快速康复外科护理在甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围术期中的应用效果

目的:探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围术期中开展快速康复外科护理的应用效果。方法:选取2020年8月~2022年8月中国人民解放军东部战区总医院收治的甲状腺乳头状癌患者80例,根据随机数字表法随机分为对照组、观察组各40例,两组均行颈部淋巴结清扫根治术治疗,对照组围术期中予常规护理,观察组予围术期中快速康复外科护理,分析护理前后两组患者的围术期指标、生活质量和护理满意度评分、并发症发生率情况。结果:两组平均出血量、平均手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),平均补液量、首次下床时间和平均住院时间观察组少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后5 d时,比较躯体、社会和心理功能、物质生活及生活质量总分可见观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);比较护理技术、服务态度、护理管理、生活护理及健康教育及护理满意度总分可见观察组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术围手术期中开展快速康复外科护理的效果较好,缩短术后恢复时间,改善生活质量,满意度高,并发症少,作用显著。

集束化护理在甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后患者早期颈肩部功能锻炼的应用效果与分析

分析甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后早期颈肩部功能锻炼中集束化护理的优势。方法 选择我院在2021年7月至2023年7月收治的300例甲状腺癌患者为对象,随机双盲法分组,每组150例,均甲状腺癌颈部淋巴结清扫术治疗,术后开展早期颈肩部功能锻炼,其中对照组为常规护理,观察组联合集束化护理,分析效果差异。结果 干预后观察组肩颈功能指标高于对照组,不良反应总发生率低于对照组,功能锻炼的总体依从性高于对照组(P<0.05)。结论 甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后开展早期颈肩部功能锻炼过程中,采用集束化护理能提升颈肩部功能,提升练习依从性和安全性。

改善功能外观的颈部淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌治疗中的应用

甲状腺乳头状癌患者颈淋巴结转移率较高,因此颈部淋巴结清扫术是治疗该类患者的重要组成部分。由于甲状腺乳头状癌恶性程度较低且预后较好,患者对术后功能外观要求较高,故颈部淋巴结清扫术方式也在逐步改良。低位弧形领式切口保留颈丛的改良选择性颈部淋巴结清扫术,因其切口与颈部横行皮纹重合,可改善术后患者功能外观而逐渐应用于临床。现就彻底性、安全性两方面探讨改善功能外观的甲状腺癌颈部淋巴结清扫新术式。

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的超声表现

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤的声像图特征。方法回顾性分析21例PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者的资料,观察其超声表现,包括病灶的数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、是否与神经相连及病灶内血供情况。结果 21例患者共26个病灶中,25个位于颈侧区,1个位于中央区。病灶横径(3.5±1.0)mm,纵径(9.1±2.9)mm。13个病灶呈椭圆形,另13个病灶呈圆形。13个病灶边界清晰,另13个病灶边界模糊。26个病灶均呈不均匀低回声,其中16个病灶内部可见高回声。20个病灶表现为明确与神经相连,余6个病灶与神经相连不明确。20个病灶内可探及少许点状血流信号,余6个病灶内无明显血流信号。超声引导下细针穿刺活检过程中21例患者均主诉针刺部位难以忍受的剧痛,当针尖移开后疼痛消失。结论 PTC颈部淋巴结清扫区域术后低回声病灶,且病灶两端呈现与神经纤维相连的典型声像图特征,同时结合穿刺时患者有剧烈疼痛的主诉,应考虑创伤性神经瘤的可能。

沙培林治疗颈部淋巴结清扫术后乳糜漏10例疗效观察

目的:观察沙培林对口腔癌颈淋巴结清扫术后乳糜漏的疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2018年6月间于广东省人民医院口腔颌面外科,应用沙培林局部注射治疗的10例颈淋巴结清扫术后出现乳糜漏的临床资料。结果:113例行颈部淋巴结清扫术的患者中共有10例发生乳糜漏,发生率为8.8%。予以沙培林局部注射治疗后,所有患者均获得成功。其中有8例患者治疗后出现疼痛,5例患者出现发热。结论:局部注射沙培林是治疗乳糜漏的有效手段,最常见的并发症为疼痛和发热。

颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响

目的探讨颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移状况的影响。方法选取60例甲状腺癌患者作为研究对象,所有患者均由同一个术者按同一标准实施手术,术前均常规行颈部高频彩色多普勒超声检查,观察并记录患者甲状腺癌原发灶的位置、大小、形态以及颈部淋巴结的位置、大小、形态、数量、边缘、分布情况,术后观察并记录患者的病理检查结果 ,术后并发症以及患者康复的情况。结果 60例研究对象中术前超声检查中检出淋巴结转移阳性患者28例,经过术后清扫组织的病理分析得出颈部淋巴结转移患者45例,术前超声检查的检出率为62.22%,术前超声检查的漏诊率为37.78%。结论甲状腺癌患者发生颈部淋巴结转移的几率较大,实施颈部淋巴结清扫术不仅可以防止复发和淋巴结转移,而且不会增加患者术后并发症的发生,有利于患者的康复,因此,颈部淋巴结清扫术对甲状腺癌患者淋巴结转移起到了一定的预防作用,可以作为甲状腺癌患者切除手术中的一项常规手术方式。

