微针在颈胸部皮肤年轻化中的应用进展

面部皮肤问题一直是医疗美容的关注重点,但颈部、胸部与手部的皮肤状况同样会暴露患者的真实年龄;这些部位与面部皮肤环境相似,由于暴露在阳光下及肌肉运动会使皱纹迅速发展,甚至早于面部皱纹的出现。颈部或胸部皮肤出现明显的衰老问题(如皱纹、暗沉、色斑、萎缩性瘢痕或过度松弛和干燥)会对女性造成负面的心理影响。因此,如今越来越多女性患者开始关注颈胸部皮肤的衰老问题。

胸大肌肌皮瓣移位修复面颌颈胸部难治性创面

面颌颈及胸部各种原因所致的深度创面，一期修复均较为困难。１９８９年１１月～１９９６年４月，采用胸大肌肌皮瓣或胸大肌岛状肌瓣移位修复１１例，其中肌皮瓣８例，肌瓣３例，面积１２ｃｍ×８ｃｍ～２６ｃｍ×１８ｃｍ。术后创面Ⅰ期愈合１０例，１例创面轻度感染，换药治愈。详细介绍了手术方法和手术要点，讨论了胸大肌肌皮瓣移位对此类创面修复的优越性。

岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用

目的介绍岛状肌皮瓣在颈胸部难治性创面中的应用经验。方法1994年8月~2004年12月,收治98例颈胸部难治性创面患者,男42例,女56例;年龄21~68岁。病程3h^13个月。胸前部29例,颈部28例,项部18例,腋下或腋窝部15例,胸侧壁8例。创面范围6cm×4cm^20cm×15cm,其中感染创面27例,骨外露48例,心、肺等胸腔器官外露7例,深部重要血管、神经外露33例。根据创面所在部位、性质及致病因素的不同,采用不同的岛状肌皮瓣修复。其中岛状胸大肌肌皮瓣28例,岛状背阔肌肌皮瓣34例,岛状斜方肌肌皮瓣19例,岛状腹直肌肌皮瓣17例,皮瓣切取范围8cm×6cm^35cm×15cm。结果术后92例创面期愈合,肌皮瓣全部成活;6例肌皮瓣部分坏死,经对症处理后成活。83例获随访2周~5年,皮瓣色泽正常、质地良好,均获得满意功能和外形。结论修复颈项部创面可选用岛状胸大肌肌皮瓣、岛状背阔肌肌皮瓣、岛状斜方肌肌皮瓣;修复胸部创面可选用岛状背阔肌肌皮瓣、岛状腹直肌肌皮瓣;根据创面的具体情况选择适当的岛状肌皮瓣修复颈胸部难治性创面可获得满意功能和外形。

多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形

目的:探讨利用多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形的临床效果。方法:本组28例患者,根据颈胸部瘢痕周围正常皮肤面积及形状,埋置不同容量的多个扩张器,共72枚,定期注水扩张,掌握好扩张速度,扩张期2~4个月,超量扩张不超过扩张器容量的2.2倍;当达到每8~10ml注水量对应1cm^2瘢痕的比例时停止注水,7~14d后行二期手术,纤维包膜适当处理后,扩张皮瓣交错转移修复瘢痕。结果:本组除1例因对扩张器过敏,改为其他术式,其余均完成二期手术,皮瓣血运良好,外观改善明显。结论:多个皮肤扩张器包绕式埋置修复颈胸部瘢痕畸形,在注重细节基础上,均可完成手术预期目的,疗效满意。

经颈胸部长段皮下隧道-颈内静脉-中心静脉导管植入术效果评估

患者双上肢深浅静脉广泛破坏或血栓形成时,常导致经周围静脉中心静脉导管植入术（PICC）失败。针对部分此患者颈内静脉及上腔静脉通畅,本科基于血液透析长期管置入技术、常规PICC导管置入技术及微穿技术等临床实践的基础上,打破了常规PICC置管途径,进行了自主创新并改良出经颈胸部长段皮下隧道-颈内静脉-中心静脉导管植入术操作技术,很好解决了中心静脉导管留置时间短、易引起感染、出血等问题，使导管长期留置成为可能，能使留置导管长期使用1～2年以上。

背阔肌肌皮瓣转移修复颈胸部难愈性创面11例

颈肩胸部结构复杂,表面软组织相对薄弱,各种原因导致的较大面积的皮肤软组织损伤和缺损,往往伴有血管、神经和骨组织的外露,如得不到及时修复,可造成严重后果。2005年8月至2009年2月,我们应用背阔肌肌皮瓣转移修复颈肩胸部巨大难愈性创面11例，获得较满意效果，报告如下。

