709例鼻咽癌颈部各区淋巴结转移的相关性分析

背景与目的:基于鼻咽癌颈部各区淋巴结转移相关性的放疗临床靶区(clinical target volume,CTV)勾画研究尚未见报道。回顾性分析709例鼻咽癌患者颈部各区淋巴结转移间的相关性,为鼻咽癌基于颈部各区淋巴结转移相关性的放疗靶区勾画提出初步意见。方法:纳入2011年12月—2018年6月在西部战区总医院经病理学检查确诊并伴有颈部淋巴结转移的鼻咽癌患者709例,基于2013年新版《头颈部肿瘤颈部淋巴结分区指南》分析颈部各区淋巴结转移与其余各淋巴结区之间的相关性,采用χ2检验和logistic回归模型进行分析。结果:淋巴结转移概率最高的前4位依次是:Ⅱb(82.79%)、Ⅶa(82.65%)、Ⅱa(60.50%)、Ⅲ区(43.86%),相关性分析显示,Ⅰb区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ区相关,Ⅱa区淋巴结转移与Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ、Ⅴa、Ⅴc区相关,Ⅱb区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴa、Ⅴb、Ⅶa区相关,Ⅲ区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅱb、Ⅳa、Ⅴa、Ⅴb、Ⅴc、Ⅶa区相关,Ⅳa区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳb、Ⅴa、Ⅴc区相关,Ⅳb区淋巴结转移与Ⅳa区相关,Ⅴa区淋巴结转移与Ⅱb、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴb区、Ⅴ区后缘间隙(posterior to levelⅤ,PLV)相关,Ⅴb区淋巴结转移与Ⅲ、Ⅴa、Ⅴc区、PLV相关,Ⅴc区淋巴结转移与Ⅱa、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴb区、PLV相关,Ⅶa区淋巴结转移与Ⅱb、Ⅲ区相关,PLV淋巴结转移与Ⅴa、Ⅴb、Ⅴc区相关(P均<0.05)。结论:鼻咽癌颈部淋巴结转移建立在上一站淋巴结转移的基础之上,基于颈部各区淋巴结转移相关性的靶区勾画可以减少中危CTV的照射范围。

下咽癌的颈部淋巴结转移顺序

目的探讨下咽癌颈部淋巴结转移的顺序及对颈清扫术的指导意义。方法对67例下咽癌患者的75侧颈清扫整体标本连续切片，进行组织病理学观察，分析下咽癌颈部淋巴结转移顺序。结果75侧颈清扫术整体标本中，淋巴结转移63侧（84.0%）。63侧下咽癌颈部淋巴结转移阳性颈清扫术标本分析的结果显示，淋巴结转移率由高至低依次为Ⅱ区（90.5%）、Ⅲ区（76.2%）、Ⅳ区（41.3%）、Ⅴ区（15.9%）、Ⅰ区（7.9%）和Ⅵ区（3.2%）。Ⅰ～Ⅵ区的淋巴结转移率比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。当颈部出现1枚淋巴结转移时，淋巴结转移位于Ⅱ、Ⅲ区；当颈部出现2枚淋巴结转移时，淋巴结转移位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区；当颈部有≥5枚淋巴结转移时，淋巴结转移位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ和Ⅵ区。按颈部淋巴结转移出现的先后顺序、颈部淋巴结转移率及颈部各区淋巴结转移数目的分布，可将Ⅱ、Ⅲ区确定为下咽癌颈部淋巴结转移的第1站，Ⅳ区为第2站，Ⅴ、Ⅰ和Ⅵ区为第3站。结论通过下咽癌颈部淋巴结转移站序的确定，为颈清扫手术提供了较为可靠的依据，对临床治疗有一定的参考价值。