颈部淋巴结清扫术后乳糜漏治疗体会

颈部淋巴结清扫术后乳糜漏是临床较为少见的严重并发症，如不及时恰当处理，可继发局部感染、切口不愈合、淋巴细胞减少、免疫功能降低、循环血量减少，导致电解质紊乱、低蛋白血症甚至患者死亡。1994年2月至2012年3月，我们在行颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏7例，现报告如下。

全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗致咽瘘病人的护理

[目的]探讨全喉切除加颈淋巴结清扫术后放疗致咽瘘的预防和护理对策。[方法]回顾性分析2006年8月—2010年8月80例全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘病人的临床资料及护理。[结果]全喉切除颈部淋巴结清扫术后放疗所致咽瘘的形成与皮瓣局部血供差、病人营养不良、局部感染等有密切关系。[结论]咽瘘是喉癌术后主要并发症之一,预防咽瘘发生的关键是保持创面清洁,避免和消除一切可能造成感染的因素。

改良持续负压引流在颈部淋巴结清扫术后乳糜漏治疗中的应用

目的评估改良持续负压引流在治疗颈部淋巴结清扫术后颈部乳糜漏中的应用价值。方法25例颈部淋巴结清扫术后发生乳糜漏患者采用改良持续负压引流治疗,同时根据严重程度进行饮食控制、静脉营养、生长抑素等综合治疗。保守治疗无效患者行手术治疗,并继续行改良持续负压引流为主的综合治疗。结果25例患者中,19例患者(轻度8例、中度10例、重度1例)行改良持续负压引流治疗后治愈,6例重度患者行手术干预后治愈。5例发生低蛋白血症,无皮瓣坏死、术区感染、严重电解质紊乱发生。拔管时间为5~20 d,无复发病例出现。结论改良持续负压引流处理颈部乳糜漏安全有效,可作为保守治疗的主要方法。

颈部淋巴结清扫术后乳糜漏的处理

颈部淋巴结清扫术是头颈部恶性肿瘤治疗中比较常见的术式，虽经多次改良，手术范围以及创伤有所缩小，但乳糜漏仍然是术后并发症之一，处理比较棘手。近年来，本院应用压迫法、负压引流、再次手术等多种方法治疗颈清术后不同程度的乳糜漏，取得满意效果，报告如下。

超声诊断甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤分析

目的超声诊断甲状腺乳头状癌(PTC)颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤分析。方法方便选取2018年9月-2019年2月在该院接受治疗的PTC颈部淋巴结清扫术后颈部创伤性神经瘤患者23例,分析患者超声下的病灶位置、数目、形态和大小等情况。结果 23例患者中,多发者4例,单发者19例,总共28例病灶。28例病灶中都出现不均匀的回声,有18例表现为高回声。病灶边界表现模糊的有14例,比较清晰的14例。有21例病灶能观察到和神经相连的征象,在两端的病灶处有线性低回声延长情况,在CDFI的检测中显示低回声线性结构不是血管组织,形状像表示为"吊床式",有2例可以追踪到C4、C5椎体间出现臂丛分支相连情况,有19个病灶没有发现相连的神经。在CDFI检测中有20个病灶可以发现有彩色血流信号,有出现很少的点状血流情况,其他8例病灶没有明显性的血流信号。有23例在超声引导下进行细针穿刺活检,都出现主诉针刺部位剧烈的疼痛感,而针尖移开后又无疼痛感了。28个病灶均有US-FNAB结果显示,有3个病灶在涂片中有鞘细胞、胶原纤维、可见轴索纤维、纤维母细胞混合性的增函数能情况,瘢痕结构表现混乱、结构重叠情况。结论在进行PTC颈部淋巴清扫区域手术后,病灶处出现低回声,在病灶两端出现和神经纤维有链接的明显声像图特征,而且在穿刺时患者出现明显的疼痛感,这时需要注意患者可能有创伤性神经瘤。