心脏及颈胸部大血管损伤12例抢救经验

心脏大血管损伤多在到达医院前死亡，及时抢救能够提高患者生存率。2005年8月一2012年8月我院共收治12例，现报告如下。

颈肩反流轴型皮瓣修复颈胸部瘢痕切除后创面

目的:探讨修复颈胸部瘢痕切除术后创面的较好方法。方法:应用颈肩反流轴型皮瓣对26例颈胸部瘢痕切除术后创面进行修复。结果:26例瘢痕切除术后创面均得到一期修复,所修复创面的皮肤颜色和质地与周围皮肤一致,供皮瓣区术后瘢痕不明显。结论:该方法对于修复颈胸部一定范围内的瘢痕切除后创面是一种简单易行的好方法。

预扩张斜方肌肌皮瓣在儿童面颈胸部烧伤后瘢痕修复中的应用

目的探讨预扩张技术联合斜方肌肌皮瓣修复儿童面颈胸部烧伤后瘢痕的手术可行性及效果。方法15例面颈胸部烧伤后瘢痕形成的患儿，在斜方肌部位设计供瓣区1～3个50-600ml容积的皮肤软组织扩张器，扩展预计容积，取出扩张器，以颈横动脉为血管蒂，比照瘢痕切除后所继发的创面及转移长度、扭转角度，切取斜方肌肌皮瓣修复创面，供瓣区直接拉拢缝合。结果14例手术成功，预期皮瓣大小（16．7±6．2）cm×（8．8±5．2）cm。1例术后皮瓣淤血后感染。供瓣区伤口愈合良好，成活皮瓣较瘢痕与邻近部位皮肤色泽、质地与缺损区组织更近似。结论预扩张斜方肌肌皮瓣适合于儿童面颈胸部烧伤后瘢痕的修复，术后效果理想。

颈胸部真皮下血管网皮瓣的血供特点及临床应用

应用血管内带色乳胶灌注显微镜下解剖和组织切片直接透明方法对４２例成人颈胸区皮肤和皮下组织血管分布情况进行了观察。该区血供来源于如下皮动脉：胸锁乳突肌前、后缘支、乳突前后缘支、胸锁乳突肌穿支、颈横动脉皮支、胸肩峰动脉皮支和一、二肋间穿支。这些皮支在真皮下互相连接成网，通过血管网使单个皮动脉的供血区域大大扩展，远远超过解剖学分布范围。在组织切片上可见三层水平血管网：乳头下层血管网、真皮下血管网和皮下血管网。该区皮下血管网位置表浅，真皮下血管网密集分布，在皮瓣血液重新分配中起重要作用。应用颈胸部真皮下血管网皮瓣修复１２例面颈部不同原因引起皮肤缺损病人，除２例皮瓣尖端少量皮肤呈点状坏死外，均成活良好。

氟比洛芬酯联合芬太尼用于颈胸部手术术后静脉自控镇痛的临床观察

目的:观察氟比洛芬酯联合芬太尼用于颈胸部手术术后静脉自控镇痛(PCIA)中镇痛效果及不良反应发生率。方法:选择施行颈胸部手术患者70例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机双盲分为两组,每组35例。两组均于术毕出室前静脉连接镇痛泵开始镇痛治疗,记录术后1、3、6、12、24、48小时患者视觉模拟评分(VAS)、PCIA按压次数及恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率。结果:两组间VAS评分A组低于B组(P<0.05),PCIA有效按压次数两组间比较差异无统计学意义(P>0.05),药物不良反应发生率A组低于B组(P<0.05)。结论:氟比洛芬酯联合芬太尼术后静脉镇痛效果明显增强,可减少芬太尼用量,降低术后药物不良反应的发生。

轴型肌皮瓣移植修复颈胸部难愈性创面

背景:轴型肌皮瓣移植是当前修复各种难愈性创面的常用方法,既往术前皮瓣主要供血动脉的判断方法存在一定的盲目性,因此,探讨一种更为准确的方法尤为必要。目的:介绍轴型肌皮瓣在颈胸部难愈性创面修复与重建中的应用经验。方法:用彩色多普勒血流成像检测62例4种轴型肌皮瓣的主要供血动脉的起点及分支点外径、血管走向、长度及血流动力学参数等情况,根据检测结果设计肌皮瓣,肌皮瓣切取范围9cm×7cm^18cm×13cm。结果与结论:在彩色多普勒血流成像探测肌皮瓣轴型血管中,发现有1例胸背动脉血流缓慢,管壁粗糙,动脉硬化较明显;其余血管探测结果均显示血流顺畅,管壁光滑,无栓塞、硬化现象,亦无血管缺如现象;所检测供血动脉的起点、分支点、外径、血管走向和解剖学层次均能在屏幕上清晰显示,与术中所见完全一致;术后60例创面Ⅰ期愈合,肌皮瓣全部成活;2例肌皮瓣远端部分坏死,经对症处理后成活。全部病例获随访4个月~6年,平均24个月,皮瓣色泽正常、质地良好,功能及外形满意。提示根据创面的具体情况选择适当的带蒂肌皮瓣修复颈胸部难愈性创面可获得满意的功能及外形,彩色多普勒血流成像对轴型肌皮瓣供血血管判断具有简单、直观和无创的特点,对确定轴型肌皮瓣移植术具有指导意义。

