综合性健康教育与面颈部术后切口愈合的相关性

目的研究综合性健康教育与面颈部术后切口愈合的相关性。方法用问卷式调查31例面颈部手术病人综合性健康教育前后对“切口护理知识”的掌握程度；以上31例为研究组(进行综合性健康教育)。并与18例面颈部择期手术Ⅰ级切口病人，为对照组(进行单一健康教育)。统计两组切口愈合不良的发生率。结果接受综合性健康教育后明显提高知识掌握程度(X^2检验P<0．001)。综合性健康教育组切口愈合不良发生率明显低于单一健康教育组(X^2检验P<0．05)。结论综合性健康教育有效提高切口护理知识的认知程度．其切口愈合不良发生率明显降低。

颈部术后乳糜漏的处理

颈部术后乳糜漏是指由于在颈部的各种手术操作中损伤胸导管、右淋巴导管主干及其属支导致乳糜渗漏外溢而发生的一种手术并发症，是颈部手术少见的严重并发症，处理比较困难。1997年至2003年3月共收治6例颈部手术后乳糜漏的患者，现报告如下。

6例颈部淋巴结清扫术并发乳糜漏的诊疗分析

目的总结颈部淋巴结清扫术并发乳糜漏的治疗方法。方法回顾性分析2021年7月—2023年5月诊治的6例乳糜漏患者的临床资料。其中右侧中央区淋巴结清扫术后乳糜漏1例,双侧颈部淋巴结清扫术后左侧乳糜漏5例。6例患者中,术中发生且术后再发乳糜漏1例,术中发生乳糜漏1例,术后发生乳糜漏4例。综合分析术中及术后不同时机乳糜漏的处理方法。结果所有乳糜漏患者经相应措施处理后均治愈。6例患者中,1例术中乳糜漏予以左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣缝合封堵,术后第2天患者再次乳糜漏,经禁食、静脉营养、卧床休息、持续引流、加压包扎及50%高渗葡萄糖溶液注射等保守治疗后患者治愈;另1例患者术中发生大量乳糜漏,行左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣肌浆生物胶粘贴封堵,术后患者未出现乳糜漏;其他4例患者术后出现乳糜漏,3例患者经上述保守方法治疗后治愈,另1例患者保守治疗无效,行胸腔镜下胸导管结扎术,术后患者治愈。结论乳糜漏是颈部淋巴结清扫术导致的严重并发症,若术中一旦出现,可行左侧颈静脉角局部结扎+肩胛舌骨肌瓣肌浆粘贴封堵;若术后出现,大部分患者经积极保守治疗后可治愈;若保守治疗效果欠佳,可行胸腔镜下胸导管结扎术。

丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对甲状腺癌患者颈部切除术应激反应及疼痛程度的影响

目的探讨甲状腺癌行颈部甲状腺切除术患者应用丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉对应激反应、疼痛程度的影响。方法选取2022年1月至2024年1月淮安市第一人民医院分院收治的择期行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者80例,根据随机数字表法分成观察组与对照组各40例。对照组采取舒芬太尼联合丙泊酚麻醉诱导,术中采取丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,观察组在对照组的麻醉诱导及维持麻醉基础上,加用异氟烷吸入维持麻醉。对比两组患者术前、麻醉后5min、术毕时的应激反应,以及术后不同时间点的视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分。结果两组患者麻醉后5min、术毕时的皮质醇与C反应蛋白水平均较术前升高,但术后观察组皮质醇与C反应蛋白水平均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。术后2h,两组患者的VAS评分较术后30min升高,差异有显著性(P<0.05)。术后4h、12h,两组患者的VAS评分均较术后2h降低,差异有显著性(P<0.05)。观察组患者术后30min、2h、4h的VAS评分均低于对照组,差异均有显著性(P<0.05),两组患者术后12h的VAS评分无显著差异(P>0.05)。结论行颈部甲状腺切除术的甲状腺癌患者,采取丙泊酚复合异氟烷吸入麻醉,能显著缓解患者应激反应,减轻术后疼痛程度。

