腹腔镜胆囊颈部切开法的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆囊三角解剖困难情况下特殊处理办法。方法对21例LC术中胆囊三角解剖困难的病人行胆囊颈部切开,体底部切除,再处理胆囊三角。结果20例腹腔镜手术顺利,1例中转开腹。无胆管损伤、出血、胆漏、胆总管结石等严重并发症,均痊愈出院。随访时间1～3个月,无症状复发,效果满意。结论胆囊三角解剖困难不能常规行胆囊切除的患者,行胆囊颈部切开法处理胆囊有效、安全可行;此法不但能够达到胆囊切除的目的,而且能减少肝外胆管和血管损伤,降低中转开腹率。

经尿道膀胱颈V型切开治疗女性膀胱颈部梗阻32例临床诊治体会

探讨经尿道膀胱颈V型切开治疗女性膀胱颈梗阻的疗效。方法 32例患者,平均年龄48岁,病程平均2年5个月。以临床症状、尿动力学和膀胱镜检查为主,辅以影像学和实验室检查确定诊断。对膀胱镜检查显示膀胱颈后唇抬高、僵硬、狭窄伴膀胱内存在小梁小室者行经尿道膀胱颈部电切术。结果本组32例患者均一次完成手术,术后随访6个月,排尿通畅,最大尿流率为13.6~24.8ml/s,平均尿流率(14.2±4.1)ml。结论经尿道膀胱颈V型切开治疗女性膀胱颈梗阻,具有手术操作简单,创伤小、出血少、手术创面光整、疗效肯定的优点。该术式是治疗女性膀胱颈部梗阻的首选手术方法。对α受体阻滞剂治疗无效并伴有膀胱颈部抬高或狭窄者, 建议应早期施行经尿道膀胱颈部电切术。

颈部无伤口的甲状腺切除术

结节性甲状腺肿和甲状腺瘤是我国常见病和多发病。常规的甲状腺外科手术治疗方法要在颈部切开皮肤，术后颈部会留下明显的手术疤痕，影响美观。浙医二院王平主任医师等专家不在颈部做切口，而在两侧乳晕上缘或腋窝隐蔽处打0．5厘米小孔，在乳沟处做1厘米的小切口，就可将病变甲状腺切除，既达到治疗效果，又美观，颈部切口没有疤痕。

山羊灌注标本的制作

为了便于教师实践教学和学生掌握山羊的解剖和生理学知识,试验通过给山羊做颈部切开术,分离出颈静脉,放血后灌入甲醛防腐固定液,直到动物机体完全僵硬。结果表明:山羊灌注标本制作成功,说明该种灌注方法可以用于动物灌注标本的制作。

肝脏血管搭桥——为肝脏减压

一位57岁的男患者因肝硬化反复消化道出血伴门静脉广泛血栓形成，失去了肝移植的机会。在医生的建议下接受改良后肝脏血管搭桥，术中医生在患者右颈部切开约3毫米的切口，将RUPS-100穿刺系统自肝静脉进入门静脉，吸出大量血栓。然后在两血管之间放置覆膜支架（覆盖肝实质）和裸支架（深入门静脉主干）各一枚后。测量显示，患者的门静脉压力从52厘米水柱降至26厘米水柱。术后4年患者未复发，已能正常工作。

经尿道前列腺切除术后膀胱颈挛缩的微创处理

目的#探讨经尿道膀胱颈切开术和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术治疗经尿道前列腺切除术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2022年12月上海第六人民医院收治的57例TURP术后BNC患者的临床资料,根据手术方式将患者分为两组。经尿道膀胱颈切开术组22例,年龄(73.75±7.62)岁,术前最大尿流率(3.92±2.73)ml/s,国际前列腺症状评分(IPSS)(26.92±3.34)分,生活质量(QOL)评分(4.83±0.72)分。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组35例,年龄(68.57±9.31)岁,术前最大尿流率(2.56±1.27)ml/s,IPSS(27.08±3.06)分,Q0L评分(5.08±0.84)分。经尿道膀胱颈切开术组,患者取截石位,于膀胱颈部3、9、12点切开瘢痕组织,3点和9点处切开深度达膀胱颈外脂肪,膀胱颈部明显抬高者采用等离子电切镜切除膀胱颈后唇的瘢痕组织。腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组,于膀胱与前列腺交界处做一倒“Y”形切口,切开BNC的狭窄段,充分游离“V”形膀胱肌瓣,使其尖端与狭窄的远端吻合。比较两组术后的最大尿流率、IPSS和QOL评分。结果两组手术均顺利完成,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的一次性手术治愈率为94.3%(33/35),高于经尿道膀胱颈切开术组的68.2%(15/22)(P<0.01)。经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的手术时间[(31.75±12.81)min与(68.57±22.36)min]、术后住院时间[(1.73±0.94)d与(5.17±2.12)d]差异均有统计学意义(P<0.05)。术后中位随访时间12.6(7.3,27.8)个月,经尿道膀胱颈切开术组和腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术组的IPSS分别为(9.92±2.56)分和(7.16±2.21)分,QOL评分分别为(2.76±1.24)分和(1.31±0.95)分,术后6个月最大尿流率分别为(15.13±4.68)ml/s和(19.96±4.17)ml/s,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术和经尿道膀胱颈切开术治疗TURP术后BNC均安全、有效,腹腔镜改良膀胱颈Y-V成形术的临床疗效更佳。

空军军医大学西京医院成功实施一例钢钉异物取出术

近日，1名42岁的装修工人在操作时，不慎被3cm长的钢钉从咽喉前方射入自己的颈部，并扎破椎动脉。空军军医大学西京医院多科协作立即实施钢钉异物取出术。术中，救治团队从左前颈部切开，仔细显露并探查气管、食管、颈椎大动咏，然后利用x线透视机确定钢钉位置。

Ⅰ型下行性坏死性纵隔炎的两种手术方式疗效分析

目的对比分析治疗Ⅰ型下行性坏死性纵隔炎的最佳手术方式。方法随机抽取2013年3月至2018年3月于河南大学人民医院采取颈纵隔脓肿切开引流术(A组)及颈部联合胸腔镜下纵隔脓肿切开引流术(B组)两种手术方式治疗的Ⅰ型下行性纵隔炎患者各30例,研究手术预后。结果A组死亡2例、再次手术者9例,B组死亡1例,再次手术者2例,B组再次手术率低于A组、平均住院时间明显短于A组,差异有统计学意义(P<0.05),但年龄、病死率、手术切口缝合时间、体质量指数(BMI)两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈部联合胸腔镜下纵隔脓肿切开引流术治疗Ⅰ型下行性坏死性纵隔炎再次手术率低、住院时间短、预后较好。