与颈部手术相关的喉返神经的应用解剖

目的 :为颈部手术中喉返神经的定位和保护提供形态学和局部解剖学基础。方法 :解剖 5 0具 (10 0侧 )成人颈部尸体标本 ,对喉返神经及其分支进行定位观测。结果 :(1)喉返神经的分支有喉支和喉外支 ,前者在入喉前多分为前支、后支。 87%的喉返神经分支呈树枝状 ,13 %的喉返神经分支之间或分支与颈交感干之间相互吻合呈袢状。 (2 )有 2 %的双喉返神经和 1%的非返喉下神经。 (3 ) 94%的喉返神经的喉支多在距甲状腺下角尖端 (16.9± 7.6)mm处分为前、后支 ,喉外支多在其下 10 .4～ 70 .4mm范围内发出。 (4 )喉返神经与甲状腺下动脉的关系分为 5种类型。 (5 )喉返神经与颈部食管及颈动脉鞘的位置关系复杂。结论 :在颈部相关手术中应注意喉返神经的变异 ,通过显露和辨认喉返神经防止其损伤。

门诊颈部手术患者术后伤口冰袋冷敷的效果观察

目的 观察冰袋压迫冷敷对颈部术后伤口止血、消肿的效果。方法 将门诊５６例颈部手术患者,随机分为术后在伤口局部使用冰袋压迫冷敷的试验组３２例和不使用冰袋的对照组２４例。结果 伤口愈合值况试验组明显好于对照组,经统计学处理,两者相差具有统计学意义(Ｐ ＜０．０１)。结论 冰袋压迫冷敷局部能减轻手术切口充血或出血,降低组织的炎性反应,对提高手术效果,促进伤口愈合有重要作用。

颈部手术乳糜瘘的处理和预防

目的 探讨颈部手术乳糜瘘发生之原因、处理方法及预防措施。方法 6 7例中 4 0例采用单纯局部压迫 ;2 1例局部压迫加持续负压引流 ;6例缝扎。 4例乳糜胸 ,1例胸腔穿刺 ,3例开胸结扎胸导管。结果 单纯压迫的 4 0例中 ,5例失败 ,后经手术治愈。局部压迫加持续负压引流 2 1例 ,3例失败 ,经手术治愈。手术缝扎 6例 ,均Ⅰ期愈合。结论 少量乳糜瘘行局部压迫即可。日引流量 5 0 0ml左右经保守治疗 5天无效者 ,手术缝扎。乳糜瘘保守治疗 2～ 3天无效者 。

颈部手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据总结

目的检索并获取颈部手术后气道梗阻预防及管理的相关证据。方法按照"6S"模型检索文献,系统检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚JBI卫生保健数据库、世界卫生组织,新西兰指南工作组、美国国立指南库、英国国家卫生与临床优化研究所、苏格兰校际指南网、国际指南协作网、医脉通、加拿大安大略护理学会、Cochrane Library、PubMed、Embase、EBSCO数据库、中国知网及万方医学网中所有关于颈部手术后气道梗阻预防及管理的相关证据。检索时限为建库至2020年5月10日。分别采用AGREEⅡ、澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献评价标准和证据分级系统(2014版)对纳入的各类研究进行文献质量评价及证据级别评定。结果共纳入文献14篇,包括6篇临床决策,4篇专家共识,2篇最佳实践,1篇推荐实践,1篇系统评价,汇总出30条颈部手术后气道梗阻预防及管理的证据,包括一般原则、评估、预防策略及急救措施4个方面。结论本研究总结了目前关于颈部手术后气道梗阻预防及管理的最佳证据,为临床相关科室的气道管理提供循证依据,以科学的方法来预防及管理颈部手术后气道梗阻的问题,保障患者安全。

