颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术的临床研究

目的 :探讨应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术 ( Scarlessendoscopic thyroidectomy,SET)的可行性及效果。方法 :切口选择在乳晕上缘、胸骨旁 ,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙 ,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 :1 3例全部手术成功 ,术后恢复良好 ,无声嘶、呛咳等并发症 ,颈部水肿、隆起明显改善。结论 :颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术是可行的 ,具有明显的美容效果 ,手术应由有内镜外科经验的医师进行 。

颈部入路切除颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术思考

目的探讨巨大胸骨甲状腺肿经颈部手术进路切除及手术方法。方法回顾性分析东南大学附属中大医院耳鼻咽喉头颈外科2016年1月~2022年12月期间收治的31例颈胸骨后巨大甲状腺肿患者的临床资料。结果所有患者均采用颈前低位领形切口完整切除肿瘤,平均手术时间131.64 min,平均出血量80 ml。手术方式:甲状腺全切除18例,甲状腺左叶及峡部切除9例,甲状腺右叶及峡部切除4例。术后转入重症监护室过渡者2例,余29例均返回普通病房,无死亡病例。术后病理类型:结节性甲状腺肿21例,甲状腺乳头状癌4例,甲状腺滤泡性肿瘤2例,甲状腺滤泡性癌2例,甲状腺大B细胞淋巴瘤1例,甲状腺交界性肿瘤1例。随访6个月~3年,无复发病例。结论经颈部入路行颈胸骨后巨大甲状腺肿的手术治疗,术前需充分评估并严格掌握手术指征,采用颈部低领切口,术中通过逐步结扎甲状腺主要供血血管,逐步分离,将巨大甲状腺肿从胸骨后牵拉出,在颈部成功完整切除,避免开胸手术,减少相关并发症的发生,并缩短患者病程。

经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌的效果

目的:探讨经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法:选取2021年5月—2023年5月阳江市人民医院收治的98例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组(n=49)与试验组(n=49)。对照组给予开放式甲状腺切除术,试验组给予经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术。比较两组围手术期指标,术前及术后1周吞咽功能及生活质量,术前、术后72 h、术后14 d疼痛程度,并发症。结果:试验组术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周,两组标准吞咽功能评价量表(SSA)评分降低,健康调查简表(SF-36)评分升高,试验组SSA评分低于对照组,SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后72 h、14 d,两组视觉模拟评分法(VAS)评分高于术前,试验组VAS评分低于对照组,术后14 d,两组VAS评分低于术后72 h,差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组术前、术后72 h、术后14 d VAS评分组间、时间、交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经口腔前庭颈部正中路径完全腔镜下甲状腺切除手术应用于甲状腺乳头状癌患者可减轻手术创伤,对吞咽功能影响小,可减轻疼痛。

丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应及疼痛程度的影响

目的探讨甲状腺癌行颈部甲状腺切除术患者应用丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对应激反应、疼痛程度的影响。方法选取2022年1月至2024年1月淮安市第一人民医院分院收治的择期行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者80例,根据随机数字表法分成观察组与对照组各40例。对照组采取舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,术中采取丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,观察组在对照组的麻醉诱导及维持麻醉基础上,加用异氟烷吸入维持麻醉。对比两组患者术前、麻醉后5min、术毕时的应激反应,以及术后不同时间点的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组患者麻醉后5min、术毕时的皮质醇与C反应蛋白水平均较术前升高,但术后观察组皮质醇与C反应蛋白水平均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后2h,两组患者的VAS评分较术后30min升高,差异有显著性(P<0.05)。术后4h、12h,两组患者的VAS评分均较术后2h降低,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后30min、2h、4h的VAS评分均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),两组患者术后12h的VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者,采取丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉,能显著缓解患者应激反应,减轻术后疼痛程度。

颈部无瘢痕的内镜甲状腺切除术

目的 应用内镜外科技术开展颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术(Scarless Endoscopic Thyroidectomy,SET),解决常规甲状腺手术后颈部瘢痕给病人带来心理压力的问题。方法 切口选择在乳晕上缘、胸骨旁,钝性游离胸前和颈前皮下腔隙,在内镜下行甲状腺肿瘤或腺体次全切除术。结果 完成15例,术后恢复良好,无声嘶、呛咳,颈部水肿改善。结论 颈部无瘢痕内镜甲状腺切除术,具有明显的美容效果,手术的关键在于良好的显露和止血。

内镜CO_(2)激光烧灼术与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘患儿的效果比较

目的:比较内镜CO_(2)激光烧灼术(ECLC)与颈部开放性切除术治疗先天性梨状窝瘘(CPSF)患儿的效果。方法:选取2021年3月至2022年3月该院收治的100例CPSF患儿进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组行颈部开放性切除术治疗,观察组行ECLC治疗。比较两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、平均住院时间、胃管留置时间)水平、术后1 d疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、术后3个月颈部美容评分和术后3、12个月治愈率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间、平均住院时间和胃管留置时间均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d VAS评分低于对照组,术后3个月颈部美容评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后3个月治愈率为82.00%(41/50),低于对照组的100.00%(50/50),差异有统计学意义(P<0.05);两组术后12个月治愈率和并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ECLC治疗CPSF患儿可降低手术相关指标水平和术后疼痛评分,提高颈部美容评分的效果优于颈部开放性切除术治疗,但术后3个月治愈率低于颈部开放性切除术,两种术式术后12个月的治愈率相当。

