颈胸交界椎管沟通性肿瘤切除术后并发中枢神经系统感染患者的护理

总结1例颈胸交界椎管内外沟通性神经鞘瘤一期切除术后并发中枢神经系统感染患者的护理经验。护理要点:在分析患者不同阶段护理难点基础上,识别手术切口异常,控制中枢神经系统感染,重视腰大池引流管护理,做好体位受限状态下肺不张的呼吸道管理,个体化疼痛管理及营养阶梯支持。经治疗及护理,患者住院24 d后病情好转出院。

颈胸交界部转移性肿瘤的手术治疗

目的探讨颈胸交界部转移性肿瘤的手术方法和疗效.方法回顾14例颈胸交界部转移性肿瘤的诊治经过.其中分化型甲状腺癌淋巴结转移11例(乳头状癌8例,滤泡癌3例),恶性嗜铬细胞瘤淋巴结转移1例,下咽和食管癌淋巴结转移各1例.手术步骤为离断胸锁关节后,掀起或部分切除同侧锁骨(必要时去除部分胸骨柄),解剖和保护喉返神经、膈神经及甲状腺下动脉,如肿瘤位于静脉深面,可切断和结扎颈内静脉和/或无名静脉后切除肿瘤.结果 10例分化型淋巴结转移性甲状腺癌2～5年内无复发,1例淋巴结转移性嗜铬细胞瘤2年内症状无复发,淋巴结转移性下咽癌和食道癌患者均于末次术后11个月内死于肺和肝转移.无手术区局部复发和手术死亡者.结论分化型甲状腺癌等颈胸交界部淋巴结转移性肿瘤手术切除有效并相对安全.

脊柱颈胸交界段的MRI测量及其临床意义

目的:探讨有利于术前选择脊柱颈胸交界段手术入路的颈胸段MRI测量方法。方法:随机抽取95例颈椎MRI片,测量胸骨上切迹向后水平延长至相应椎体前缘的距离(AO)和对应的椎体或椎间隙,同时测量胸骨上切迹向后上方至C7/T1椎间隙前缘中点的距离(BO),测量AB间的距离及两线之夹角(称为颈胸手术角)。结果:AO距离平均为50.40mm,BO距离平均50.97mm,AB距离平均为41.41mm,夹角平均为47.64°。胸骨上切迹相对应的椎体最常见的为T3椎体的上1/3,其次为T2/3椎间隙。结论:颈胸段手术入路的选择可结合患者脊柱颈胸段的MRI表现,判断颈胸结合部与胸骨上切迹以及胸骨角水平面的关系,估计常规的下颈椎低位前方入路或经仅劈胸骨柄的手术入路能否到达颈胸结合部的病灶,从而便于选择损伤最小、手术时间最短、手术并发症较少、利于患者康复的手术入路。

颈胸交界处椎体结核的个性化手术治疗策略

目的探讨颈胸交界处椎体结核个性化手术治疗方法。方法回顾性分析2006年6月—2012年6月收治的16例颈、胸交界处椎体结核,6例采用低位下颈椎前方入路联合胸骨柄劈开术,5例采用右侧前方经肩胛下开胸入路,5例采用单纯经后路入路,行病灶清除、椎体间钛网植入(或植骨)及内固定术治疗。结果 16例均获得随访,时间平均2年,患者血红细胞沉降率恢复正常,植骨完全融合,无螺钉松动、脱落及钢板断裂等并发症。术后神经功能恢复按Frankel分级,全部恢复到E级。结核病灶无复发,术后后凸Cobb角较术前明显改善,末次随访后凸Cobb角无明显丢失。结论颈胸交界处椎体结核应根据不同节段椎体及椎体破坏程度选择不同的手术入路及固定方法。