颈胸部巨大神经鞘瘤一例

患者，男，35岁。于2005年11月无明显诱因出现右锁骨上软组织肿胀，逐渐加重，于2006年1月于北京某医院行DSA检查，未见明确血管病变。予2006年5月在当地行局部穿刺，抽出血色液体300ml，当时疼痛稍缓解，次日肿胀又加重，致右臂无法上举。后来我院就诊，查体右侧锁骨上可见隆起肿物，大小约12cm×20cm，向下延伸达右侧腋下、前胸壁，质较硬，局部有囊性感，不可活动，

软组织扩张器在颈胸部瘢痕中的应用研究

目的探讨软组织扩张器在颈胸部瘢痕修复中的应用效果。方法 2010年1月～2012年6月共收治患者20例,颈部瘢痕8例,胸部瘢痕9例,颈部胸部均有瘢痕3例;范围7 cm×5 cm～12 cm×10 cm;一期手术植入容量200～400 ml的扩张器1～3枚,二期手术切取扩张皮瓣进行修复,供区直接缝合。结果共2例出现并发症,其中1例扩张器注水4周后出现切口裂开,及时行扩张器取出,后期给予再次扩张,皮瓣修复,1例皮瓣远端坏死,经换药后愈合,其余皮瓣均成活,皮瓣及供区均I期愈合,随访6个月～1年,皮瓣颜色、质地均佳,外观改善满意。结论软组织扩张器在颈胸部的瘢痕应用中具有良好的效果。

气管插管术后迟发性面颈胸部皮下气肿1例

患者女，14岁，40kg，因肠瘘行肠切除术，肠吻合，术前一般情况好，无心肺异常，无药物及食物过敏史，术前30min予阿托品0．1g，东莨菪碱0．3mg肌肉注射。术中常规监测心率、心电图、血压和脉搏血氧饱和度，开通外周静脉输液，静吸复合麻醉后，经口明视插管，气管导管型号D7．0，因气管痉挛咳嗽两次插管失败，第3次插管成功并接呼吸机拄喘4呼吸、听诊双肺呼吸音对称正常，术中麻醉平稳，手术历时3．5h。

右颈胸部钢筋贯通伤麻醉处理一例

患者，男，43岁，因高处坠落致右颈胸部钢筋贯通伤后30min急诊入院，拟行右剖胸探查及钢筋异物取出术。

颈胸部手术施硬膜外麻醉前后的血气变化

在我院硬膜外麻醉约占各类麻醉的60％以上。为了探讨硬膜外麻醉在胸部以上手术时对呼吸功能的影响,我们观察了40例病人麻醉前后的血气变化,报告如下。

儿童颈胸部横纹肌肉瘤的CT表现及病理分析

目的:分析儿童颈胸部横纹肌肉瘤(RMS)的CT图像特点,以提高术前诊断准确率.方法:回顾性分析经手术病理证实的7例颈胸部RMS患儿的组织学类型和CT图像特点,7例均行CT平扫及增强扫描.结果:7例中位于右颈部3例,左颈部2例,右胸腔1例,左胸壁1例.CT平扫呈团块状、卵圆形或不规则状肿块,4例呈均匀稍低密度,2例呈不均匀等低密度,1例因瘤内出血呈等高密度,7例均未见脂肪成分及钙化.增强扫描动脉期肿块实性部分不均匀强化,3例伴增粗迂曲血管,静脉期呈片絮状、团片状及斑马纹状强化,液化坏死部分无强化.1例伴下颌骨轻微溶骨性破坏,1例侵犯喉咽,1例伴腋窝淋巴结转移;病理证实4例为胚胎性RMS,3例为腺泡状RMS.结论:儿童颈胸部RMS的CT表现反映了其病理特点,根据年龄、发病部位及CT图像的特征性表现,有助于临床早期明确诊断.

重症颌面颈胸部多间隙蜂窝织炎的临床护理

目的总结颌面颈胸部多间隙感染重症患者的护理经验。方法回顾性总结分析2007年11月至2010年10月间我院收治的11例颌面颈胸部多间隙感染重症患者的护理经验。结果经过积极治疗及精心护理,全部病例均安全度过危险期,生命体征恢复稳定,颌面颈胸部炎症缓解吸收。结论针对个体制定护理计划和护理措施,对口腔颌面部颈胸部间隙感染重症患者进行心理、切开引流、湿敷、饮食等护理,可促进疾病康复,有效减少并发症的发生。