Airtraq~视频喉镜在颈部受限患者气管插管的应用

目的:观察Airtraq视频喉镜用于颈部活动受限患者气管插管的可行性和安全性。方法:采用Airtraq视频喉镜对18例颈部活动受限患者进行气管插管。记录插管次数、气管插管时间、喉部显露分级和围插管过程4个时间点的血流动力学变化。结果:18例患者均1次插管成功,插管时间(63±14)s,Cormack-Lehane分级均为Ⅰ～Ⅱ级。操作过程中血流动力学改变较轻。结论:Airtraq视频喉镜引导气管插管能更好的显露声门,降低插管难度,且操作便捷、安全,是解决颈部活动受限导致的困难气管插管的有效方法之一。

个体化手法复位治疗颈部活动受限后半规管良性阵发性位置性眩晕临床疗效

目的探讨个体化手法复位治疗颈部活动受限后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior semicircular canalBPPV,PC-BPPV)的效果。方法选择中山市小榄人民医院耳鼻咽喉科2019年1月~2022年7月间收治的PC-BPPV患者163例,分为观察组(57例)、对照1组(51例)、对照2组(55例)。对照1组接受改良Epley手法复位治疗,观察组和对照两组实施个体化Epley手法复位。比较三组治愈率和有效率;并比较三组治疗前、后前庭症状指数(vestibular symptom index,VSI),Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)评分以及眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)各维度评分。结果三组治愈率[84.37%vs.81.82%vs.80.70%]、有效率[11.76%vs.10.91%vs.12.28%]差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后三组PC-BPPV患者VSI、DHI各维度评分降低(P<0.01),BBS评分升高(P<0.01),三组VSI(23.19±3.88 vs.23.70±4.01 vs.23.46±3.92)、BBS评分(45.56±5.02 vs.45.14±4.98 vs.44.84±5.11)、DHI各维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论个体化Epley手法复位可有效改善患者眩晕状况,治疗颈部活动受限PC-BPPV效果显著。

疑难病例分析——间歇性发热、颈部活动受限1月伴四肢活动明显减少5天

病史简介 男，10月。就诊前1月出现间歇性发热，体温波动于38℃～39℃，伴颈部强直，头部活动受限，触碰其颈部即哭吵。热退时颈部强直状况似稍有缓解，可自行转动头部，但仍拒绝他人触碰。就诊前半月发现患儿双眼大小不等，右眼裂偏小。就诊前5天出现四肢活动减少，两手能甩动，但不肯抓物，两下肢踢动较前明显减少。发病以来，食纳、睡眠尚好。曾在几家市级儿科医院就诊及住院，疑为咽喉炎、颈椎半脱位，先后给予“希刻劳、先锋Ⅵ号、病毒唑”等抗感染及退热等处理，但患儿发热、颈部活动受限及肢体活动减少等症状均无任何缓解，于日前来疑难门诊求诊。患儿系第一胎第一产，因“胎心不好”足月剖腹出生，Apgar评分9分，出生体重2300g。人工喂养为主，约3月龄会抬头，6月龄能扶坐，尚不会爬。体检发现患儿神清，前囟已闭，左眼裂＞右眼裂，两瞳孔等大，光反射存在。颈部强直，不能抬头。心肺无异常。腹软。双下肢肌张力稍低，四肢肌力下降，分别为双上肢肌力Ⅲ+级，双下肢Ⅲ级。双膝反射存在，克氏征阴性，双巴氏征阳性。颈部X线摄片提示颈曲显僵直，未发现明显病变。又予头部及颈部磁共振扫描，提示在C4～T3髓外硬膜外间隙见梭形T1、T2高信号，脊髓明显受压和移位，诊断为髓外硬膜外占位性病变，血肿或表皮样囊肿伴感染可能(图1)，予收住院。择日在全麻下行C4～T3硬膜外肿块切除术。术中见肿块位于硬膜外背侧及左侧，大部与硬脊膜粘连，部分进入C4～T3左侧椎间孔内，将脊髓压向右下方。肿块呈暗红色，内含少量暗红色血。将肿块完整切除后，脊髓回位。肿块送检病理科，报告显示大部分肿块为纤维囊壁样组织，部分粘液变性，部分出血，并见少量较致密纤维结缔组织、脂肪组织及少量扩张的血管。术后患儿脊髓压迫症状消失，颈部转动自如，双手恢复持物，四肢肌力恢复，双眼裂恢复等大。复查磁共振示脊髓压迫解除，于术后10天出院。出院诊断：脊髓压迫，硬膜外C4～T3占位。目前术后已5月余，随访无异常发现。

以颈部活动受限为首发症状的椎管内海绵状血管畸形一例

海绵状血管畸形通常发生在颅内,很少发生在椎管内,并且椎管内血管畸形的发病年龄多在30~60岁,好发节段为胸段（54%~60%）、颈段（30%左右）、腰段（10%左右）,患者多以肢体肌力下降为首发症状。武汉市妇女儿童医疗保健中心于2012年12月28日收治小儿椎管内血管畸形一例,以颈部活动受限为首发症状,国内外极少报道,现总结其临床资料和随访情况,报告如下。

