甲状腺乳头状癌超声图像表现在预测颈部Ⅵ区淋巴结转移危险度的临床价值

目的 分析甲状腺乳头状癌(PTC)超声图像表现在预测颈部Ⅵ区淋巴结转移(lymph node metastasis in the cervicalregion Ⅵ,CLNM-Ⅵ)危险度的临床价值。方法 选取2022年4月~2023年6月在河北省沧州中西医结合医院接受手术治疗并经病理证实的350例PTC患者,根据术后病理结果,将患者分为CLNM-Ⅵ组和非CLNM-Ⅵ组。收集并对比两组术前超声图像表现及临床病理特征,应用Logistic回归分析PTC患者CLNM-Ⅵ危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析PTC超声图像表现对CLNM-Ⅵ的预测价值。结果 单因素分析显示,CLNM-Ⅵ组男性、实性或囊实性、年龄≤45岁、低回声、甲状腺背景正常、点状强回声的构成比均大于非CLNM-Ⅵ组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,男性、实性或囊实性、年龄≤45岁、低回声、甲状腺背景正常、病灶内可见点状强回声是CLNM-Ⅵ的独立危险因素(P均<0.05);进一步经ROC曲线分析显示,以上预测CLNM-Ⅵ的AUC分别为0.565、0.580、0.529、0.585、0.582、0.582,联合预测AUC为0.708。结论PTC超声图像表现在CLNM-Ⅵ风险评估中具有重要意义,可为PTC的预后判断提供一定的参考依据。

基于入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺癌的研究进展

近年来甲状腺癌发病率逐年增加,已成为威胁人类健康的恶性肿瘤之一。甲状腺癌临床常采取手术治疗。甲状腺切除术是治疗甲状腺癌的常用术式,但其给患者机体带来的创伤较大、术后并发症较多,整体的治疗效果不佳。入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术是治疗甲状腺癌的新型术式,相较于传统的甲状腺切除术,此两种术法结合具有更优的治疗效果,可极大减少患者二次治疗的可能性,提高患者的治疗满意度。本文对近年来治疗甲状腺癌的手术方法进行探究,着重分析入路腔镜甲状腺手术联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术在甲状腺癌治疗中的应用进展,发现该术式治疗甲状腺癌的效果较为显著,但实际应用方法及临床应用价值还有待进一步观察研究。

甲状腺乳头状癌(cN_0)颈部Ⅵ区淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的:甲状腺乳头状癌淋巴转移规律及清扫方法是当前甲状腺外科的研究热点,本研究探讨甲状腺乳头状癌临床颈部淋巴结阴性患者(cN0)发生Ⅵ区淋巴转移的影响因素及临床意义。方法:回顾性分析2011年在江苏省原子医学研究所附属江原医院行全甲状腺切除+颈Ⅵ区淋巴清扫术的305例甲状腺乳头状癌患者临床资料。根据术后病理检查分为淋巴结转移组(134例)和淋巴结未转移组(171例),进行单因素和多因素Logistic回归分析研究。结果:甲状腺乳头状癌淋巴转移率为43.93%,单因素分析发现年龄、双叶癌、包膜侵犯和非微小癌等因素对淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P<0.05),多因素分析证实年龄≥45岁、肿瘤侵犯包膜为Ⅵ区淋巴结转移的危险因素。结论:cN0甲状腺乳头状癌有较高的淋巴结转移率,在切除甲状腺的同时清扫颈Ⅵ区的淋巴结是十分必要的。

全甲状腺切除联合颈Ⅵ区淋巴结清扫术后乳糜漏1例

甲状腺癌发病率居我国恶性肿瘤第7位,居我国女性恶性肿瘤第3位[1]。过去的30年里,甲状腺癌的发病率增加了300%[2],其中以甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)为主。PTC是甲状腺癌最常见的组织学亚型,占新发病例的80%~85%[3]。PTC淋巴结受累非常常见,高达80%的病例可见淋巴结转移或微转移病灶,长期随访气管旁区域淋巴结复发率高达30%,目前尚无完全可靠的无创或微创方法来辨别这些淋巴结,手术是治疗PTC的主要手段,完整切除原发肿瘤及局部转移淋巴结可使患者获得良好预后[4-5]。

甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响

[目的]研究甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者的预后影响。[方法]以河南大学第一附属医院2012年2月-2013年12月诊治的120例cN0期甲状腺乳头状癌患者为研究对象,以随机抽签法将其等分为联合组与参照组。参照组予以甲状腺全切治疗,联合组采用甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用治疗。分别比较两组术后5 d、术后5个月时的PTH、血Ca2+水平,术前及术后5个月时的CD3+、CD4+、CD8+水平,术后并发症控制效果,以及术后5年局部复发率、远处转移率。[结果]术后5个月时联合组PTH、血Ca2+水平均高于参照组(P<0.05)。术后联合组CD3+、CD4+水平高于参照组,而CD8+水平低于参照组(P<0.05)。联合组与参照组在甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率方面比较均不明显(P>0.05)。联合组术后5年的局部复发、远处转移发生率低于参照组(P<0.05)。[结论]在甲状腺全切的基础上增用颈Ⅵ区淋巴结清扫可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+、CD3+、CD4+、CD8+水平,同时不会增加术后并发症发生风险,有利于改善预后。

甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫对cN0期甲状腺乳头状癌患者血PTH、Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8的影响

目的研究甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用对颈淋巴结阴性(cN0)期甲状腺乳头状癌患者血甲状旁腺激素(PTH)、血Ca2+、CD+3、CD+4、CD+8水平的影响。方法回顾性分析2014年2月至2015年2月院接受甲状腺全切治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为对照组,另取2015年6月至2016年6月接受甲状腺全切联合颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗的cN0期甲状腺乳头状癌患者48例为研究组。对比2组术后不同时间点血Ca2+、PTH水平,治疗前后CD+3、CD+4、CD+8水平,术后并发症及预后情况。结果术后5个月研究组血Ca2+、PTH水平相比对照组较高(均P<0.05)。治疗后研究组CD+3、CD+4水平相比对照组较高,而CD+8水平相比对照组较低(均P<0.05)。2组甲状旁腺损伤、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组复发、死亡发生率差异无统计学意义(P>0.05);研究组淋巴结转移发生率相比对照组降低(P<0.05)。结论甲状腺全切与颈Ⅵ区淋巴结清扫联用可显著改善cN0期甲状腺乳头状癌患者PTH、血Ca2+水平,同时不会对免疫功能造成严重影响,安全性较好,值得推广应用。

甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的临床疗效观察

目的研究甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗临床颈部淋巴结阴性(cN_0期)甲状腺乳头状癌的临床疗效。方法回顾性分析72例cN_0期甲状腺乳头状癌患者的病历资料,按就诊时间分为淋巴结清扫组与对照组,每组36例。淋巴结清扫组给予甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术治疗,对照组给予单纯甲状腺全切术治疗。检测两组患者甲状旁腺激素与血钙水平,统计术后并发症发生率,对患者进行为期3年的随访,比较两组随访结果。结果术前淋巴结清扫组与对照组甲状旁腺激素、血钙水平比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);术后3、7天,淋巴结清扫组甲状旁腺激素、血钙水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。淋巴结清扫组患者甲状旁腺功能减退、低钙血症发生率均高于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者声音嘶哑、喉返神经麻痹发生率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。术后3年淋巴结清扫组淋巴结转移率为2.9%,低于对照组的22.2%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术可以一次性根治cN_0期甲状腺乳头状癌,虽然可能引起暂时性甲状旁腺功能减退,但对减少淋巴结转移风险,改善患者预后具有重要意义。

腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌临床效果观察

目的探讨腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床应用效果。方法回顾性分析2019-01—2020-03间确山县人民医院普外科行腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术治疗的80例PTMC患者的临床资料,按手术方式分为腔镜辅助小切口手术组(腔镜辅助组)和开放手术组(开放组),各40例。比较2组患者的基线资料、术中情况,以及术后临床指标。结果2组患者的基线资料、淋巴结清扫数、术后拔管时间、并发症发生率、住院时间等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。腔镜辅助组手术时间、术中出血量、VAS评分、NSS评分均优于开放组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌握手术指征的前提下,腔镜辅助小切口患侧甲状腺腺叶切除联合Ⅵ区颈淋巴结清扫术与开放手术均是有效、可行的治疗PTMC的手段,但前者具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻和美容效果好等优势。