术中持续血浆置换用于甲状腺危象患儿甲状腺切除术一例

患儿,女,14岁,150 cm,40 kg,因“发现颈部包块伴声音嘶哑2月余、气促1周”入院,患儿两个月前发现颈部包块,不伴疼痛、无心慌、手抖未予诊治,1周前患儿出现气短,偶感呼吸困难,心慌、手抖等不适遂入院就诊。既往史无特殊。入院体格检查:体温36.6 ℃,RR 22次/分,HR 118次/分,BP 119/87 mmHg,气管左偏,甲状腺右侧叶Ⅲ度肿大,端坐呼吸,“三凹征”明显。

生物蛋白胶在颈部内镜甲状腺切除术中的应用及效果分析

目的探究生物蛋白胶在颈部内镜甲状腺切除术中的应用及止血效果。方法选择2012年7月至2014年7月武汉经济技术开发区沌口医院接治的行颈部内镜甲状腺切除术的患者78例,按随机数字表法分为两组。观察组37例采用生物蛋白胶配合引流管引流,对照组41例采用引流管引流,观察两组患者术后的第1日引流量及总引流量、引流管拔除的时间、切口拆线的时间、切口愈合情况及术后不良反应。结果观察组患者术后第1日引流量、总引流量、引流管拔除时间、切口拆线时间均显著低于对照组[(35.1±2.4)mL比(44.6±4.3)mL,(48±4)mL比(80±78)mL,(17.7±1.6)h比(25.8±2.4)h,(4.4±0.6)d比(5.3±1.5)d],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在切口粘连和术后感染发生率显著低于对照组[0%比19.5%(8/41),0%比14.6%(6/41)],差异有统计学意义(P<0.05),在声音嘶哑、颈部肿胀、吞咽时牵拉感发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺手术中应用上生物蛋白胶不仅能明显减少引流液,而且还能降低患者术后的感染率,并促进切口的愈合。

经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路内镜下甲状腺切除术的疗效评价

目的探讨经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路行内镜下甲状腺手术的可行性和安全性。方法2007年1~6月,行内镜下甲状腺切除手术切除单侧单发直径<6cm(2.2~5.3cm)甲状腺结节21例。全麻下经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路,无须横断颈前肌,必要时可以经皮肤向前牵拉颈前肌。建立工作空间的CO2压力6~8mmHg。结果21例均行内镜下单侧甲状腺部分或大部切除术,无中转开放手术,无手术并发症。手术时间70~120(88.3±19.5)min,术中出血量2~100(11.5±21.8)ml。术后36~48h拔除引流管,术后第2天出院。21例随访3个月,美容效果均满意。结论经腋窝-乳晕途径、颈前肌侧方入路的内镜下甲状腺切除术安全可行,其适应证仅限于单侧的<6cm甲状腺良性病变。

颈部小切口单发甲状腺囊性肿瘤切除术的探讨

腔镜甲状腺手术虽然切口隐蔽美观,但要使用超声刀、氩气刀等,手术技术要求高,设备昂贵,医疗费高,使众多基层医院开展困难,许多贫困患者也难以承受。2006年1月～2009年4月,对108例直径〉3 cm的单发甲状腺囊性肿瘤,我院采用1.5～2 cm小切口手术,应用常规手术器械,先抽吸囊液缩小肿瘤再行切除,达到微创、切口美观的效果,而且安全、经济、简捷,深受患者欢迎。

颈部不留瘢痕的腔镜甲状腺切除术

甲状腺常见的疾病有甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌等，这些疾病有的需要外科治疗，而传统甲状腺开刀手术会在颈部留下6～10厘米长的手术瘢痕，严重地影响了美观。随着腹腔镜外科技术的发展，医学专家开始把腹腔镜外科技术运用到甲状腺外科手术当中，通过腔镜手术特有的手术病灶与切口分离的特点，把手术切口微小化并转移到颈部以外的胸部，使切口更加隐蔽，实现了微创的颈部无瘢痕甲状腺切除术。

漱口运动法对甲状腺全切除术后病人颈部功能的影响

目的:探究对甲状腺全切除术后病人应用漱口运动法联合颈部功能锻炼干预后的影响。方法:选取本科2018年9月—2021年2月收治的117例甲状腺全切除术后病人作为研究对象,根据随机数字表法分组。其中58例对照组病人实施常规颈部功能锻炼,59例观察组病人联合漱口运动法干预,对比两组病人预后指标。结果:干预后观察组颈部疼痛和失能量表(NPDS)评分、颈部敏感性和颈部活动疼痛水平低于对照组(P<0.05);观察组瘢痕挛缩发生率、温哥华瘢痕评分低于对照组(P<0.05);观察组病人颈部活动向健侧侧屈、向健侧旋转活动度均大于对照组(P<0.05)。结论:甲状腺全切除术后病人应用漱口运动法联合颈部功能锻炼可以降低颈部疼痛失能程度,改善瘢痕情况,提高颈部运动度。