Zero-P椎间融合器在颈胸交界处椎间盘突出症治疗中的应用效果

目的:探讨Zero-P椎间融合器在颈胸交界处椎间盘突出症颈前路手术治疗中的应用及疗效。方法 :2012年8月~2015年8月,我院采用颈前路减压结合Zero-P椎间融合器置入治疗的颈胸交界处椎间盘突出症患者9例,其中男5例,女4例,年龄34~69岁,平均49.65±5.73岁;病程3~18个月,平均5.37±3.63个月。CT及MRI均显示明显的椎间盘突出及脊髓受压,MRI显示多节段颈椎椎间盘突出5例(2例为C4/5、C7/T1,2例为C6/7、C7/T1,1例为C3/4、C4/5、C7/T1),单节段颈椎椎间盘突出4例(C7/T1)。术前通过X线、CT和MRI进行评估,所有入选的病例其胸骨切迹水平所对的椎体高度均位于突出间隙下位椎体以下。采用日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分法、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI)评价临床治疗效果,术后常规影像学检查评估植骨愈合情况。结果:全部患者手术顺利,所有突出节段均获得良好减压、融合。术中减压及内固定放置顺利,均未出现脊髓、硬膜损伤,未出现脑脊液漏、感染等严重并发症。随访时间平均24个月(12~36个月),中位随访时间为25个月。患者的VAS及NDI术前分别为7.06±1.64分和43.27±4.53分,术后12个月时分别为2.02±1.38分和8.64±2.37分,均较术前明显改善(P<0.05);患者术前JOA评分为6.94±1.57分,术后12个月随访时改善为13.14±1.62分,差异有统计学意义(P<0.05)。在术后随访颈椎X线片中未发现内置物沉降、螺钉松动、断裂和移位等并发症的发生。所有患者在末次随访时均达骨性融合。结论:采用颈前路减压结合Zero-P椎间融合器置入治疗颈胸交界处椎间盘突出症能够获得良好的减压和固定,获得满意的临床效果。

原发颈胸交界部非肺源性肿瘤的外科治疗

目的:探讨原发颈胸交界部非肺源性肿瘤外科治疗的手术方法及要点。方法:9例原发颈胸交界部非肺源性肿瘤施行手术,经左颈斜切口1例,颈横切口5例,颈横切口+胸骨正中劈开切口1例,纵隔镜+右前外侧切口胸腔镜1例,右颈斜切口+右胸后外侧切口1例。结果:全组无手术死亡。术后随访时间2个月~52个月,1例患者因其他疾病死亡,余患者健在。结论:颈胸交界部肿瘤因来源多样,术前明确肿瘤来源及判断肿瘤性质对于手术至关重要。大多数原发颈胸交界部非肺源性肿瘤,尤其对于良性肿瘤,均可经颈部切口完成手术,如术中操作困难,可联合胸骨正中切口或胸外侧切口。

颈胸交界区感染、积气性病变MDCT表现特征及其解剖、病理学基础

目的:明确颈胸交界区感染、积气病变的MDCT影像表现特点和规律,结合尸体断面解剖观察,探讨其影像学表现与解剖、病理学基础的相关性。方法:观察尸体断面标本11具(5例横断面、4例矢状面和2例冠状面),主要观察颈胸交界区组织结构的位置、形态特征,并结合经临床或病理证实的颈胸交界区感染、积气性病变84例的MDCT表现特点及规律,阐明影像学表现与解剖、病理学的相关性。结果:11例尸体断面解剖发现:咽后间隙、椎前间隙与上纵隔食管后间隙自然相通;椎前间隙向外下方经腋鞘与腋窝相连通;颈动脉鞘向下与上纵隔血管周围间隙相延续;颈部气管前间隙向下与上纵隔相通。84例患者的MDCT影像表现:咽后间隙感染可向下达后纵隔;椎前间隙感染可向下蔓延至后纵隔,向两侧蔓延至腋窝;颈动脉鞘感染可向下延伸至上纵隔;积气性病变可同时分布于纵隔、颈部、腋窝区。结论:MDCT能够详细反映颈胸交界区感染、积气病变的局部表现和向周围扩散的情况;尸体断面发现的解剖特点决定了此区域病灶的优势分布。

颈胸交界处肿瘤的个性化外科治疗

颈胸交界处肿瘤是指胸腔纵隔肿瘤向上扩展或颈根部肿瘤向下生长,超越第1 肋骨、7 颈椎、锁骨和胸骨上切迹等颈胸解剖分界线的肿瘤,也被称为胸顶部肿瘤,包括Pancoast 肿瘤、神经源性肿瘤、各种软组织肿瘤及转移瘤等。颈胸交界处有较多重要的血管、神经、食管和气管穿过,但颈胸交界处胸骨、锁骨和椎体等骨性结构环绕形成狭小腔隙,故这些重要的组织结构常受到肿瘤的挤压或较早的侵袭,造成手术显露困难,在过去相当长的一段时间内被视为外科手术禁区。但颈胸交界处肿瘤即便是恶性,主要表现为局部进展和复发倾向,出现转移的时间相对较晚,肿瘤的完整切除则成为治愈的最大希望[1]。合理的手术入路选择则是肿瘤能否完整切除的首要条件。

