胸腹腔镜联合与右胸三切口入路食管癌根治术后应激反应、免疫功能和远期疗效对比研究

目的对比研究经胸腹腔镜联合食管癌根治术与右胸三切口入路食管癌根治术治疗中段食管癌的术后应激反应、免疫功能、并发症和远期疗效。方法选取2017年3月至2020年3月于徐州市第一人民医院就诊的病灶位于胸中段者食管癌患者为研究对象,将经胸腹腔镜联合食管癌根治手术治疗的患者纳入研究1组(50例),右胸三切口入路食管癌根治术的患者归为研究2组(50例),比较两组临床相关指标水平、术后应激反应、免疫功能改善情况、并发症发生率。另对两组患者均进行1年的随访,比较远期预后。结果研究1组手术时间、术后拔管时间、肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于研究2组,术中出血量、术后引流量及术后疼痛度评分均低于研究2组(P<0.05);术后1 d,两组患者血清中肾上腺素(AD)、皮质醇(COR)水平均较术前升高(P<0.05);术后3 d,两组患者血清中AD、COR水平较术后1 d降低(P<0.05);研究1组术后1 d及3 d,血清中AD、COR水平均低于研究2组(P<0.05);术后1周,两组血清T淋巴细胞表面抗原CD4(CD4^(+))、CD4^(+)/T淋巴细胞表面抗原CD8(CD8^(+))水平均较术前升高,CD8^(+)较术前降低(P<0.05);术后1周,研究1组血清CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平与研究2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究1组并发症发生率为8.00%,低于研究2组26.00%(P<0.05);经1年的随访发现,两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌患者应用上述两种手术方式均可达到治疗目的,改善免疫功能,远期预后可观。但相较右胸三切口入路食管癌根治手术,经胸腹腔镜食管癌根治手术应激反应更小,治疗时间及康复时间更短,并发症发生率更低。

食管癌根治术结合胸腹腔镜手术后发生颈部吻合口漏的影响因素分析

目的 探讨食管癌根治术结合胸腹腔镜手术后发生颈部吻合口漏的影响因素。方法 选取2019年1月至2023年9月射阳县人民医院收治的80例食管癌患者为研究对象进行回顾性分析,根据术后5 d内发生颈部吻合口漏情况分为发生组(12例),未发生组(68例)。比较所有患者围术期指标,单因素Logistic回归分析相关因素,多因素Logistic回归分析影响食管癌根治术结合胸腹腔镜手术后发生颈部吻合口漏的独立危险因素。结果 80例食管癌患者中12例术后发生颈部吻合口漏,占比15.00%。单因素Logistic回归分析可见,发生组患者年龄(≥60岁)、合并呼吸系统疾病、术前新辅助放化疗、支气管镜吸痰、术后肺部感染、制作管状胃、术前血清蛋白水平(≥35 g/L)占比均高于未发生组(均P <0.05);两组患者性别、手术时间、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(≥60岁)、合并呼吸系统疾病、术前新辅助放化疗、支气管镜吸痰、术后肺部感染、制作管状胃均为影响食管癌根治术结合胸腔镜手术后发生颈部吻合口漏的独立危险因素(均P <0.05)。结论 年龄≥60岁、合并呼吸系统疾病、术前新辅助放化疗、支气管镜吸痰、术后肺部感染、制作管状胃均为食管癌根治术结合胸腹腔镜手术后发生颈部吻合口漏的独立危险因素。

胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

目的分析胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法选取2020年1月~2022年12月我院收治的60例食管癌患者为研究对象,随机分为对照组和观察组各30例。对照组实施常规颈部三切口食管癌根治术治疗,研究组实施胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗,比较两组手术相关指标水平、血清炎症介质水平、肺功能指标、血气指标和并发症发生率。结果观察组手术时间、首次排气时间及住院时间均显著短于对照组,观察组术中出血量显著少于对照组,观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组(P<0.05);治疗后,观察组IL-6、TNF-α和CRP水平均显著低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组FEV1、FVC及PEF均高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组PaO_(2)、SaO_(2)显著高于对照组,观察组PaCO_(2)显著低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论仑胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌效果显著,有利于患者康复,改善患者肺功能,且并发症较少。

胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治术56例分析

目的:探讨胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治术的临床应用价值。方法:回顾性分析龙岩市第二医院2013年3月-2015年3月56例胸腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治术患者的临床资料。其中男45例,女11例,年龄42~73岁,平均59岁;食管上段癌9例,食管中段癌36例,食管下段癌11例。结果:手术总时间253~467 min,平均(312.2±50.2)min;胸腔镜手术时间83~210 min,平均(124.0±36.5)min;腹腔镜手术时间40~121 min,平均(62.0±9.7)min。术中出血量80~650 ml,平均(353.1±34.8)ml;胸腔引流时间3~28 d,平均(5.2±1.8)d;术后住院时间8~45 d,平均(12.5±3.6)d;术后淋巴结清扫数量11~28个,平均(19.2±2.3)个;器械吻合48例,人工吻合8例。术后出现肺部并发症8例,心律失常3例,乳糜胸1例,吻合口瘘6例,声音嘶哑5例,上消化道出血1例,肠梗阻1例,膈肌裂孔疝1例,无围手术期死亡。结论:腹腔镜联合经颈胸腹三切口食管癌根治术可行,值得临床应用。

改良术中配合方案在胸腔镜下三切口食管癌根治术患者中的应用效果

目的 探讨改良术中配合方案在胸腔镜下三切口食管癌根治术患者中的应用效果。方法 根据干预方法的不同将106例胸腔镜下三切口食管癌根治术患者分为常规组(n=49,常规术中配合方案)和改良组(n=57,改良术中配合方案)。比较两组患者的手术相关指标、应激反应指标[白细胞介素(IL)-6、IL-1β、IL-8、C反应蛋白(CRP)]、肺功能指标[第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力呼气量占预计值百分比(FEV%)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、最大自主通气量占预计值百分比(MVV%)]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)]及并发症发生情况。结果 改良组患者手术时间、首次排气时间、住院时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后24 h,两组患者IL-6、IL-1β、IL-8、CRP水平均高于本组术前,改良组患者IL-6、IL-1β、IL-8、CRP水平均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。出院前1天,两组患者MVV%、VC%、FVC%、FEV%、FEV1%均低于本组术前,改良组患者MVV%、VC%、FVC%、FEV%、FEV1%均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。出院前1天,改良组患者躯体功能、情绪功能、认知功能及总体健康状况评分均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。改良组患者术后并发症总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 改良术中配合方案应用于胸腔镜下三切口食管癌根治术患者,可提高手术效率,促进患者术后恢复,减轻应激反应,改善肺功能和生活质量,降低并发症发生率。

胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌患者的效果

目的分析胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术治疗食管癌患者的效果。方法选取南阳市第二人民医院2018年7月至2020年7月食管癌患者87例,根据手术方案分为观察组(n=44)和对照组(n=43),对照组接受常规开放式颈胸腹三切口食管癌根治术,观察组接受胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术,比较两组淋巴结清扫数量、术中失血量、手术时间、住院时间、炎症因子[白介素-6(IL-6)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-8(IL-8)]水平、免疫功能(淋巴细胞CD4^(+)、CD8^(+)水平)、术后并发症。结果观察组淋巴结清扫数量较对照组多,术中失血量较对照组小,手术时间、住院时间较对照组短(P<0.05);术后3 d两组血清IL-6、IL-1β、IL-8水平较术前高,但观察组较对照组低(P<0.05);术后3 d两组CD8^(+)、CD4^(+)水平较术前低,但观察组较对照组高(P<0.05);观察组术后肺炎、肺不张发生率较对照组低(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治颈部吻合术具有手术时间短、创伤低、术后恢复快优势,治疗食管癌患者可缩短康复进程,减轻应激反应,降低对免疫功能的影响,安全可靠。

食管癌颈、胸、腹三切口根治术28例分析

食管癌颈、胸、腹三切口根治术２８例分析湖南省肿瘤医院胸外科（４１０００６）肖高明，周石林，谭止，梁剑平食管癌颈、胸、腹三切口根治术目前国内文献报道不多，自１９８５年至１９９２年６月，我科共行此手术２８例，现报道如下。一般资料患者男２２例，女６例；年龄...

1例百岁老人行胸腔镜辅助下颈、胸、腹三切口食管癌根治术的护理

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。在临床上,食管癌患者若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象,可考虑手术治疗,其中最为有效的方法是对患者实施颈、胸、腹三切口食道癌根治术[1]。随着我国逐步进入老年化,食道癌手术也开始在高龄患者中应用。2016年11月我院为1位百岁食管癌老人行胸腔镜辅助经左颈、右胸、上腹部食管癌根治术,取得了较为满意的护理效果。

颈胸腹三切口食管癌根治术的手术配合

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高，尤其是高位食管癌，切除率在66．7％～94．59／6。因此，对于高位食管癌应尽早选择颈胸腹三切口根治术，以提高患者的生存率。我院自2003年10月～2006年10月共施行了20例颈胸腹三切口食管癌根治术，现将手术配合总结如下。