喉返神经在颈部手术中的应用解剖

目的为颈部手术特别是甲状腺手术中喉返神经的定位和保护提供解剖学依据。方法对50具(100侧)成人湿性防腐尸体标本(颈部均无手术史)进行喉返神经的解剖学观察、测量。结果①100侧喉返神经中,有46侧沿气管食管沟上行,52侧在气管食管沟外侧2～6mm处上行,2侧出现非喉返神经(喉不返神经)。②喉返神经在颈部发出喉外支和喉支。喉外支以3～4支较多,占70%;喉支以2支(前、后支)较多,73侧的喉支在入喉前于环甲关节附近分前、后两支入喉;喉外支分布于气管、食管等;喉支支配喉肌,与发音和呼吸有关。③在甲状腺下缘平面测得喉返神经的直径为(1.90±0.36)mm。89侧喉返神经的分支呈树枝状;11侧分支与分支之间或分支与交感链间吻合形成神经袢(即喉返神经袢)。④喉返神经的前、后支分支点距甲状腺下角的距离为(16.90±7.40)mm。⑤喉返神经前、后支的入喉点距甲状软骨下角尖端的距离分别为(7.5±4.0)、(7.3±3.1)mm。前、后支均在甲状软骨下角尖的前下、正下或后下方入喉。⑥喉返神经与甲状腺下动脉的关系有6种,其中神经居动脉后者39侧、居动脉前者32侧。结论不同个体的喉返神经行程、分支、分布不同,有的会发生变异。

右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的临床比较

目的观察右美托咪定与拉贝洛尔在治疗颈丛神经阻滞颈部手术中不良心血管反应的效果差异。方法选择2009年5月～2013年5月本院采用颈丛神经阻滞麻醉行颈部手术患者100例，随机分成右美托咪定组（D组）和拉贝洛尔组（L组），每组各50例。D组患者在颈丛神经阻滞后辅助应用右美托咪定，维持血流动力学；L组在颈丛神经阻滞后辅助应用拉贝洛尔。观察两组患者并发症的发生情况。结果D组的并发症发生率（14．0％）显著低于L组（34．O％）（P〈0．05）。D组能很好地维持术中血流动力学稳定，且患者感觉舒适，能很好地耐受手术体位；L组血流动力学有所波动，且患者难以耐受手术体位，需加用镇静剂才可完成手术。结论在颈丛神经阻滞下行颈部手术时，使用右美托咪定能很好地维持术中血流动力学稳定，且患者能很好地耐受手术体位。

颈部手术切口使用康派特医用胶与皮内缝合的效果探讨

目的探讨康派特医用胶与皮内缝合对颈部手术切口的不同影响。方法将颈部甲状腺手术随机分组,康派特医用胶粘合切口皮肤38例,4-0的Prolene不吸收缝线皮内缝合38例,观察关闭皮肤时间、切口疼痛程度、愈合情况、瘢痕明显程度。结果康派特医用胶组在关闭皮肤时间方面明显短于皮内缝合组,差异有统计学意义(<0.05)。在切口疼痛率、甲级愈合率、疤痕明显程度方面康派特医用胶组与皮内缝合组差别无统计学意义(>0.05)。结论康派特医用胶作为关闭颈部切口皮肤方面是一种良好的方法 ,可以在手术实践中广泛应用。

可乐定超前镇痛对颈部手术后镇痛的临床评价

目的 :通过对术后疼痛的评分 ,评价可乐定超前镇痛对颈部手术后镇痛的临床效果。方法 :择期颈部手术患者 4 0例 ,随机分为对照组和可乐定组各 2 0例。可乐定组在术前 90min口服可乐定 5 μg/kg ;对照组则口服等量的安慰剂。麻醉均采用“一针法”行一侧颈深丛和双侧颈浅丛神经阻滞 ,局麻药用 1%利多卡因和 0 .12 5 %布比卡因混合液 ,阻滞完全后静脉注射氟芬合剂 2ml。术后持续监测SpO2 ,记录术后 6h、12h、2 4h、4 8h的疼痛视觉模拟评分 (VAS)及术后第 1天和第 2天的哌替啶用量及恶心、呕吐情况。结果 :可乐定组在术后 6h、12h、2 4h的VAS、术后第 1天的哌替啶用量及恶心、呕吐例数均低于对照组 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :口服可乐定超前镇痛能有效减轻术后疼痛及恶心、呕吐的发生 。