同步Ⅵ区淋巴结清扫术治疗CN0期甲状腺微小乳头状癌58例临床分析

目的:探讨CN0期甲状腺微小乳头状癌预防性Ⅵ区淋巴结清扫术的价值。方法:对58例CN0期甲状腺微小癌作回顾性分析。结果:58例患者均行患侧腺叶加峡部切除、对侧甲状腺次全切除术,同时行患侧Ⅵ区淋巴结清扫术;5例行全甲状腺切除,双侧Ⅵ区淋巴结清扫术;22例见淋巴结转移(37.93%),并发症发生率为10.34%,但总体轻微。结论:甲状腺微小乳头癌Ⅵ区淋巴结转移率高,预防性行Ⅵ区淋巴结清扫是必要的。

颈部Ⅵ区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的疗效观察

目的探讨颈部Ⅵ区淋巴结清扫在分化型甲状腺癌手术中的效果。方法通过对治疗的90例分化型甲状腺癌患者临床资料进行回顾性分析,观察颈淋巴结清扫的意义。结果患者Ⅵ区淋巴结总转移率51.11%,淋巴结阴性患者总转移率40.28%,淋巴结阳性总转移率83.33%(15/18)。患者性别、年龄、肿瘤直径和穿透被膜为颈Ⅵ区淋巴结转移的高危因素,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论分化型甲状腺癌患者淋巴结转移率在颈部Ⅵ区较高,患侧Ⅵ区淋巴结清扫为分化型甲状腺癌手术的必备条件,尤其是淋巴结阴性患者进行清扫可降低日后复发率以确保疗效。

颈部第Ⅵ组淋巴结在桥本甲状腺炎超声鉴别诊断中的价值

目的:探讨颈部第Ⅵ组淋巴结在桥本甲状腺炎超声鉴别诊断中的价值。方法:选取甲状腺弥漫性疾病患者188例,根据临床诊断分为桥本甲状腺炎和其他弥漫性病变2组,其中桥本甲状腺炎组98例,其他弥漫性病变组90例。采用二维超声和彩色多普勒超声检查所有患者的双侧甲状腺形态、回声均匀性及彩色血流特征,同时观察其颈部第Ⅵ组淋巴结是否显示。结果:98例桥本甲状腺炎患者中有76例颈部第Ⅵ组淋巴结显示,90例其他弥漫性病变患者中有12例颈部第Ⅵ组淋巴结显示,2组差异有统计学意义(P<0.05),其灵敏度、特异度和准确率分别为77.6%、86.7%和81.9%,阳性预测值和阴性预测值分别为86.4%和78.0%。桥本甲状腺炎组中有颈部第Ⅵ组淋巴结显示者明显多于其他甲状腺弥漫性病变组。结论:颈部第Ⅵ组淋巴结在桥本甲状腺炎的超声鉴别诊断中有一定价值,可辅助判断甲状腺弥漫性病变的性质。

颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cN0期甲状腺微小乳头状癌的临床价值

目的探讨cN0期甲状腺微小乳头状癌常规行颈Ⅵ区淋巴结清扫的临床应用价值。方法对2008年1月～2011年5月收治的28例初诊的cN0期甲状腺微小乳头状癌行病灶根治性切除加同侧颈Ⅵ区淋巴结清扫的临床资料进行分析。结果颈Ⅵ区淋巴结阳性8例(占28.6%);并发症2例(占7.1%),其中喉返神经暂时性损伤1例,暂时性甲状旁腺损伤1例,经治疗后均恢复正常。结论 cN0期甲状腺微小乳头状癌颈Ⅵ区淋巴结转移率较高,常规行颈Ⅵ区淋巴结清扫是必要的且并发症发生率较低。

颈部Ⅵ区淋巴结在儿童桥本甲状腺炎超声鉴别诊断中的价值研究

目的:研究颈部Ⅵ区淋巴结在儿童桥本甲状腺炎进行临床超声鉴别诊断中的价值。方法:选择自2017年10月~2019年3月在本院诊治的HT以及非HT患儿各40例,同时选取同期同一年龄段在本院进行健康体检的患儿40例进行研究,分别命名为HT组、非HT组以及对照组,比较三组颈部Ⅵ区淋巴结的检出情况,分析颈部Ⅵ区淋巴结进行HT检测的阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及准确率。结果:HT组淋巴结检出率比非HT组以及对照组均更高,差异在统计学上具有意义,P<0.05,同时计算该组阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度以及准确率分别为88.10%、92.11%、92.5%、87.5%以及90.0%。结论:颈部Ⅵ区淋巴结的检测对儿童HT具有较大的诊断意义,检测的敏感度、特异度以及准确率等指标均比较高,可以在临床儿童HT超声检测时合理运用,对提高临床诊断水平有较大的价值。