达芬奇机器人辅助下食管癌三切口根治术联合右肾部分切除术治疗1例多脏器肿瘤患者的手术护理配合体会

本文采用达芬奇机器人辅助下食管癌三切口根治术联合右肾部分切除术治疗1例多脏器肿瘤患者,并实施手术护理配合,包括提前做好医护沟通,参与术前多学科协作诊疗(MDT)会诊;术前做好心理护理;高效维护达芬奇机器人设备和器械;按照无接触隔离技术要求使用手术器械,提前准备急救物品;做好术中体位、体温管理。患者2处肿瘤均完成切除,手术切口微创,出血量约800 mL,无围手术期并发症。因此,该手术护理配合难度虽大,但做好护理规划、熟练护理配合可为手术成功提供保障。

McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘风险的列线图预测模型的构建与验证

目的探讨McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘(NAF)的危险因素并建立相关列线图预测模型。方法回顾性分析2010年3月至2020年3月北京市大兴区人民医院胸外科收治的210例食管癌患者的临床资料,根据McKeown微创食管癌根治术后NAF的发生情况分为NAF组(40例)和非NAF组(170例),采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌患者McKeown微创食管癌根治术后发生NAF的独立危险因素,并建立相关列线图预测模型。结果两组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、肾功能不全、消化道溃疡、新辅助治疗史、外周血管病比例、低蛋白血症比例、手术时间、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比、胃供血动脉钙化比例及术后TNM分期比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、FEV_(1)%、胃供血动脉钙化是McKeown微创食管癌根治术后患者发生NAF的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。基于筛选出的独立危险因素建立预测McKeown微创食管癌根治术后发生NAF风险的列线图模型,比较建模集与验证集的差异,结果显示,建模集和验证集的C-index指数分别为0.799(95%CI 0.705~0.893)和0.814(95%CI 0.720~0.908);两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组受试者工作特征曲线下面积分别为0.799和0.814,表明本次模型具有良好的预测精准度。结论高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、胃供血动脉钙化以及FEV_(1)%≤70%为经McKeown微创食管癌根治术治疗食管癌患者术后发生NAF的独立危险因素,且上述危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。

胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗食管癌疗效观察

目的探讨胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法选择2018年1月至2020年12月新乡医学院第三附属医院收治的80例食管癌患者为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组(n=38)和观察组(n=42)。对照组患者行常规经右胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗,观察组患者行胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗。记录2组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数、拔管时间、总引流量、住院时间。分别于术前及术后12、24、48、72 h,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况。分别于术前、术后4周,采用肺功能仪检测患者肺功能相关指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),并计算FEV_(1)/FVC。分别于术前、术后4周,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中一氧化氮合酶(NOS)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平,采用放射免疫分析法检测患者血清中癌胚抗原(CEA)水平。记录2组患者术后并发症发生情况。结果2组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、总引流量显著少于对照组,拔管时间、住院时间显著短于对照组,手术时间显著长于对照组(P<0.05)。术前2组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后12、24、48、72 h VAS评分呈下降趋势(P<0.05);2组患者术后12、24、48、72 h VAS评分均显著低于术前(P<0.05);术后12、24、48、72 h,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后4周的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均显著低于术前(P<0.05);术后4周,观察组患者的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均显著高于对照组(P<0.05)。术前2组患者血清NOS、CEA、SIL-2R水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后4周血清NOS、CEA、SIL-2R水平均显著低于术前(P<0.05);术后4周,观察组患者的血清NOS、CEA、SIL-2R水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=8.590,P<0.05);观察组患者切口感染发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.654,P<0.05);2组患者乳糜胸、吻合口漏、心律失常、喉返神经损伤、肺部感染发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.011、0.611、0.956、0.066、0.664,P>0.05)。结论与常规经右胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗食管癌相比,胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术虽然手术操作时间较长,但患者术中出血量、术后总引流量较少,术后患者疼痛更轻,且患者住院时间较短、恢复较快,术后肺功能损伤小,血清NOS、CEA、SIL-2R水平降低,术后切口感染的发生率较低。

器械吻合在三切口胃代食管癌颈部吻合治疗中的应用价值

三切口（左颈部、右胸部、上腹部）胃代食管癌手术易并发吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血等并发症，应用器械吻合胃与食管残端可减少上述并发症的发生。本研究总结2003年2月-2012年12月间常熟市第一人民医院采用三切口胃代食管癌手术治疗72例患者的情况，探讨器械吻合在三切口胃代食管癌手术颈部吻合中的临床应用价值。

