颈脊髓中央管综合征钛板内固定和药物治疗的预后因素分析

背景:在颈脊髓中央管综合征的治疗中,因为患者神经恢复速度以及程度的不同使临床难以预测神经恢复的程度。颈脊髓中央管综合征的治疗,特别是关于治疗方式,仍然存在争议。目的:探讨药物治疗和钛板内固定治疗颈脊髓中央管综合征预后的影响因素。方法:对2012年6月至2017年6月南京医科大学附属常州第二人民医院收治并获得随访的243例颈脊髓中央管综合征患者进行回顾性分析,根据治疗方案分为2组,钛板组152例行钛板置入内固定,药物治疗组91例给予药物治疗。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用美国脊柱损伤学会和日本骨科协会标准对患者神经功能进行评定,记录所有患者治疗前24 h内及治疗后6,12,24个月随访的美国脊柱损伤学会和日本骨科协会评分。将年龄、治疗方式和性别因素纳入颈脊髓中央管综合征治疗后6,24个月随访时的预后单因素分析。之后将年龄、治疗方式和性别因素纳入颈脊髓中央管综合征治疗后6,24个月随访时的预后多因素Logistic回归分析。结果与结论:①243例患者均获24个月以上随访,治疗后恢复良好;②治疗后6个月药物治疗组美国脊柱损伤学会评分和日本骨科协会评分均低于钛板组(P=0.001 2,0.000 0);但治疗后24个月随访时药物治疗组的美国脊柱损伤学会和日本骨科协会评分均高于钛板组(P=0.037 4,0.047 8);③颈脊髓中央管综合征患者治疗后6个月的预后与患者年龄和治疗方式有相关性(P=0.007 2,P <0.000 1),且药物治疗及年龄大于50岁与颈脊髓中央管综合征患者治疗后6个月不良预后相关(P=0.043,P=0.010);④颈脊髓中央管综合征治疗24个月随访时的预后与患者的治疗方式有相关性(P=0.0043),且药物治疗与颈脊髓中央管综合征患者治疗后24个月随访时预后相关(P=0.021);⑤结果提示,钛板内固定治疗时患者的6个月内恢复速度比药物治疗快;但是治疗后24个月随访时药物治疗患者的恢复效果优于钛板内固定治疗;治疗后6个月预后与治疗方式和年龄有关,但是治疗后24个月随访时预后与治疗方式有关。

创伤性颈脊髓中央管综合征研究进展

创伤性颈脊髓中央管综合征(TCCS)是最常见的不完全性脊髓损伤,其损伤机制、影像学表现及临床症状具有一定的特征性。目前临床评估此类损伤采用较多的是下颈椎损伤分类(SLIC)评分系统,但手术治疗TCCS的最佳时机及最佳入路尚无公认标准。该文对TCCS损伤机制、诊断及评分和手术治疗等作一综述。

螺旋型鼻肠管在ICU重症颈脊髓中央管综合征患者护理中的应用

目的探讨螺旋型鼻肠管和鼻胃管在ICU重症颈脊髓中央管综合征患者早期肠内营养护理中的应用及效果。方法选择2019年1月—2019年12月本院ICU收治的重症颈脊髓中央管综合征患者82例作为研究对象,采用抽号方法随机双盲分为两组,每组41例,按早期肠内营养途径分为螺旋型鼻肠管组和鼻胃管组。观察并比较两组患者置管治疗前、治疗7 d后的营养状态以及置管72 h内相关并发症的发生率。结果置管治疗7 d后,两组患者BMI指数、Hb、Alb水平均较置管前升高,SGA评分下降,且上述指标鼻肠管组优于鼻胃管组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组置管后恶性呕吐、腹泻、反流与误吸、吸入性肺炎等并发症发生率,差异有统计学意义(P均<0.05),而腹胀、胃潴留无统计学意义(P均>0.05)。结论本研究发现行螺旋型鼻肠管置管的早期肠内营养途径可有效地改善ICU重症TCCS患者短期营养状态,降低反流、吸入性肺炎等相关置管相关并发症的发生率,是较为理想的早期肠内营养支持治疗途径。

导管球囊定位联合超声引导下A型肉毒毒素环咽肌注射治疗颈脊髓中央管综合征所致吞咽障碍1例

颈脊髓中央管综合征是由于外伤造成颈椎过伸而引起的不完全脊髓损伤等一种疾病,病变常位于脊髓中央管周围的组织,临床常表现为上肢无力、麻木、深浅感觉减退或消失,严重者可致下肢的运动、感觉功能障碍,大小便功能障碍[1-2],颈脊髓中央管综合征导致的吞咽障碍临床较少见,累及环咽肌的病例更少见,主要是外伤伤及前纵韧带所致,表现为颈前疼痛,进食困难甚至返流等。吞咽障碍主要是神经系统疾病或头颈部肿瘤等疾病所致,本病例是本地区首次发现外伤性颈脊髓中央管综合征累及环咽肌,导致环咽肌失迟缓而出现严重的吞咽功能障碍。现报道如下。