膀胱颈部电切结合曲安奈德注射治疗前列腺增生术后复发性膀胱颈部挛缩

目的良性前列腺增生术后的膀胱颈部挛缩,因其易于反复复发,成为泌尿外科较难处理的并发症之一。复发的原因在于瘢痕增生,曲安奈德是皮肤科治疗瘢痕最为常用的药物之一,我们尝试采用经尿道膀胱颈部电切结合曲安奈德注射的方法治疗复发性膀胱颈部挛缩。方法本研究为前瞻性研究,选取2015年8月至2016年8月8例复发性膀胱颈部挛缩的患者接受膀胱颈部电切结合曲安奈德注射术。手术切除瘢痕至环状纤维,之后膀胱颈部分8个点均匀注射曲安奈德共80mg,术后留置导尿2周。术后每月膀胱镜下再次注射曲安奈德,连续3次。术后3、6、12月复查尿流率、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QoL)。结果 8例患者平均年龄64岁;前列腺增生术后膀胱颈部挛缩电切后,3例复发1次,2例复发2次,2例复发3次,1例复发6次;末次术后复发时间为(2.2±1.2)月,接受治疗后,患者术后尿流率显著增加,平均保持至术后9个月(仍在随访中);2例患者术后复发(1例6个月,1例8个月):其中1例患者出现附睾炎,1例患者出现血尿。所有患者术后均未接受尿道扩张。结论膀胱颈部电切结合曲安奈德注射治疗前列腺增生术后复发性膀胱颈部挛缩安全有效且简单易学。

简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌42例体会

探讨简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果。回顾性分析2011年11月—2014年5月行简化的功能性颈部淋巴结清扫术的42例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。其中行患侧腺叶全切除＋峡部切除＋对侧次全切除术40例,双侧甲状腺全切除2例。手术近期并发症4例,包括乳糜漏1例、声音嘶哑2例、症状性低钙血症1例,治疗后均恢复良好。术后随访3~30个月,39例患者获随访,均生存,患侧颈、项、肩部及上肢无明显感觉异常及活动障碍。应用简化的功能性颈部淋巴结清除术治疗甲状腺乳头状癌,有助于保护患侧颈、项、肩部及上肢感觉和运动功能,减少肿瘤复发和转移。

注射器法行颏颈部吸脂术26例

颏颈部局限性皮下脂肪堆积使颈部外形缩短，颏颈之间的曲线、下颌骨的轮廓线消失，面颈部的分界不明显，严重者呈“双下巴”外形，影响外观，故要求颈部塑形。

颈部两切口在保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术中的应用

目的探讨分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术的手术入路。方法回顾性分析2008年12月-2011年7月新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺头颈外科进行保留颈丛皮神经颈淋巴结清扫术(即保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区清扫)的58分化型甲状腺癌患者临床资料,其中26例采用颈部两切口(两切口组),32例采用颈部"L"型切口(传统"L"型切口组)分别进行颈淋巴结清扫,所有患者均由同一组手术人员完成。并对两组患者手术效果、手术时间、出血量、有无皮瓣坏死、颈部有无积液、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍等与手术相关的并发症进行对比。结果两切口组26例甲状腺癌患者手术均顺利完成,无一例需改用其他方式颈淋巴结清扫,与传统"L"型切口组比较,手术时间、出血量、颈部淋巴漏未见增多,皮瓣坏死、颈部水肿程度、瘢痕程度及功能障碍明显减少。术后随访1.5～31个月未出现局部及颈部淋巴结复发。结论颈部两切口颈淋巴结清扫术不增加相关并发症,其在不影响颈淋巴结清扫效果的同时又兼顾了功能与美容,是甲状腺癌保留颈丛皮神经的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ区域淋巴结清扫的一种较为理想的手术入路。

食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用

目的探讨食管颈部造瘘术在鼻咽癌放疗后吞咽困难患者中的应用方法和效果。方法选择41例鼻咽癌放疗后吞咽困难的患者,根据患者行造瘘术情况分为胃造瘘术组21例和食管颈部造瘘术组20例。比较两组患者造瘘口肉芽组织生长、感染和自我护理情况的差异。结果食管颈部造瘘术组造瘘口肉芽组织生长、感染发生率较胃造瘘术组低;自我护理能力较胃造瘘术组高,两组比较,差异具有统计学意义(均P>0.05)。结论食管颈部造瘘术不但可降低患者造瘘口肉芽组织生长和感染的发生,而且增强了患者的自我保健、自我护理的能力。