序贯式多模式镇痛在甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术加速康复中的应用

目的:探讨序贯式多模式镇痛对甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者的镇痛效果、费用、恢复指标及并发症的影响。方法:选取甲状腺癌颈部淋巴结清扫术患者88例,采用随机数表将88例患者分为序贯式多模式镇痛组(D组)和传统单一模式镇痛组(T组),每组各44例。D组镇痛方案为:麻醉诱导时给予盐酸帕瑞昔布钠40 mg超前镇痛;插管前在气管导管前端1/3处涂抹1%达克罗宁胶浆2 mL;手术前在B超引导下行双侧颈浅丛阻滞,手术缝合切口前,由外科医生直视下在患侧胸锁乳突肌中点后缘的外侧下方,埋入22G静脉留置套管针于颈浅丛神经点处,对侧在缝合切口后,B超引导下埋入套管针,并追加一次局麻药,术后6 h通过埋入颈浅丛的留置套管再追加一次局麻药并拔除套管针;术后12 h开始口服氨酚羟考酮片。T组镇痛方案为:无超前镇痛,直接缝合切口,术后使用静脉自控镇痛PCIA(地佐辛40 mg+舒芬太尼50μg+托烷司琼4 mg)。分别于术后1、6、12、24 h采用静息与运动疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价两组患者的镇痛效果;测定两组患者术前、术后24 h的血清IL-6浓度;记录术中瑞芬太尼总量、首次下床时间、首次进食流质时间、住院天数、镇痛费用、自评舒适度(Bruggrmann Comfort Scale,BCS)及不良反应发生率等评价指标。结果:D组患者术后1、6、12、24 h的静息疼痛VAS评分与T组同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05),但颈部活动疼痛VAS评分各同时间点均显著低于传统单一模式镇痛组(P<0.05);术中瑞芬太尼用量、镇痛费用均显著少于T组(P值均<0.05);术后首次下床时间、首次进食流质时间、自评舒适感均显著优于T组(P值均<0.05);两组患者术后24 h的IL-6浓度均明显高于术前,但D组的升高幅度低于T组;D组住院天数、术后不良反应发生率有低于T组的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于甲状腺癌功能性颈部淋巴结清扫术患者,相比传统单一的镇痛模式,ERAS理念下的序贯式多模式镇痛可明显提高患者的满意度,降低患者术后动态疼痛评分和术后的镇痛费用,促进了患者的早期康复。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的诊治经验

目的分析甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后肺部改变及发热的相关因素。方法甲状腺癌颈部淋巴结清扫手术病人46例,分析性别、年龄、抽烟史、体质量指数(BMI)、手术方式等因素对术后肺部改变及发热的影响。结果左侧颈部清扫10例,右侧颈部清扫24例,双侧颈部清扫12例,不同清扫方式术后的病人肺部改变发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后肺部改变阳性8例,其中4例术后发热(50%),肺部改变阴性38例,其中1例出现术后发热(2.6%)。是否肺部改变术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);偏廋4例,体重正常25例,超重13例,肥胖4例;不同身体质量指数病人的肺部改变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但术后发热发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌双侧颈部淋巴结清扫术后比单侧颈部淋巴结清扫术后更容易出现肺部改变,而发生肺部改变的病人更容易术后发热。偏廋或者肥胖的病人更容易出现肺部改变及术后发热。

15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理

[目的]总结甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理。[方法]对15例甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏给予积极治疗、护理。[结果]15例乳糜漏病人经非手术治疗均治愈,随访6个月均未复发,病人切口愈合良好,无感染及其他并发症发生。[结论]加强甲状腺癌病人颈部淋巴结清扫术后并发乳糜漏的护理有利于预后。

用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的效果研析

目的:探讨用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的临床效果。方法:选择2019年1月至7月期间在重庆市公共卫生医疗救治中心接受颈部淋巴结清扫术的85例颈部淋巴结结核患者作为研究对象。将这85例患者分为对照组(n=42)和试验组(n=43)。对两组患者均进行颈部淋巴结清扫术。术后,对两组患者均进行常规护理。在此基础上,使用塑料袋对对照组患者的负压引流球进行固定,使用自制的固定装置对试验组患者的负压引流球进行固定。然后,比较两组患者Likert五分量表法的评分及其对护理服务的满意率。结果:治护后,与对照组患者相比,试验组患者Likert五分量表法的评分及其对护理服务的满意率均更高,P<0.05。结论:用自制固定装置对接受颈部淋巴结清扫术后患者的负压引流球进行固定的临床效果确切,可有效地提高其对护理服务的满意率。

甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后淋巴漏的护理

目的:探讨甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏的观察、预防和有效的护理措施。材料与方法:本文选取2013年10月-2015年10月我院收治的40例甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后并发淋巴漏患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,并总结相关的护理措施。结果:所有患者住院时间为7-19d,平均住院时间为(11.43±4.27)d,术后未见任何切口感染状况。1个月随访中患者未见任何病症复发状况,且甲状腺功能处于正常水平。所有患者通过有针对性的医疗护理措施后均顺利愈合,无感染发生。结论:有针对性的护理有助于甲状腺癌术后并发淋巴漏患者的康复。

食管癌根治术后行颈部淋巴结清扫术37例临床观察

目的探讨对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术的可行性。方法2006年3月—2010年2月,对37例左开胸食管癌根治术后颈部淋巴结转移的患者行两侧颈部食管旁淋巴结、气管旁淋巴结及锁骨上淋巴结清扫。结果 37例共清扫淋巴结348枚;术后随访最长时间3.5年,最短6个月,平均2.3年。随访期内存活16例,死亡21例。结论对食管癌根治术后颈部淋巴结转移者行颈部淋巴结清扫术是安全可行的,值得今后进一步探讨研究。