护理干预对食管癌三切口根治术后的康复评价

目的 探讨促进食管癌三切口根治术后康复的护理干预 ,以预防术后并发症的发生。方法 对 2 0 4例食管癌三切口根治术患者随机分为康复组 (n =10 3)和对照组 (n =10 1)。康复组于手术前实施心理、抗疼痛指导 ,手术前、后实施规范呼吸训练和执行营养师设计的饮食程序。对照组按常规护理、健康指导和随意锻炼。结果 两组在术后止痛剂的应用、自行排痰时间、术后并发症的发生及住院时间比较均有显著差异 (P <0 .0 1)。结论 本项护理干预设计的实施 ,能有效预防术后并发症 。

食管癌根治术后颈部吻合口瘘致颈总动脉破裂1例

1临床资料患者,女,62岁。因＂进食梗阻1个月＂入院。胃镜见距门齿20～21cm处食管腔内新生物;病理改变为鳞状上皮重度不典型增生：钡餐及胸部CT可见食管胸上段病变,病变下缘位于主动脉弓上水平,有动度。未见淋巴结及远处转移;心肺功能检查及血液学检查基本正常。行上腹正中-左颈切口食管上段癌内翻拔脱术,术中见食管气管沟处淋巴结肿大,

胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床疗效对比

目的探析胸腔镜联合腹腔镜和开胸三切口食管癌根治术治疗食管癌的效果.方法选取本院2010年10月至2018年10月期间收治的80例食管癌患者作为此次研究对象,根据手术方式的不同进行分组,将选择胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术治疗的患者设为研究组(40例),而选择开胸三切口食管癌根治术治疗的患者设为参照组(40例),分别观察两组手术情况、术后情况与并发症发生情况.结果两组手术情况比较:研究组手术时间与术中出血量、清扫淋巴结数量分别短于、少于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后情况比较:研究组术后引流量与术后拔管时间、住院时间分别少于、短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,研究组(7.50%)低于参照组(30.00%),差异有统计学意义(P<0.05).结论在食管癌患者治疗中,胸腔镜联合腹腔镜食管癌根治术疗效、安全性优于开胸三切口食管癌根治术,有助于患者术后快速康复出院,故具有值得推广的价值.

胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合

目的：总结胸腔镜辅助下食管癌三切口根治术的手术配合要点.方法：选取2015年1月-2016年4月40例医院收诊食管癌患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组20例.两组患者均采取胸腔镜辅助下食管癌三切口根治手术,对照组采用常规手术护理模式,观察组采用优质护理模式.观察两组患者的手术成功率、手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及对护理的满意率.结果：两组患者均顺利完成手术,观察组在手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率以及护理满意率等方面显著优于对照组,两组间的比较差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：良好的手术配合能够有效缩短手术时间、减少术中出血量,改善患者的预后情况,具有重要的现实意义.

经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中段食管癌的手术疗效比较

目的:比较经左胸单切口和经右胸-腹部-颈部三切口治疗中下段食管癌的手术疗效。方法:选择将2011年1月～2013年1月我院胸心外科收治的中下段食管癌患者60例,随机分成2组,经左胸单切口组(A组,30例),经右胸-腹部-颈部三切口(B组,30例)。分析2组患者手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数目、食管上切缘阳性率、术后留置胸管时间、术后并发症等指标。结果:(1)A组手术时间、术后住院时间和清扫淋巴结数目明显少于B组(P<0.05)。2组的留置胸管时间和食管上切缘阳性率无明显差异(P>0.05);(2)A组术后1周肺部感染发生率比B组明显减少(P<0.05)。结论:与经左胸单切口比较,经右胸-腹部-颈部三切口淋巴结清扫数目更彻底,但手术时间较长,术后肺部感染率较高。

胸腹腔镜联合与经左颈-右胸-腹三切口食管癌根治术临床对比研究

目的探讨胸腹腔镜联合与经左颈-右胸-腹三切口食管癌根治术的效果和安全性。方法前瞻性纳入2017-02—2021-02于淇县人民医院胸外科行食管癌根治术的患者,依据手术方法分为经左颈-右胸-腹三切口组(对照组)和胸腹腔镜联合手术组(观察组)。比较2组患者的基线资料、围术期指标,以及手术前后的生活质量。结果共纳入58例患者,每组29例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间和住院时间均少(短)于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,并发症总发生率低于对照组,术后3个月时的QLQ-C30量表和QLQ-OES18量表各维度评分均高于对照组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经左颈-右胸-腹三切口食管癌根治术比较,胸腹腔镜联合食管癌根治术具有手术创伤轻和淋巴结清扫数目多、术后恢复快等优势。但仍需更大样本量的前瞻性随机对照研究予以证实。