沙培林治疗颈部淋巴结清扫术后乳糜漏10例疗效观察

目的:观察沙培林对口腔癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2018年6月间于广东省人民医院口腔颌面外科,应用沙培林局部注射治疗的10例颈淋巴结清扫术后出现乳糜漏的临床资料。结果:113例行颈部淋巴结清扫术的患者中共有10例发生乳糜漏,发生率为8.8%。予以沙培林局部注射治疗后,所有患者均获得成功。其中有8例患者治疗后出现疼痛,5例患者出现发热。结论:局部注射沙培林是治疗乳糜漏的有效手段,最常见的并发症为疼痛和发热。

甲状腺癌患者行功能性颈部清扫术后颈部功能锻炼的研究

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，其中3／4以上为分化型甲状腺癌，即乳头状腺癌、滤泡状腺癌及髓样癌。功能性颈清术在分化型甲状腺癌的治疗中占有重要地位，被认为是最有效的治疗手段。但是术后几乎每个患者均会出现不同程度的颜面部水肿、吞咽牵吊感和颈部僵硬、瘢痕挛缩。笔者选择2000年2月-2004年12月温州医学院附属第一医院肿瘤外科88例分化型甲状腺癌行功能性颈部清扫术患者作为研究对象，进行颈部功能锻炼，分别从颜面部水肿、吞咽牵吊和颈部僵硬、瘢痕挛缩3个方面进行对比研究，进一步探讨术后颈部功能锻炼对分化型甲状腺癌患者功能性颈清的可行性和临床效果，现报道如下。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的超声表现

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的声像图特征。方法回顾性分析21例PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者的资料,观察其超声表现,包括病灶的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、是否与神经相连及病灶内血供情况。结果 21例患者共26个病灶中,25个位于颈侧区,1个位于中央区。病灶横径(3.5±1.0)mm,纵径(9.1±2.9)mm。13个病灶呈椭圆形,另13个病灶呈圆形。13个病灶边界清晰,另13个病灶边界模糊。26个病灶均呈不均匀低回声,其中16个病灶内部可见高回声。20个病灶表现为明确与神经相连,余6个病灶与神经相连不明确。20个病灶内可探及少许点状血流信号,余6个病灶内无明显血流信号。超声引导下细针穿刺活检过程中21例患者均主诉针刺部位难以忍受的剧痛,当针尖移开后疼痛消失。结论 PTC颈部淋巴结清扫区域术后低回声病灶,且病灶两端呈现与神经纤维相连的典型声像图特征,同时结合穿刺时患者有剧烈疼痛的主诉,应考虑创伤性神经瘤的可能。

改善功能外观的颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用

甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移率较高,因此颈部淋巴结清扫术是治疗该类患者的重要组成部分。由于甲状腺乳头状癌恶性程度较低且预后较好,患者对术后功能外观要求较高,故颈部淋巴结清扫术方式也在逐步改良。低位弧形领式切口保留颈丛的改良选择性颈部淋巴结清扫术,因其切口与颈部横行皮纹重合,可改善术后患者功能外观而逐渐应用于临床。现就彻底性、安全性两方面探讨改善功能外观的甲状腺癌颈部淋巴结清扫新术式。

颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响

目的探讨颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响。方法选取60例甲状腺癌患者作为研究对象,所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术,术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查,观察并记录患者甲状腺癌原发灶的位置、大小、形态以及颈部淋巴结的位置、大小、形态、数量、边缘、分布情况,术后观察并记录患者的病理检查结果 ,术后并发症以及患者康复的情况。结果 60例研究对象中术前超声检查中检出淋巴结转移阳性患者28例,经过术后清扫组织的病理分析得出颈部淋巴结转移患者45例,术前超声检查的检出率为62.22%,术前超声检查的漏诊率为37.78%。结论甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的几率较大,实施颈部淋巴结清扫术不仅可以防止复发和淋巴结转移,而且不会增加患者术后并发症的发生,有利于患者的康复,因此,颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移起到了一定的预防作用,可以作为甲状腺癌患者切除手术中的一项常规手术方式。

经尿道前列腺电切术后并发膀胱颈部梗阻的腔内手术治疗

目的探讨经尿道膀胱颈部电切术(TURN)治疗经尿道前列腺电切术(TURP)后并发膀胱颈部梗阻(BNO)的疗效.方法选取21例TURP后并发BUO患者,均予TURN治疗.结果随访6～36个月,平均18个月,一次治愈18例,3例复发后行二次手术治疗后治愈.结论 TURN是治疗BNO的有效手段.