脊髓损伤致神经源性膀胱功能障碍经直肠超声膀胱血流动力学分析

目的分析实施间歇导尿(intermittentcatheterization,IC)的脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)后神经源性膀胱功能障碍(neurogenicbladder,NB)患者不同时段直肠超声膀胱血流动力学变化。方法选取本院康复科及脊柱外科2016年1月至2019年4月收治的SCI后NB患者56例,其中男48例,女8例,年龄(29.7±8.2)岁。入选患者按IC频次划分成5个不同时段,分别经直肠超声检查采集膀胱充盈期及排空后10~15 min膀胱影像、多普勒图谱、膀胱血流动力学数据。结果随着自控排尿量增多、残余尿量的减少,膀胱充盈期血流速度收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)、平均速度(Vm)与IC前比较均增快(F=26.141,P<0.001;F=9.127,P<0.001;F=15.819,P<0.001);血管阻力指数(RI)、脉动指数(PI)与IC前比较均增大(F=29.499,P<0.001;F=29.431,P<0.001);排空期血流速度Vs、Vd、Vm与IC前比较均增快(F=17.065,P<0.001;F=4.429,P=0.002;F=9.811,P<0.001);RI、PI与IC前比较均增大(F=14.370,P<0.001;F=12.463,P<0.001)。结论直肠超声膀胱检测IC的不同时段膀胱充盈期及排空期血流速度(Vs、Vd、Vm)随着IC频次减少速度加快,RI、PI亦逐渐增大,提示膀胱血流动力学检测对SCI后NB恢复和重建评价具有临床指导意义。

尿动力学在神经源性膀胱诊断中的研究进展

下尿路的两个主要功能是储尿和排尿,这些功能主要由膀胱和括约肌共同完成,并由神经系统协调[1,2]。神经源性膀胱是由于神经源性病变导致膀胱支配异常,表现为膀胱和括约肌活动改变。引起神经源性膀胱的主要病因包括,包括脊髓损伤、脑卒中、外伤性脑损伤、脑瘤、脑膜脊髓膨出、脑瘫、多发性硬化、椎间盘疾病、帕金森病、糖尿病以及恶性贫血[3-9]。

小儿神经源性下尿路功能障碍的表现及外科治疗现状

神经源性膀胱的治疗是历来己久的临床难题，小儿神经源性膀胱绝大多数是脊髓发育不良（主要是骶髓）和脊髓栓系，常表现为神经源性大小便失禁。病理机制和治疗方法选择与非骶髓性的神经源性损伤或肛直肠畸形患者引起失禁的治疗有较大的不同，引来对其的研究和探索广泛重视。各种常规方法的应用、各种新方法的推出，提示这问题已引起临床的空前重视。本期集中刊登有关文章希望能引起更多医生的兴趣、重视和深入研究。现就小儿神经源性下尿路功能障碍的表现及外科治疗现状述评如下：

基于督脉理论辨治脊髓疾病——中医脑病理论与临床实证研究（八）

脊髓充贯椎骨管腔、传导脑髓神机、调控躯体神机、脊髓濡养全身躯体及脏腑、脑脊液循环代谢自有常度。督脉循行脊髓,反映脊髓的大部分功能,督脉为通真之路,脊髓为脏真聚所。例举颈脊髓外伤后遗症神经源性膀胱并神经源性直肠、T12-L1水平椎管内多发性肿瘤术后、脊髓空洞症3个医案,阐释了脊髓病变以脏腑经络病变为基础,具有易虚损、易痹阻、易共病的病机特征。脊髓疾病属于督脉病变的一部分,治疗上以恢复督脉阴阳水火升降之通道为原则,要同时兼顾督脉病和髓病的用药特点。治督脉应与相关经脉同治,形神同治;虚者治肾命为主,实者通经络为要,治神者参考脑病;治髓虚实主于肝胆,尚用风药。脊髓疾病用药不拘定法,必须辨病辨证,分别轻重缓急处理。

1例舞蹈致无骨折脱位型脊髓损伤患儿的护理

脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是一种高致残性疾病,可致损伤平面以下感觉、运动及自主神经功能障碍[1]。儿童脊髓损伤占脊髓损伤人群总数的0.3%~9.47%[2-5],其中约5.0%~69.5%在影像学上显示为无骨折、无脱位[6-8],被称为无骨折脱位型脊髓损伤(spinal cord injury without radiologic abnormality,SCIWORA)[6]。

脊髓圆锥部髓内肿瘤1例术后放疗期的护理

总结1例脊髓圆锥部髓内肿瘤术后放疗期并发神经源性直肠、神经源性膀胱患者的康复护理。护理重点为及时评估神经源性直肠和神经源性膀胱的症状及处理效果,做好心理护理,与患者及家属建立共同参与型护患关系,指导患者进行肢体功能锻炼,预防压力性损伤和下肢深静脉血栓形成,防止肢体废用性萎缩。患者经治疗、护理,神经源性直肠及神经源性膀胱临床症状缓解,完成放射治疗后出院,住院时间56d。

脊髓

9736043 应用骶骨神经后根切断术和前根刺激治疗脊髓损伤性神经源性膀胱/Van Kerrebroeck P E V//J Urol.-1996,155(4).-1378～1381

先天性肛门直肠畸形相关排尿异常的尿动力学评估

先天性肛门直肠畸形(ARM)占小儿消化道畸形的首位,发病率在新生儿中为1/5000-1/1500。该病常表现为肛门狭窄或肛门闭锁,伴或不伴瘘管和泄殖腔畸形。其中泌尿生殖系统伴发畸形最多见,发生率为26%-55%。35%-50%的儿童出现脊髓束末梢畸形或神经源性下尿路功能障碍,这也是ARM合并排尿异常症状的常见原因。尿动力学检查(UDS)是评估ARM合并下尿路功能变化最好的方法,可以对膀胱尿道功能进行客观分类指导并制定精准治疗方案和随访治疗效果。现就ARM合并排尿异常的原因及相关UDS评估的进展进行综述,为临床提供参考。

四川大学华西医院完成全腹腔镜乙状结肠膀胱扩大术

近日，四川大学华西医院泌尿外科顺利为1例脊髓外伤致神经源性尿失禁患者施行了全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术。据悉，该手术在国内尚属首例，国外相关单位实施腹腔镜乙状结肠膀胱扩大术时多结合体外肠道处理，全腹腔镜下乙状结肠膀胱扩大术报道较少。

尿失禁与遗尿的辨别与预防

与其他疾病的鉴别1．神经源性膀胱是参与排尿反射的神经系统在某一部位发生病变，损伤。神经系统检查时应注意周围神经炎、脊髓炎、大脑炎、脑外伤、脊髓外伤。