单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤1例并文献复习

报告单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除颈胸交界处纵隔肿瘤的可行性及安全性。通过对1例颈胸交界处纵隔肿瘤患者行单孔胸腔镜联合锁骨上入路切除术。报告手术切除肿瘤的完整性,手术时间、出血情况及术后并发症,术后随访情况。患者围手术期无死亡,完整切除肿瘤。手术时间为120 min。术中出血量为100 mL。住院时间为10天。术后患者未出现臂丛损伤等严重并发症。所以单孔胸腔镜联合锁骨上入路行颈胸交界处纵隔肿瘤切除损伤小,切除完整。

颈胸交界部位严重损伤20例的救治经验

目的探讨颈胸交界部位严重损伤的早期救治手段,以提高救治成功率和救治水平。方法总结1998年1月至2007年1月共10年间收治的颈胸交界部位严重损伤(创伤、医源性损伤)患者20例,占同期全部胸部创伤住院患者的2.08%(20/960),包括气管裂伤5例,胸导管损伤5例,锁骨下动脉损伤7例,食管损伤3例;分析以手术治疗为主的早期救治方法,手术治疗19例,保守治疗1例。结果全部患者均救治成功,术后发生锁骨上切口感染1例(5.26%),经二次清创后愈合。随访6个月～9年,因尿毒症死亡1例,其余19例生存良好。结论对颈胸交界部位严重创伤早期积极外科手术干预治疗是救治成功的主要手段。

颈胸交界区常见病变的影像病理学研究

颈胸交界区系连接颈部与上纵隔、上胸腔及腋窝的特殊部位。在解剖上也称之为颈根部,是从颈7双侧横突向前方延伸至第一肋骨与胸骨的狭窄区域,此区域前低后高，既有颈胸部的纵行结构，又有颈、胸、上肢间的横行结构，因此解剖结构复杂．需要从三维立体角度理解其正常解剖及病变。临床上，颈根部病变常向上或向下累及邻近的器官组织结构，

关节杠杆复位术配合针灸治疗颈胸交界区小关节紊乱综合征58例

目的观察关节杠杆复位术配合针灸治疗颈胸交界区小关节紊乱综合征的疗效。方法将58例颈胸交界区小关节紊乱综合征患者按就诊顺序分为治疗组30例和对照组28例。治疗组患者采用针灸留针治疗30 min,然后采用关节杠杆复位术对颈胸交界区紊乱的关节进行整理复位,1次/d,连续治疗6 d为1个疗程。对照组患者给予同仁堂大活络丸口服,药物治疗6 d为1个疗程,观察两组疗效。结果治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为71.4%,两组总有效率比较有统计学差异(P<0.05)。结论关节杠杆复位术配合针灸治疗颈胸交界区小关节紊乱综合征的疗效满意。

颈胸交界区先天性脊柱侧凸的后路一期截骨术治疗

脊柱颈胸交界区的先天发育畸形可引起颈胸段侧后凸畸形,该部位较小的侧凸角即可出现明显的外观改变,严重地影响头颈肩部外观,且先天性脊柱侧凸（congenital scoliosis,CS）支具治疗对于原发弯无效,目前有确定治疗效果的为手术治疗。为探讨后路一期截骨术治疗颈胸交界区CS的手术方法及临床治疗效果,作者进行如下研究。

原发颈胸交界处非肺源性肿瘤的外科治疗

目的:总结采用半蛤壳状切口对原发颈胸交界处非肺源性肿瘤进行外科治疗的临床疗效.方法:1999年5月至2004年12月我们应用半蛤壳状切口对8例颈胸交界处肿瘤进行了手术治疗,资料收集包括肿瘤的病理类型与范围、切除的方式、手术并发症及预后.结果:7例病人肿瘤完整切除,切缘阴性,其中5例成功地完成了肿瘤及其受累组织的En bloc切除,切除的受累组织包括肺(n＝3)、心包(n＝2) 、上腔静脉(n＝1) 、迷走神经(n＝1)、喉返神经(n＝1)、壁层胸膜与星壮神经节(n＝1).2例病人出现轻微的并发症,无手术死亡.随访期2个月～5年9个月,2例病人死于肿瘤复发.结论:颈胸交接处肿瘤的病理类型复杂,合理的术前评估与肿瘤分类有利于术式的选择.采用半蛤壳状切口有利于肿瘤的暴露与切除,并发症及死亡率低,可获得满意的长期疗效.