颈部手法推拿致寰枢椎固定性旋转脱位1例报告

寰枢椎固定性旋转脱位的特点是寰椎围绕枢椎的固定性旋转移位，临床表现为颈痛、颈呈知更鸟位、颈部活动受限。该脱位在成人罕见，若误诊或漏诊后果严重。我们收治1例手法推拿导致成人寰枢椎固定性旋转脱位患者，报告如下。

下颌及颈部肿胀,伴疼痛、发热、寒战7天

病历摘要患者，男，44岁。主因下颌及颈部肿胀7天入院，该患者于10余天前无明显诱因出现右侧下颌磨牙疼痛，自觉口腔有异味。挤压牙龈时有脓性分泌物流出不伴发热，患者未予重视7天前出现下颌肿胀伴疼痛、发热、寒战，就诊于当地镇医院，诊断为“颈部蜂窝织炎”给予静滴及口服红霉素治疗，症状未见好转，且肿胀范围延至颈部，颈部活动受限。

皮肤扩张器用于修复儿童颈部瘢痕的围手术期护理

儿童由于各种原因造成的颈部瘢痕挛缩，不仅颈部活动受限，严重影响美观，且会影响患儿正常的生理及心理发育。近年来，皮肤扩张器在儿童颈部瘢痕修复手术中有了广泛应用，术后效果良好，身为护理人员应该加强护理水平，提高手术的成功率，减少并发症的发生。2011-2012年我科对43例患儿进行了颈部扩张器置入术的相应护理治疗，效果满意，现将护理体会报道如下。

热消融联合硬化治疗高龄患者甲状腺乳头状癌颈部淋巴结巨大转移1例

患者男,91岁。主因"发现左颈部肿物14年,近1年明显增大,伴胀痛感"从外院转入。既往高血压病史46年、脑梗塞病史25年。入院查体:颈部左侧有一直径约12cm向外膨出孤立肿物,质硬,压痛(+),颈部活动受限,左上肢间断麻木;体温37.4℃;无呼吸困难、声音嘶哑。2019年3月16日入院检查:B超示颈部左侧可见一11.2cm×9.9cm×9.3cm囊性回声团,囊壁厚欠光滑,囊内可见细密点状高回声及絮状高回声。

38例川崎病合并颈深间隙受累患儿临床特征及危险因素分析

目的对川崎病(Kawasaki disease,KD)合并颈深间隙受累(deep neck space involvement,DNSI)患儿的临床资料进行总结,并分析KD患儿合并DNSI的危险因素。方法本研究为病例对照研究。研究对象为2018年1月—2020年12月深圳市儿童医院风湿免疫科住院治疗的KD合并DNSI患儿(DNSI组)及采用系统抽样法按1∶7比例选取的该时间段内单纯KD患儿(对照组)。比较两组临床资料差异,采用多因素Logistic回归法分析KD患儿合并DNSI的危险因素。结果共入选符合纳入与排除标准的DNSI组患儿38例,对照组患儿288例。DNSI组患儿中,38例(100%)均存在发热伴颈部淋巴结肿大,且颈部淋巴结肿大均在发病5 d内出现;颈部淋巴结疼痛30例(78.9%),颈部活动受限25例(65.8%)。相较于对照组,DNSI组患儿临床资料呈现出多种显著性变化:在临床特征方面,DNSI组发病年龄更大,住院时间更长,颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结疼痛、颈部活动受限、上气道阻塞的比例均更高(P均<0.05);在实验室检测方面,DNSI组中性粒细胞计数及其百分比、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、铁蛋白(ferritin,FER)、总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、球蛋白水平均更高,血小板、淋巴细胞计数及其百分比均更低(P均<0.05);在冠状动脉损害及治疗效果方面,DNSI组Kobayashi评分、Sano评分及激素治疗的比例均更高(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,颈部淋巴结疼痛(OR=5.523,95%CI:1.443~21.141,P=0.013)、颈部活动受限(OR=3.947,95%CI:1.044~14.928,P=0.043)、CRP(OR=1.016,95%CI:1.002~1.030,P=0.024)与FER(OR=1.004,95%CI:1.001~1.006,P=0.002)升高是KD合并DNSI的独立危险因素。结论多数KD合并DNSI患儿出现颈部淋巴结肿大、颈部淋巴结疼痛、颈部活动受限等临床症状,血液学提示存在高强度炎症反应。以颈部疼痛及活动受限为主要临床表现并伴血清CRP与FER升高的KD患儿需警惕合并DNSI的可能性。

