食管癌手术颈部吻合口瘘的防治

目的:探讨降低食管癌手术颈部吻合口瘘发生率的有效术式。方法:回顾性分析2011年1月-2012年1月笔者所在科成功行改良法左胸、左颈二切口食管癌根治术110例患者颈部吻合口瘘情况。结果:110例患者均顺利完成手术,术后发生吻合口瘘10例,发生率为9.1%,无一例瘘入胸腔,经抗感染、换药、引流治疗,均痊愈。结论:改良法经左胸左颈二切口食管癌根治术能减少颈部吻合口瘘的发生率,吻合口瘘治疗简单,均能愈合。

术前营养风险与食管癌术后颈部吻合口瘘的相关性研究

目的应用营养风险筛查表-2002(NRS-2002)评估食管癌患者术前的营养风险,并分析其与食管癌术后颈部吻合口瘘的关系。方法对确诊为食管癌并行颈胸腹三切口切除术的134例患者术前进行NRS-2002评分,总评分≥3分为营养风险组,总评分<3分为无营养风险组,并统计术后颈部吻合口瘘的发生率。结果 134例中营养风险组91例,无营养风险组43例。≥60岁营养风险检出率为75.6%,<60岁营养风险检出率为54.2%,差异有统计学意义(P=0.011);Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期营养风险检出率分别为33.3%、70.3%和76.3%,差异有统计学意义(P=0.001)。营养风险组术后颈部吻合口瘘的发生比例明显高于无营养风险组(18.68%vs 4.65%),差异有统计学意义(P=0.030),多因素Logistic回归分析结果提示术前存在营养风险是术后出现颈部吻合口瘘的独立危险因素(P=0.014)。结论食管癌患者存在较高营养风险,与年龄和病理分期相关。对于存在营养风险的食管癌患者,提示发生颈部吻合口瘘的概率增加,应积极进行围手术期间的营养支持治疗。

自膨式覆膜金属支架治疗食管癌术后颈部吻合口瘘

目的:探讨自膨式覆膜金属支架在治疗食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用价值。方法:在胃镜下对17例食管癌术后颈部吻合口瘘患者进行自膨式覆膜金属支架植入治疗。结果:所有患者一次植入成功,恢复正常饮食。1例支架脱落后重新植入。总治愈率为94.1%。全组术后均出现轻度的胸骨后疼痛不适或胃液反流的症状,所有患者均痊愈出院。结论:自膨式覆膜金属支架植入是内镜下治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的简单安全有效的方法。

McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘风险的列线图预测模型的构建与验证

目的探讨McKeown微创食管癌根治术后颈部吻合口瘘(NAF)的危险因素并建立相关列线图预测模型。方法回顾性分析2010年3月至2020年3月北京市大兴区人民医院胸外科收治的210例食管癌患者的临床资料,根据McKeown微创食管癌根治术后NAF的发生情况分为NAF组(40例)和非NAF组(170例),采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌患者McKeown微创食管癌根治术后发生NAF的独立危险因素,并建立相关列线图预测模型。结果两组患者的年龄、高血压史、糖尿病史、冠心病史、肾功能不全、消化道溃疡、新辅助治疗史、外周血管病比例、低蛋白血症比例、手术时间、第一秒用力呼气量占预计值百分比(FEV_(1)%)、一氧化碳弥散量占预计值百分比、胃供血动脉钙化比例及术后TNM分期比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。二元Logistic回归分析结果显示,高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、FEV_(1)%、胃供血动脉钙化是McKeown微创食管癌根治术后患者发生NAF的独立危险因素(P<0.05或P<0.01)。基于筛选出的独立危险因素建立预测McKeown微创食管癌根治术后发生NAF风险的列线图模型,比较建模集与验证集的差异,结果显示,建模集和验证集的C-index指数分别为0.799(95%CI 0.705~0.893)和0.814(95%CI 0.720~0.908);两组的校正曲线均与标准曲线拟合较好;两组受试者工作特征曲线下面积分别为0.799和0.814,表明本次模型具有良好的预测精准度。结论高血压史、糖尿病史、外周血管病、低蛋白血症、胃供血动脉钙化以及FEV_(1)%≤70%为经McKeown微创食管癌根治术治疗食管癌患者术后发生NAF的独立危险因素,且上述危险因素建立的列线图模型具有良好的预测能力。

食管癌颈部吻合口瘘与感染关系的研究

目的探讨导致食管癌颈部吻合口瘘发生的主要原因。方法为预防颈部切口感染对围手术期的处理进行改进。设定改进前为污染组,改进后为清洁组。两组吻合口瘘发生率的比较采用χ2检验。结果污染组发生率为12.5%,清洁组发生率为2.4%,χ2=9.258,P=0.002,差异有显著性。结论颈部切口感染是食管癌颈部吻合口瘘发生的主要原因。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的临床分析

