颈部巨大神经鞘瘤1例诊疗体会

1 临床资料 患者，男，14岁，藏族。因“发现右侧颈部包块”3年于2006年8月入院。患者自诉3年前发现右侧颈部无痛性包块，约鸡蛋大小，末行任何特殊处理。以后包块逐渐长大，不伴吞咽梗阻、气紧、呼吸困难、咽痛。检查见：右侧颈部包块大小约6cm×8cm×6cm，按压无疼痛，质硬，推之活动性差，包块正中由上而下可扪及动脉样搏动，无面部紫绀、面部潮红、单侧瞳孔缩小等表现（见图1）。颈部MRA示：右颈动脉鞘周围见巨大等T1等他信号肿块影，约5.5cm×8cm、5cm×7cm大小，边界清晰，其内信号不均，见多发斑块状短T1长他信号影，肿块增强后有明显不均匀强化，肿块从下颌角平面向下至锁骨平面向外突出，颈内静脉及颈总动脉受压位于其前外方，口咽部、气管及右侧甲状腺受压左移。

左颈部毛母质瘤1例

1病例报告 患者男，20岁，战士。主因”左颈部无痛性包块2川余”就诊。自诉2月前无意中发现左颈部有一无痛性包块，约为0．5×1cm大小，无红肿破溃，近期自觉包块长大迅速来院就诊。

超声误诊颈部横纹肌肉瘤1例

患者男，34岁，发现颈部无痛性包块2年余，近日感包块渐大伴头晕。体格检查：颈部可触及一向外突出的包块，边缘光滑，界限尚清，质地较硬，皮肤色泽无异常。超声检查：患者颈总动脉前方与颈总动脉前壁分界欠清处可见一大小约4．8cm×3．1cm的稍低回声区，边界尚清晰，形态欠规则。

颈外静脉假性静脉瘤超声表现1例

患行女，72岁，无外伤、穿刺病史，因右颈部无痛性包块当地医院诊断为似性动脉瘤。体格检查：右颈部有一局限性肿物，呈半球形，触之质软，无明显压痛，皮温正常。

超声诊断右颈外静脉假性静脉瘤1例

患者女，69岁，自感右颈部无痛性包块1年余，指掐后包块增大10d就诊。体格检查：右颈部偏外侧区近锁骨上可见一大小约3cm×3cm的质软包块，无压痛，活动度差，听诊无明显血管杂音。超声检查：右侧颈外静脉近心端前壁可见一长约3．4mm的连续中断（图1），周嗣可见范围约24mm×11mm的无回声区半包绕颈外静脉，内部另可见不规则低回声，

隐匿性乳腺癌伴同侧腋窝、颈部淋巴结多发转移一例

患者女,61岁.因无痛性左颈部包块2年,于2015年8月23日就诊于武汉大学人民医院.患者于2年前发现左颈部无痛性包块,未予诊疗,半年内增大明显,曾于当地医院就诊,穿刺活检示：淋巴结转移性腺癌.胸部、上腹部及盆腔CT示：左侧颈部肿块.后于外院做PET-CT示：左侧颈部可见多个淋巴结肿大.入院体检：左侧颈部可及一肿块,大小10 cm×8 cm,质韧,左侧腋窝可及肿大淋巴结.鼻咽、颈部MRI示：左侧颈根部胸锁乳突肌内侧异常信号,符合转移性腺癌表现;双侧颌下及颈部多发淋巴结肿大（图1）.乳腺MRI示：双侧乳头、乳房对称,乳头无凹陷,皮肤光滑无皱褶,乳晕无增厚;左侧胸小肌外侧、腋下信号异常,考虑肿大淋巴结,转移性病变可能.