慢性颈痛静息态脑功能磁共振研究进展

慢性颈痛(chronic neck pain,CNP)是指由颈椎病[1]引起的症状持续>3个月的颈部疼痛,在影像学上通常表现为颈椎曲度变直和(或)椎小关节增生等退行性改变[2],临床上主要表现为头颈部活动受限、僵硬、上肢酸痛麻痹,手部无力以及肌肉收缩等,常伴发焦虑、抑郁、情绪低落等情绪障碍,不仅严重影响患者的生活质量,甚至还会给家庭和社会经济造成沉重的负担.根据国外流行病学调查显示[3],全球CNP的年龄标准化患病率是3551.1/10万.近年来,随着手机、电脑等电子设备的广泛普及,CNP发病率逐年升高,且发病年龄趋于年轻[4].有证据显示,>50%人可能从急性颈痛迁延为CNP,而高龄、女性、长期伏案工作及紧张焦虑等被认为是导致颈痛病程迁延的主要危险因素[5-6].因此,对CNP的临床诊断及合理干预具有重要性及急迫性.

针刺治疗颈部疼痛177例临床观察

颈部疼痛是临床的常见症状，大约有超过50％的人出现颈痛，多数病人颈部疼痛症状持续，导致严重不适，甚至影响正常工作。本病多伴有颈部活动受限、头痛、眩晕、耳鸣、视力障碍以及植物神经症状（出汗、恶心）等。目前的常规治疗包括：药物、推拿、理疗、锻炼、局部及硬膜下注射、健康教育等。但有相关系统评价显示，这些治疗的效果有待进一步验证。我们近年来应用针灸治疗本病，取得了一定的效果，现报道如下：

美国物理治疗协会2018年《先天性肌性斜颈的循证医学指南》解读——早期识别、分级与治疗

先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis,CMT)的典型特征是由于一侧胸锁乳突肌(sternocleidomastoid,SCM)的短缩而导致的头顶部向患侧倾斜,颜面向健侧旋转,下颌部指向健侧肩关节;患侧胸锁乳突肌处可能存在肿块;颈部活动受限。国外最近的一项前瞻性研究发现:多达16%的新生儿在出生时患有CMT,这使得CMT成为最常见的先天性肌肉骨骼异常[1]。若患儿早期没有得到合理有效的治疗,随着其年龄的增长,头面部的畸形会愈加严重,并可能引起偏头畸形、脊柱侧弯等后遗症,对其身心均造成很大的影响。

Klippel-Feil综合征颈椎后凸畸形的手术治疗

Klippel-Feil综合征（Klippel-Feil syndrme，KFS）是指2个或2个以上颈椎先天性相互融合（可以是完全融合，或是局限于椎体或椎弓间一部分的融合），以短颈、低发际和颈部活动受限j联征为特征，可伴随其他先天畸形，临床较少见[1]。我院于2006年5月～2010年3月收治5例KFS颈椎后凸畸形患者，经临床及影像学观察疗效满意，报告如下。

针刀与针刺治疗上段颈椎病所致颈源性头痛的对比研究

上颈段通常指第1、2颈椎及与它有关的附属结构和邻近部位。上段颈椎病．是引发颈源性头痛的主要病因，临床上还可伴发头晕、头眩、咽部异物感、吞咽困难等上部头颈症状。颈源性头痛一般疼痛限于枕颈部，呈间歇性或持续性发作，无明显外伤史，可有轻度颈部活动受限，在患侧枕骨下缘或C2-3横突部都可查到明显压痛点。笔者运用小针刀治疗该症取得较满意的疗特瑚俞绍加下．

慎重诊断无症状颈椎退变性脊髓压迫

颈椎退行性改变在中老年人群普遍存在。据统计,60岁以上的老年人中50%以上颈椎影像学上有退变性改变。但有影像学改变,不一定有临床症状。反之,也有的具有颈椎病临床症状,而MRI检查颈椎并无明显异常发现。总之,颈椎病的临床症状、体征轻重程度与颈椎影像学退变性改变的轻重程度并非完全一致,这不是偶见现象。党耕町教授提出的一组病例是:颈椎影像学具有明显的甚至是严重的退行性改变,伴有脊髓压迫,而他们却很少有或完全没有症状。由于没有临床症状,对这一类患者我们应如何诊断?他们为什么没有症状?其预后如何?有时显得有些困惑。由于没有症状,是否需要治疗?需要治疗的话,采取什么样的治疗方法才合适?有时也会感到棘手。今天我们请到老、中、青6位全国知名颈椎病专家,就党教授提出的这一问题进行讨论,他们的论点与见解一定会对我们有所启迪。

刃针配合小儿推拿治疗小儿肌性斜颈30例临床观察

小儿肌性斜颈是儿科临床常见病,以患儿头向患侧歪斜、前倾,颜面旋向健侧,颈部活动受限为特点,一般系指一侧胸锁乳突肌痉挛、纤维化、挛缩造成的肌性斜颈,常伴有大小不等的肿块。早期失治或病久失治,常可影响患儿颜面及头颅的正常生长发育,导致颜面部畸形,甚至出现代偿性脊柱畸形,将对患儿未来的身心成长和生活造成巨大的影响。