目的:探讨食管贲门癌切除术后吻合口瘘的预防手段和有效的治疗措施。方法:回顾性分析本院收治、行食管癌切除和颈部食管胃吻合术的37例食管癌患者的临床资料。结果:全部病例均手术成功,其中7例发生颈部吻合口瘘,对患者进行密切临床观察,胃肠减压、胸腔闭式引流,肠内外营养支持治疗及基础护理等措施进行保守治疗,6例治愈,1例死亡。结论:食管癌切除术后吻合口瘘的发病率较高,需加强观察患者症状和体征,密切护理、积极预防、早期发现和对症治疗是吻合口瘘治愈的关键。

云南白药局部应用治疗食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘临床观察

目的:观察局部应用云南白药治疗食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘的临床疗效。方法:选择食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘患者19例,随机分为治疗组10例、对照组9例。2组均给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上创面加敷云南白药。观察2组伤口好转及瘘口愈合时间。结果:对照组伤口好转时间为(6.8±2.4)天,瘘口愈合时间为(16.8±2.6)天;治疗组伤口好转时间为(3.2±1.5)天,瘘口愈合时间为(9.3±1.8)天,2组比较,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:云南白药局部应用治疗食管癌术后食管胃颈部吻合口瘘可显著缩短伤口好转和吻合口瘘愈合时间。

医用生物蛋白胶治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的临床分析

目的探索一种促进高位食管癌术后颈部吻合口瘘尽快愈合的粘堵治疗方法。方法将32例患者随机分为2组:对照组给予常规保守治疗,观察组在此基础上予生物蛋白胶粘堵。结果2组吻合口瘘愈合时间比较有显著性差异(P<0.05)。结论采用医用生物蛋白胶对吻合口瘘及创面进行粘堵,瘘的愈合时间短,患者痛苦轻。

结肠造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘治疗中的应用

2007年9月至2009年9月,我科对食管癌术后颈部吻合口瘘患者8例,采用在颈部吻合口皮肤瘘口处放置结肠造口袋进行瘘口创面引流治疗,效果显著,现报道如下。

食管癌颈部吻合口瘘的临床护理

目的为使食管癌颈部吻合口瘘早期愈合,减轻患者的痛苦,缩短患者住院时间。方法对行食管癌根治术的75例中发生颈部吻合口瘘的8例患者,进行及早干预、加强心理护理、瘘口护理、营养支持等。结果本组8例患者颈部吻合口瘘均愈合良好。结论食管癌术后颈部吻合瘘,是常见的并发症。护理人员及早发现吻合口瘘的发生,是促进吻合口瘘早期愈合的前提。加强患者心理护理、营养支持、颈部瘘口护理等是吻合口瘘愈合的重要保证,并可以减轻痛苦,提高生活质量,缩短患者住院时间。

食管癌根治术后颈部吻合口瘘致颈总动脉破裂1例

1临床资料患者,女,62岁。因＂进食梗阻1个月＂入院。胃镜见距门齿20～21cm处食管腔内新生物;病理改变为鳞状上皮重度不典型增生：钡餐及胸部CT可见食管胸上段病变,病变下缘位于主动脉弓上水平,有动度。未见淋巴结及远处转移;心肺功能检查及血液学检查基本正常。行上腹正中-左颈切口食管上段癌内翻拔脱术,术中见食管气管沟处淋巴结肿大,

自制带囊细导管治疗难治性颈部吻合口瘘的护理

目的 探讨治疗难治性食管胃颈部吻合口瘘的护理方法。方法 对8例颈部吻合口瘘溢出患者采用自制带素细导管治疗并给予综合护理。结果 8例患者全部治愈，无吻合口狭窄发生。随访6～24个月，无复发病例。结论 对难治性颈部吻合口瘘患者采用自制带囊细导管治疗并给予综合护理，治疗效果好，减轻患者痛苦。

负压引流技术在食管癌术后颈部吻合口瘘中的运用

目的对比两种不同处理方式对食管癌术后吻合口瘘的疗效。方法回顾性分析我科2011年1月至2016年6月10月72例食管癌手术后颈部吻合口患者,2011-2013年38例颈部吻合口瘘均采用常规换药,自然愈合,愈合时间14~56天,平均时间22天。2014-2016年34例颈部吻合口瘘采取早期普理灵线缝合瘘口+颈部留置负压管引流,愈合时间9~30天,平均愈合时间15.88天。采用配对样本t检验对两种处理方式术后吻合口瘘愈合的时间进行对比分析。结果常规组:愈合时间14~56天,平均时间22.76天;实验组:愈合时间9~30天,平均愈合时间15.88天。两种不同颈部吻合口瘘处理方式在愈合时间上进行比较,t=5.378,P=0.002﹤0.05,两组在颈部吻合口愈合时间上差异有统计学意义。结论对于食管癌术后颈部吻合口瘘早期普理灵缝合加颈部负压引流可明显缩短愈合时间。