先天性颈部肺疝误诊一例

患儿 男，7岁。偶然发现下颈部无痛性包块2周余，用力呼气或屏气时出现，平静呼吸时消失。于2009年11月11日就诊。否认外伤史及肺部既往病史，无呼吸系统症状。

甲状腺功能减退患者全麻1例报告

患者，男，69岁，体重70公斤，因发现右颈部无痛性包块1月于2011年2月15日入院。既往有甲状腺功能减退病史3年，合并高血压病史。术前检查：心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压，超声心动图示主动脉瓣轻度返流，左室舒张顺应性降低。

甲状腺功能减退患者全麻1例报告

患者,男,69岁,体重70公斤,因发现右颈部无痛性包块1月于2010年2月15日入院。既往有甲状腺功能减退病史3年,合并高血压病史。术前检查：心电图示完全性右束支传导阻滞合并右室高电压,超声心动图示主动脉瓣轻度返流,左室舒张顺应性降低。

警惕无疼痛的恶病

疼痛是很多疾病的早期症状,它能提醒病人及时就医.但是一些人,尤其是生理机能衰退的老年人,对痛觉反应迟钝,以致患上某些疼痛性疾病时,也没有疼痛的感觉.这些"阴险"的无痛性疾病在人体内悄悄发展,一旦时机成熟,便可能一举置人于死地.

超声诊断左颈浅静脉假性静脉瘤1例

患者女,32岁，发现左侧颈部无痛性包块1月余就诊。该患者于1月前偶然发现左侧颈部包块，咳嗽及用力屏气时包块明显增大。查体：包块质软,囊性感，听诊无杂音。超声检查：于左侧胸锁乳突肌浅方的颈部浅静脉前方测及一异常团状回声（图1），探头加压可变形，大小约1.3cm×0.7cm，边界清楚，形态规则，其内可见随呼吸流动的“云雾状”弱回声。

颈外静脉移植重建颈总-颈内动脉连续性一例

患者女,47岁,因“右侧颈部包块20年”于2017年6月入华西医院耳鼻咽喉头颈外科.8个月前,患者因双侧颈部无痛性包块渐进性长大20年,偶尔头昏,已行左侧颈部肿瘤切除术,术后病理证实为颈动脉体瘤.术后头昏消失,无左侧颅神经相关并发症.入院查体：右侧颈部中上份搏动性包块,大小约7 cm×6cm×5 cm,包块可以左右推移但不能上下方向推移,增强CT扫描显示包块明显强化,包裹颈总动脉及颈内、颈外动脉,颈总、颈内动脉不能清晰辨认（图1）,术前诊断为右侧颈动脉体瘤（ShamblinⅢ型）.

高频彩色超声诊断颈静脉假性静脉瘤1例

患者女,62岁.无意中发现右侧颈部无痛性包块,3d就诊.查体,右侧劲部可见一个外突出的包块,边缘光滑,界线清楚,质地柔软有囊性感,色泽呈淡青色,听诊无杂音,平卧位包块较大.

^135Ⅰ治疗甲状腺黏膜相关型B细胞恶性淋巴瘤一例

患者男，68岁。2005年4月18日因发现右颈部无痛性包块入院。体格检查：触诊发现右侧颈前一大小约3cm×3cm肿块，质地中等，边界清楚，无触痛，随吞咽上下活动。颈部彩色超声检查示甲状腺右叶及峡部实质性占位病变。^135Ⅰ甲状腺扫描示甲状腺右叶“冷”结节。甲状腺功能检测FT3 3．86（正常参考值2．91～9．08）pmol／L，FT46．51（正常参考值9．05—25．50）pmol／L，

巨大胸骨后甲状旁腺囊肿1例报道

病例资料患者,男,60岁,因发现颈部无痛性包块3年,伴压气感3个月入院。无心慌、乏力、食欲亢进,无骨关节不适感。查体：颈前区左下部可见明显局部隆起包块,扪诊约8 cm×8 cm×6 cm大,光滑、质硬,无压痛,下极达胸骨后无法触及,包块可随吞咽活动。B超检查提示甲状腺左叶巨大囊肿、无回声、边界清楚;甲状腺右叶未见异常。