针刺麻醉用于颈部手术的效应观察

目的比较针刺麻醉和颈丛麻醉用于颈部手术的效应。方法将行双侧甲状腺次切手术患者50例随机分为两组,分别采用针刺麻醉和颈丛麻醉。结果对两组患者术中的MAP、HR及VAS评分比较,镇痛效果均满意。结论在颈部手术中,针刺麻醉是一种较为安全的可供选择的麻醉方法。

压宁定和硝酸甘油用于颈部手术降压的疗效观察

为比较压宁定和硝酸甘油对颈部手术的降压作用，将６５例颈部手术病例随机分成３组： Ａ组用任宁定 ０．５ｍｇ／ｋｇ单次静脉推注； Ｂ组经静脉微泵给硝酸甘油 ０．４ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ； Ｃ组首先静注压宁定０．２ｍｇ／ｋｇ，５分钟后给硝酸甘油０．２ｕｇ／ｋｇ／ｍｉｎ微泵维持。结果显示，各组血压显著下降，但Ｂ组心率明显加快。说明压宁定是理想颈部手术降压药物，尤其和小剂量硝酸甘油合用既可减少两者用量，又可克服硝酸甘油反射性增加心率的作用。

经皮穴位针刺麻醉用于颈部手术临床观察

目的探讨经皮穴位针刺麻醉用于颈部手术的临床效果,评价其可行性及安全性。方法选择132例择期接受颈部手术的患者,随机分成对照组(双侧颈丛阻滞组)与实验组(经皮穴位针刺麻醉组)两组,各66例。对照组采用双侧颈丛阻滞,术中根据情况给予氟芬合剂,实验组采用经皮穴位针刺麻醉20 min后,给予靶控输注丙泊酚瑞芬太尼。结果对照组各时点MAP、HR与T0比较均升高,差异有统计学意义,实验组各时点MAP、HR、SPO2与T0比较,差异无统计学意义。结论经皮穴位针刺麻醉用于颈部手术效果肯定,而且副作用及生理干扰少。

双侧扶突穴注药复合针刺在颈部手术中的应用

目的:观察双侧扶突穴注药复合多穴位针刺在颈部手术中的应用效果。方法:选择颈部手术患者60例,随机平均分为扶突穴注药组(观察组,FI组)与颈丛神经阻滞组(对照组,CB组)。FI组采取双侧扶突穴注射1%利多卡因与0.375%罗哌卡因混合液,而CB组采用相同药物颈丛神经阻滞麻醉的方法,两组常规连续监测MAP、HR、RR、SpO2、VAS,指导麻醉药物的使用。结果:双侧扶突穴注药具有阻滞麻醉作用,针刺内关、合谷穴亦能加强其阻滞效果,WAS评分(30±12)分,不同方式的复合可显著减少局部麻醉药用量(19.0±4.0 mL),对生理功能干扰小,操作简便,效果确切,术后恢复亦较快,能有效减少副作用发生(P<0.01)。结论:与颈丛神经阻滞麻醉相比,双侧扶突穴注药复合多穴位针刺更适用于颈部手术。

颈部手术围瘢痕期应用曲安奈德对比分析研究

目的对比分析颈部手术围瘢痕期应用曲安奈德的临床疗效。方法采用温哥华瘢痕量表法、参照刘文阁疗效判断标准,将颈部手术后82例患者,分为围瘢痕期应用曲安奈德41例(观察组),不使用任何药物41例(对照组),对比分析两组的瘢痕愈合情况。结果伤口愈合的不同时期,观察组的温哥华瘢痕量表评分均低于对照组,瘢痕愈合的总有效率亦明显高于对照组(P<0.05)。结论曲安奈德能有效预防及减弱颈部手术后瘢痕的形成。

200例婴幼儿颌面颈部手术巡回的护理

颌面颈部手术病人中,12岁以下病人占比例50％,10岁以下小儿并发症发生率最多,其中以2岁以下最为突出。婴幼儿病人在解剖、生理、药理方面与成人差别很大,这就要求护理人员熟悉儿童的生理特点,掌握专业知识,针对小儿手术的特点。