预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫治疗cN_0期甲状腺乳头状癌安全性和有效性的Meta分析

目的系统评价预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫(prophylactic central neck dissection,PCND)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的安全性和有效性。方法计算机检索Pub Med、EMbase、The Cochrane Library(2015年第1期)、Wan Fang Data、CBM和CNKI数据库,搜集甲状腺全切术联合预防性颈Ⅵ区淋巴结清扫术(TT+PCND)与甲状腺全切组(TT)治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的相关临床研究,检索时限均从建库至2015年3月。由两名评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,3 661例患者。Meta分析结果显示:与TT组比,TT+PCND组治疗cN_0期甲状腺乳头状癌的术后短暂性低钙血症[OR=2.50,95%CI(2.05,3.03),P<0.000 01]和永久性低钙血症[OR=3.11,95%CI(1.82,5.30),P<0.000 1]发生率明显更高,复发率明显更低[OR=0.66,95%CI(0.47,0.93),P=0.02],其差异均有统计学意义。但在短暂性喉返神经麻痹、永久性喉返神经麻痹方面,两组差异无统计学意义。结论在严格掌握TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌适应症的前提下,采用TT+PCND治疗cN_0期甲状腺乳头状癌是安全可行的。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论仍需大样本、高质量的RCT进一步验证。

重视甲状腺乳头状癌治疗中Ⅵ区淋巴结清扫术的临床价值

Ⅵ区淋巴结是甲状腺乳头状癌最常见的转移部位,对cN1病人行Ⅵ区淋巴结清扫已没有异议,但对cN0病人是否常规行Ⅵ区淋巴结清扫还存在一定的争议,而现有资料表明常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术对cN0甲状腺乳头状癌病人具有重要的临床意义。常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术有利于彻底切除隐匿性的转移淋巴结、减少肿瘤复发和改善存活率,降低颈侧方的淋巴结转移发生率,有利于肿瘤的准确临床分期,对制定术后综合治疗和随访方案、评估术后复发危险性以及判断预后有重要价值,同时能够避免再次手术时损伤喉返神经,降低手术并发症发生率。因此,我们提倡对cN0甲状腺乳头状癌病人在根治原发灶的基础上常规进行Ⅵ区淋巴结清扫术,对解剖结构的熟悉和手术技巧的熟练是预防该手术并发症的关键。

分化型甲状腺癌cN_0的外科处理及相关因素分析

目的：探讨分化型甲状腺癌cN0患者颈部淋巴结的外科处理方法。方法对1997年～2013年122例分化型甲状腺癌cN0患者行患侧腺叶切除加峡部和患侧腺叶切除加峡部加对侧次全切除或部分切除术106例，全甲状腺切除术11例，峡部加双侧甲状腺次全切除5例。所有病例同时行单侧或双侧Ⅵ区颈清扫术。结果术后4例患者颈侧区淋巴结转移，行功能性颈清扫术，其余病例均无瘤生存。11例甲状腺全切病例，3例出现一过性甲状旁腺功能减退，4～7d后症状消失。有3例术前一侧声带麻痹，术中证实肿瘤侵犯喉返神经，其他病例均无喉返神经麻痹发生。122例病例中Ⅵ区淋巴结阳性66例，阳性率54．1％，且病理证实所有淋巴结直径均小于1cm。结论对分化型甲状腺癌cN0患者，规范切除甲状腺肿块的同时，应行Ⅵ区颈清扫术。

分化型甲状腺癌不同手术方式对术后并发症和预后的影响

目的:分析分化型甲状腺癌(DTC)不同手术方式对术后并发症和预后的影响。方法:选取连江县中医院2010年1月至2014年12月DTC患者170例,随机分为观察组与对照组两组,每组85例。两组患者均接受Ⅵ区淋巴结清扫,对照组给予腺叶+峡部切除术+Ⅵ区淋巴结切除术,观察组给予甲状腺全切除术(TT)+Ⅵ区淋巴结切除术。比较两种手术情况、并发症、预后效果、复发率与生存率。结果:观察组术中出血量多于对照组,手术时间、住院时间久于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组继发性出血、甲状旁腺损伤、喉上神经损伤发生率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组预后效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组复发率低于对照组,且生存率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DTC的不同手术治疗方案优缺点不同,对患者手术治疗方案还需根据实际情况选择。