颈胸交界区正常CT表现

报告50例正常人颈胸交界区横断 CT 扫描。男27例,女23例,8～78岁。分析结果表明,CT 扫描可清楚显示颈胸交界区主要结构的形态、大小、密度、边界及与周围结构的关系,熟悉这一区域的 CT 特点是诊断和鉴别诊断该区病变的基础。

经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的效果

目的探讨经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变的手术技巧及疗效。方法回顾分析4例经胸骨柄入路治疗颈胸交界处椎体病变患者的手术方法及术后恢复情况。结果2例结核患者术后随访4-6a，1例椎体自血病样改变经进行放化疗已2a，除体质瘦弱外，未发现肿瘤转移，1例腺癌椎体转移瘤患者术后生活1年8个月后，死于恶液质，4例患者均未出现术区椎管再狭窄、脊柱畸形、瘫痪等，植骨完全融合，无假关节形成，无钢板螺钉断裂退出，未出现死亡及严重并发症。结论熟悉解剖入路、掌握手术技巧，颈胸交界处椎体病变应用经胸骨柄入路治疗可以达到显露充分、手术创伤小、并发症少、操作安全可靠的效果。

Ⅰ期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术指征

目的明确I期后入路切除颈胸交界区神经鞘膜瘤的手术适应症。方法 2005年1月至2016年1月对符合以下手术指征患者行I期后入路肿瘤切除术：（1）有硬膜外占位;（2）经C6/7、C7/T1、T1/2椎间孔偏一侧向外生长;（3）具备神经鞘膜瘤影像学特征。收集术前与末次随访的ASIA运动评分、肿瘤最大浸润范围及影像学特点、手术时间、出血量、并发症、病理结果等临床资料,经随访后予以分析总结。结果共收治该类患者14例（男8例,女6例,平均年龄51.1岁,28-74岁）。14例患者均为神经鞘膜瘤,其中10例得以经后路I期完整切除,剩余4例交头颈外科行前路II期手术。II期手术患者横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线之外。14例病例均得以随访,随访时间10至48个月,平均23.9个月。未出现复发病例,手术节段均骨性融合,未见内固定松动。术前ASIA运动评分81.71±6.63,末次随访97.14±1.29,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论术前通过MRI判断上颈椎肿瘤类型,对横断位CT肿瘤浸润最大范围均位于该节段横突尖垂线以内的颈胸交界神经鞘膜瘤可行I期后入路切除,术后疗效确切,术后未见复发,预后良好。

改良椎管扩大成形术治疗颈胸交界区髓内室管膜瘤

目的探讨利用微型钛板-钛钉内固定行改良椎管扩大成形术治疗颈胸交界区髓内室管膜瘤的可行性。方法回顾性分析2000年至2008年收治的14例颈胸交界区多节段髓内室管膜瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除13例,近全切除1例。14例患者均以微型钛板-钛钉行椎板复位,恢复脊柱的正常解剖结构。术后肌力改善10例,无变化3例,1例患者术前McCormick分级Ⅳ级,术后略有加重。术后随访未发现脊柱不稳病例。结论采用显微外科手术全切肿瘤是髓内室管膜瘤治疗的最佳选择;利用微型钛板-钛钉固定,行改良椎管扩大成形术,是一种简单、安全、有效的方法;在抬起的椎板获得稳定的同时,可以恢复椎管的完整性。

手法按摩治疗颈胸交界综合征的探讨

目的,探讨手法按摩治疗颈胸交界综合征的疗效。方法:选取80例已经确诊为颈胸交界综合征病人,采用手法按摩治疗1-2个疗程,统计治疗效果。结果,痊愈56例,好转19例,无效5例,总有效率为93.71％,效果理想。结论:手法按摩治疗颈胸交界综合征的疗效是满意的。

颈胸交界处肿瘤28例诊治体会

目的探讨外科治疗颈胸交界处肿瘤的临床疗效。方法 2008年1月~2019年3月我院胸外科收治的颈胸交界处肿瘤病人28例。所有病人均行手术治疗,其中高后外侧切口径路5例,前径路L形切口入路15例,颈部低位领式切口6例(转胸骨切开入路1例),胸腔镜入路2例。7例肺上沟瘤病人行肺叶切除和淋巴结清扫术,其中5例合并部分胸壁切除,3例受侵袭椎体的部分切除,1例锁骨下动脉修补;另3例肺上沟瘤行姑息性切除。结果 6例胸骨后甲状腺肿、6例神经纤维瘤、2例支气管源性肿瘤、1例食管癌和3例复发性甲状腺癌均得到根治性切除。1例上肢肿胀,2周后消失;3例肺部感染和1例切口感染治愈后出院。1例Horner综合征、2例喉返神经损伤。结论颈胸交界处病变的显露通常较为困难,采用外科治疗要重视手术入路的选择,但不是某一个手术入路适用于所有的颈胸交界处肿瘤,有时需要两种入路的配合。