ECC诊断较点活检严重的病例中,ECC对LSIL、HSIL+、腺体病变及腺鳞病变的额外检出率分别为3.1%(655/20891)、6.1%(673/11121)、16.6%(53/320)及14.6%(21/144)。(4)年龄越大、HPV阳性时ECC诊断高于点活检的概率越大。(5)液基细胞学诊断为无明确诊断意义的不典型鳞状细胞(ASC-US)、LSIL、不能排除高级别鳞状上皮内病变不典型鳞状细胞(ASC-H)+、不典型腺上皮细胞(AGC)+时,ECC诊断高于点活检的概率分别为1.4%(167/13102)、1.8%(119/6722)、4.6%(175/3818)、2.6%(12/455),P<0.001。(6)多因素logistic回归分析结果显示,相对于年龄<30岁组,30~<50岁组的OR=1.264、50~65岁组的OR=3.486、>65岁组的OR=3.925;细胞学结果为ASC-US、LSIL、ASC-H+、AGC+相对于细胞学结果为NILM的OR值分别为1.300、1.461、4.134及4.339;而HPV并非独立的预测因素。结论ECC总体阳性率明显低于子宫颈点活检,其对HSIL+和腺体病变较敏感。年龄在50岁及以上、细胞学结果为ASC-H+或AGC+时对ECC诊断高于点活检的预测作用较大。HPV阳性,ECC诊断高于点活检的概率越高;但多因素分析后,HPV结果并非ECC诊断高于点活检的独立预测因素。故年龄≥50岁及细胞学结果为ASC-H+或AGC+者,阴道镜行点活检的同时适宜行ECC。

子宫颈管搔刮术在子宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上病变诊断中的应用

目的 探讨子宫颈管搔刮术(ECC)在子宫颈高级别鳞状上皮内病变及以上病变(HSIL+)诊断中适用人群。方法 收集贵州医科大学附属医院2017年1月至2021年5月同时接受ECC和子宫颈多点活检患者病历资料进行回顾性分析,将610例患者分为ECC与多点活检病理结果一致组和结果不一致组,并将不一致组分为ECC病理结果高于多点活检和低于多点活检2个亚组,进行统计分析和多因素Logistic回归分析。结果 本研究共纳入610例患者,一致组392例(64.3%),不一致组218例(35.7%);不一致组中ECC病理结果高于多点活检有55例(25.2%),低于多点活检有163例(74.8%)。两组年龄、民族、阴道分娩次数、绝经、合并高血压/糖尿病、细胞学HSIL+、无临床症状和阴道出血情况差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,少数民族(OR=1.718,95%CI:1.103~2.677)、细胞学无上皮内病变或肿瘤细胞(NILM)(OR=2.356,95%CI:1.405~3.949)、ASC-US(OR=2.356,95%CI:1.423~3.903)、ASC-H(OR=1.741,95%CI:1.081~2.805)、无临床症状(OR=2.137,95%CI:1.304~3.500)是ECC与多点活检结果不一致的独立危险因素。亚组比较显示,年龄40~59岁是ECC检出高于多点活检的独立危险因素(OR=2.460,95%CI:1.064~5.689)。结论 少数民族、宫颈细胞学、临床症状是ECC与多点活检结果不一致的影响因素,年龄40~59岁是ECC病理结果高于多点活检的危险因素。

不同活检方法在子宫颈癌筛查低级别异常管理中的作用

目的探讨人群子宫颈癌筛查低级别异常妇女的管理模式。方法 2014年1至6月在我国北京、河北、陕西的3个县对344例筛查低级别异常者妇女全部行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行定位活检/随机活检及子宫颈管搔刮术(ECC),并对不同活检方法 CIN2+的检出进行评估,探讨不同活检方式在筛查低级别异常者CIN2+检出中的作用。结果阴道镜下活检共检出CIN2+病变41例,占11.9%,其中CIN2占9.3%(32/344),CIN3占2.6%(9/344),无浸润癌检出。不同细胞学结果间CIN2、CIN3的检出率比较差异有统计学意义(χ2=11.236,P=0.011)。不同转化区类型中CIN2+的检出率比较差异有统计学差异(χ2=5.769,P=0.009)。不同阴道镜的拟诊中CIN2+的检出率比较差异有统计学差异(χ2=85.986,P=0.000)。在阴道镜指引下,于子宫颈最异常处第1块活检检出CIN2占78.0%(32/41);于病变第2异常处活检额外检出1例CIN2+,占2.4%(1/41);于病变异常处的2块定位活检检出CIN2+的敏感性为80.5%,特异性为88.1%。随机活检额外检出8例CIN2+,占19.5%(8/41),其额外检出CIN2+病变敏感性为19.5%,特异性为90.2%,ECC无额外CIN2+的检出。结论在人群子宫颈癌筛查低级别异常者的管理中阴道镜的评估及诊断非常重要,对于阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为CIN2+检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女尚无必要常规行随机活检及ECC。

阴道镜下不同活检方法在高级别子宫颈上皮内病变检出中的作用

目的探讨阴道镜下不同活检方法在HSIL检出中的作用。方法对388例宫颈癌筛查异常的妇女行阴道镜检查,并在阴道镜指引下行四象限点活检+ECC,以病理诊断为金标准。结果阴道镜指引下在子宫颈最异常处的第一块活检检出77.1%(54/70)的HSIL,在病变第二异常处活检额外检出4.3%(3/70)的HSIL,在病变异常处的两块定位活检检出HSIL+的敏感性为81.4%,特异性为96.1%,与筛查异常级别(OR=4.257,95%CI:1.590~11.397,P=0.004)、阴道镜拟诊(OR=27.124,95%CI:12.221~60.199,P=0.000)具有相关性;随机活检额外检出18.6%(13/70)的HSIL,其中6例CIN2,7例CIN3;在筛查低级别异常者中额外检出HSIL 8例,占2.3%(8/344),其中5例CIN2,3例CIN3;在高级别异常者中额外检出HSIL 5例,占11.4%(4/44),其中1例CIN2,4例CIN3,与筛查异常级别(OR=6.833,95%CI:1.702~27.432,P=0.007)具有相关性,ECC无额外HSIL的检出。结论在子宫颈癌筛查异常妇女中,阴道镜下可疑病变部位行阴道镜指引下的2点或以上活检为HSIL检出的主要方法;对于阴道镜下未发现异常的妇女,尤其是对宫颈癌筛查高级别异常的妇女建议行随机活检。